Transcript Debljina
PRETILOST U DJEČJOJ DOBI O čemu ćemo razgovarati? 1. 2. 3. 4. 5. 6. javno-zdravstveni značaj pretilosti nastanak pretilosti rizični čimbenici za razvoj pretilosti dijagnostički kriteriji pretilosti terapijske mogućnosti pristup pretilom djetetu porast učestalosti pretilosti trenda razvijene/nerazvijeni* razvijene zemlje: od 11% na 30% (Kanada) zemlje u razvoju od 4% do 14% (Brazil)* Flynn et all. Obese Rev 2006.* Učestalost pretilosti: Europa : 155 mil. (15-17god.)* 8-30% ≈20% (15-17god.); ≈13% (7-11 god) predškolska dob ≈ 4-6% Hrvatska ≈ 11.2% ♂ /9.8%♀ OW 5.7% ♂ / 5.4% ♀ OB (7-15god)** *Ebbeling CB et all. Lancet 2002 **Antonić Degač et all. Paediatr Croat 2004 Trend pretilosti, SAD Himes JH. Molecular Cellul Endocrinol 2006 Rizik za razvoj pretilosti ITM 25-29,9 (kg/m2) (18 godina, muški), Portugal. Padez C. Public Health 2006;120:946-52. stalnost tjelesne mase UNOS = POTROŠNJA ENERGIJE Hrana -“građevni” materijal izvor energije metabolizam Izvori energije bjelančevine 10-15% masnoće 30-35% ugljikohidrati 50-55% Čemu energija? Bazalni metabolizam ≈ 55kcal/kg/dan Rast Specifično dinamsko djelovanje hrane Nadoknada gubitaka (stolica, mokraća..) Tjelesnu aktivnost Energetske potrebe novorođenče 6-12 god odrasli BAZALNI MET. 50% 50% 60% RAST 35% 25% 0 DINAMSKO D. 8% 8% 5% EKSKRETI 7% 7% 8-10% 0 25% 20-25% AKTIVNOST Energetske potrebe predškolskog djeteta 50% bazalni metabolizam 12-30% rast 25% tjelesna aktivnost 5-8% spec. dinamsko djelovanje hrane 5-8% gubitak stolicom Što je optimalna prehrana ? omogućava primjeren rast i razvoj prevencija: pothranjenosti preuhranjenosti deficitarnih bolesti tehnološki napredak izmjena pokazatelja vitalne statistike zaraznih bolesti zdravstveni prioriteti pučanstva kroničnih nezaraznih bolesti: Kardiovaskularnih,metaboličkih bolesti… Zdravstveni problemi odraslih: Kardiovaskularne bolesti Dijabetes Pretilost Povećani krvni tlak Poremećaji mentalnih stanja (depresija) Utjecaj pretilosti na... očekivano trajanje života (5-15 godina) 10-30% smrtnosti pretilost +pridružene bolesti udio u 60% smrtnosti pretilost -što je to? Estetski problem Kozmetski Bolest laka teška Pretilost kronična metabolička bolest pohranjivanje viška energije u obliku masnog tkiva Pretilost bolest “sama po sebi” rizični čimbenik KVB,CVB, hipertenzije... porast učestalosti u odrasloj i dječjoj dobi ...od pretilog djeteta do pretilog odraslog... prolongirana izloženost hiperglikemiji metaboličkom disbalansu usvojene nezdrave životne navike psihološke poteškoće “Fenomen putanje” djetinjstvo →odrasli 30% pretile djece pretili odrasli 60% pretilih adolescenata pretili odrasli Pretilost djece -rizični čimbenik: pretilosti odraslih KVB / CVB Metabolički SY / DM tip 2 rani aterosklerotski plakovi opstruktivna apnea u spavanju nealkoholni steatohepatitis ortopedski: osteoartritis, spuštena stopala, akantoza nigricans, kandidijaze, intertriga Sy policističnih ovarija prijevremeni pubertet, prematurne adrenarhe, Ca dojki, prostate, kolona 10 vodećih uzroka smrti u Hrvatskoj,2006 Izvor podataka: HZJZ ;Zdravstveno statistički ljetopis 2006* % Ishemičke bolesti srca Cerebrovaskularne bolesti Maligne neoplazme trahea, bronhi, pluća Maligne neoplazme kolon, rektum, anus Kronične bolesti jetre Pneumonia Bronchitis, emphysema, asthma Diabetes mellitus Ateroskleroza 19,50 5,87 5,39 3,57 2,38 2,35 2,28 2,21 1,79 Kako nastaje pretilost? pozitivna bilanca energije unos > potrošnje Regulacija ravnoteže prehrane zalihe energije fiziološki nadzorni sustavi unos potrošnju pohranu energije glad apetit sitost HIPOTALAMUS centri za SITOST /GLAD Regulacija uzimanja hrane Kratkoročna napunjenost želuca Hormoni kolecistokinin Peptid YY Inzulin grelin Dugoročna hranjivih tvari povratna sprega iz masnog tkiva leptin Multifaktorsko određenje nasljeđe rast in utero okolina obitelj pretilost vrtić aktivnost škola Pretilost- nasljeđe... lokusi pretilosti na kromosomima /2, 5, 7, lo, ll, 2o,16q Mutacija leptina, leptinskih receptora, neuropeptida Y, pro- opiomelanokortina prohormona konvertaze l melanokortinskog receptora MCR4 Sekundarna pretilost Hipotireoza Cushingov sindrom Th kortikosteroidima hormona rasta Hiperinzulinizam ( dijabetes tip 2) Mauriacov sindrom Pseudohipoparatireoidizam Lezije centralnog živčanog sustava Tm hipotalamusa Pseudotumor CNS Pretilost i sindromi... Prader – Willi sindrom ( hipotonija, hipogonadizam, mentalna retardacija) Laurence- Moon – Biedle