Transcript Raba antibiotikov v otorinolarigologiji

RABA ANTIBIOTIKOV V
OTORINOLARIGOLOGIJI
Klemen Jenko, dr. med.
Klinika za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo,
Zaloška 2, Ljubljana
UKC ljubljana
UVOD
Akutni rinosinuzitis pri otrocih in odraslih
Zapleti akutnega rinosinuzitisa
Akutno vnetje srednjega ušesa pri otrocih
Zapleti akutnega vnetja srednjega ušesa
Vnetja žrela
Akutni rinosinuzitis
Klasični povzročitelji:
Odrasli: H. influenzae, S. pneumoniae, redkeje M. catharrhalis, α- in βhemolitičnimi streptokoki
Manj pogosto (odrasli): Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes
Pri imunski pomanjkljivosti, pri umetno ventiliranih, pri zapletih (odrasli):
Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae,
Pri odontogenem sinusitisu: anaerobi in glive
Akutni rinosinuzitis pri otrocih in odraslih
Akutni rinosinuzitis pri otrocih
Akutni rinosinuzitis pri otrocih
 Antibiotik prve izbire
•
Amoksicilin 45 mg/kg/dan
•
Amoksicilin 90 mg/kg/dan
Večja verjetnost rezistence (antibiotik v preteklem mesecu)
•
Če zdravljenje ni učinkovito po 72 urah zamenjamo z
amoksicilinom 90 mg/kg/dan ali amoksicilinom s klavulansko
kislino
 Pri preobčutljivosti na penicilin izberemo makrolide (klaritromicin,
azitromicin)
Š.Spudič, S. Lotrič Furlan 2004
Akutni rinosinuzitis pri odraslih
Akutni rinosinuzitis pri odraslih
Antibiotično zdravljenje akutnega bakterijskega vnetja obnosnih
votlin pri odraslih
Bolnik/bolezen
Blaga oblika, bolnik v
zadnjih 4-6 tednih
ni prejemal antibiotikov
Ni odgovora na
zdravljenje po 3 dneh
Blaga oblika, bolnik
je prejemal antibiotike
v zadnjih 4-6 tednih
Hujša oblika
Zdravilo izbire
amoksicilin 500-1000 mg/8h
Preobčutljivost na zdravilo izbire
azitromicin 500 mg 1. dan, nato
250 mg /dan 5 dni ali 500 mg/24h
3 dni ali klaritromicin 500 mg/12h
ali telitromicin 800 mg/dan
amoksicilin s klavulansko kislino
moksifloksacin 400 mg/dan ali
875/125 mg/12h ali 2000/125 mg/12h levofloksacin 500-750 mg/dan
ali cefuroksim aksetil 500 mg/12h
amoksicilin s klavulansko kislino
moksifloksacin 400 mg/dan ali
2000/125 mg/12h
levofloksacin 500-750 mg/dan
ali telitromicin 800 mg/dan
amoksicilin s klavulansko kislino
moksifloksacin 400 mg/dan ali
2000/125 mg/12
levofloksacin 500-750mg/dan
ali napotitev v bolnišnico
J. Podboj, A. Gros, K. Jenko, A. Grošelj, T. Jurca 2007
Trajanje antibiotičnega zdravljenja
Navadno traja zdravljenje akutnega bakterijskega vnetja obnosnih votlin
10 do 14 dni.
Učinkovito je krajše zdravljenje s posameznimi antibiotiki:
•
Moksifloksacin 7 dni
•
Telitromicin 5 dni
•
Azitromicin 3 dni oziroma 5 dni
Zapleti akutnega rinosinuzitisa
Akutni etmoiditis z orbitalnimi zapleti:
•
vnetna oteklina-preseptalni edem, orbitalni celulitis, subperiostalni
absces, orbitalni absces
Cefuroksim ali Cefotaksim z oksacilinom (Cefotaksim 200mg/kg/dan)
R. Rakar, J. Ahčan, M. Čižman 2003
Preseptalni edem – Amoksicilin s klavulansko kislino 120 mg/kg/dan
Orbitalni celulitis, subperiostalni absces, orbitalni absces – Cefotaksim
200mg/kg/dan
Dogovor klinike za ORL in CFK in klinike za infekcijske bolezni in vročinska stanja 2010
AVSU pri otrocih
Otrok z znaki kataralnega vnetja ne zdravimo z antibiotiki.
Otroke z akutnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa zdravimo z antibiotiki.
Antibiotik prve izbire – Amoksicilin 40 – 50 mg/kg
Amoksicilin 80 – 90 mg/kg in ali dodatek zaviralca betalaktamaz, če je otrok
prejemal antibiotik v preteklem mesecu ali po 2-3 dneh ni odgovora na
zdravljenje. Če ni odgovora pa Ceftriakson 50 mg/kg ali Klindamicin 15-40
mg/kg/dan
Ob alergiji – cefuroksim aksetil ali klindamicin
M. Pokorn, A. Gros 2004
AVSU pri otrocih
Ob alergiji uporabljamo tudi makrolide predvsem klaritromicin ali trimetoprim
s sulfometoksazolom.
Profilaksa ponavljajočih AVSU – Amoksicilin 20 mg/kg/dan
Odvzem brisa ob spontani perforaciji.
Odvzem brisa ob miringotomiji, kadar je potrebna zaradi izrazite bolečine ali
neuspešnega izkustvenega zdravljenja.
Zapleti AVSU
Akutni mastoditis in akutni mastoiditis s subperiostalnim abscesom:
Cefotaksim 200 mg/kg/dan (do 2011)
Amoksicilin s klavulansko kislino 120 mg/kg/dan
Dogovor klinike za ORL in CFK in klinike za infekcijske bolezni in vročinska stanja 2010
Odvzem brisa ob miringotomiji in mastoidektomiji-
Vnetja žrela
•
Flegmona in absces ustnega dna (Angina Ludowici) - klindamicin 600
mg/6ur iv ali amoksi/klav 1200 mg/8h iv
•
Peritonzilarni absces - klindamicin 600-900mg/8ur IV ali klindamicin 300450mg/6-8h po ali amoksi/klav 875/125 mg /12h po
•
Retrofaringealni, parafaringealni in submandibularni absces - klindamicin
600-900 mg/6ur iv ali amoksi/klav 120 mg/8h iv
J. Podboj, A. Gros, K. Jenko, A. Grošelj, T. Jurca 2007
•
Peritonzilarni absces – klindamicin, penicilin z metronidazolom ali
cofoksitin
R. Rakar, J. Ahčan, M. Čižman 2003