sy (retinitis pigmentoza, polidaktilija, brahisindaktilija, hipogonadizam, mentalna retardacija ) Alstrom sindrom (gluhoća, retinitis pigmenztoza, dijabetes, hipogonadizam) Cohen sindrom ( hipotonija, prominentni incizivi) Ginoidni tip pretilosti Opseg struk / bokovi (W/H) Raspored masnog tkiva na bokovima i bedrima žene Androidni tip pretilosti-muški W/H >94 cm muškarci i >80 cm žene Čimbenik rizika za: Djeca: poremećaj GUK i inzulina Odrasli: inzulinska rezistencija KVB dijabetes tip II moždani inzult hiperlipidemije Pretilost ... egzogena multifaktorska 95% <5% simptom u endokrinopatijama sindromima Čimbenici rizika stil života pretilost nasljeđe okolina Utjecaj obiteljipretilost prehrana stil života nasljeđe Roditeljske prehrambene navike pretjerana briga o porastu TM dojenčeta nesigurnost roditelja tjelesna neaktivnost roditelja strah i depresija roditelja djece socijalno-kulturna okolina poremećaji hranjenja djece Poremećaji hranjenja pretilost anoreksija bulimija “Sjedalački” stil života energetski unos tjelesne aktivnosti Kaplowitz et all. Pediatrics 2001;108:347-53* Biro et all. Internat Jandrol 2006;29:272-7.* Dijagnostički kriteriji pretilosti: Index tjelesne mase (engl. Body mass index) ITM= TM /(TV)2 (kg/m2) kriteriji pretilosti - /CDC/ ITM=TM/TV2 (kg/m2) dob i spol Rizik za razvoj pretilosti 85.-94. Pretilost 95. centil “Ukupna” pretilost 85.centil Developed by the National Center for Health Statistics in collaboration with the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000). 2 to 20 years; Boys, Girls. Body mass index-for-age percentiles. http:// www.cdc.gov/growthcharts. centilne krivulje rasta mjere skupine zdrave djece statistička varijacijska širina tjelesne visine i tjelesne mase za dob i spol kriteriji pretilosti - /IOTF/ Eqvivalent kriterija za odrasle 25 (kg/m2 ) i 30 (kg/m2 ) za dob i spol Rizik za razvoj pretilost 25-30 (kg/m2) Pretilost ≥ 30 (kg/m2) Ukupno pretili ≥ 25 (kg/m2) Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey BMJ 2000; 320:1240-3. Indirektni pokazatelji pretilosti Debljina kožnog nabora Bioelektrična impedanca Omjer struk bokovi -odrasli Krebs PEDIATRICS 2005;116 (1) : 238-9. Liječenje pretilosti djece i mladih dugotrajno frustrirajuće teško skupo stroge indikacije medikamentoznog i kirurškog liječenja Prevencija pretilosti Primarna antropometrijsko praćenje populacije promocija “zdravog stila” života Sekundarna identificirati i pratiti rizične skupine pretilost komorbiditet Tercijarna liječenje i kontrola pretilih Kako obaviti preventivni program ? Dijete-obitelj Obrazovni sustav Zdravstveni sustav škole PZZ prenatalna skrb rodilište patronaža bolnice vrtići Društvena zajednica Mediji Tko su sudionici programa? roditelji bake/djedovi odgojitelji nastavnici treneri mediji pedijatri školski liječnici liječnici PZZ nutricionisti patronažne sestre psiholozi Kada - u kojoj dobi započeti prevenciju pretilosti? Kritična razdoblja za razvoj pretilosti Prenatalno razdoblje Doba oko 6. godine života Adolescentno doba Preventivni program počima Prenatalno kontrola TM trudnica dojenje Dojenačko doba isključivo dojenje komplementarna prehrana po važećim preporukama dojenje i prevencija pretilosti sastav majčinog mlijeka sekrecija inzulina modulacija razvoja adipocita samoregulacija unosa hrane socio-kulturološki aspekt dojenja pretilost roditelja, angažman majke... Dojenje i prevencija ateroskleroze Dojeni / nedojeni manje zadebljanje intime i medije krvnih žila* *Martin et all. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005; 25;1482:8. Uloga obitelji u prevenciji pretilosti usvajanje prehrambenih navika i zdravog stila života izbor i vrsta namirnica količina obroka obiteljski obroci zajednička tjelesna aktivnost vikendom… Uloga vrtića u prevenciji pretilosti ujednačeni pristup obitelj/ vrtići redovitost obroka raznovrsnost namirnica sezonsko povrće voće voda kao piće tjelesna aktivnost ograničiti TV Uloga škole idealno mjesto za prevenciju na razini populacije zadržati usvojene zdrave prehrambene navike prevencija alkohola/ droge /pušenja školski doručak/ obrok “kiosci brze hrane” rekreativni sport voda za piće Uloga zdravstvenog sustava savjetovanje promocija stila života direktni /indirektni utjecaj na roditelje /djecu /mlade kontrola i praćenje rizičnih skupina kordinacija programa Uloga društvene zajednice: prateće zakonodavstvo financijska potpora prehrambeni standardi po dobi Naglasak 1 -PREHRAMBENE NAVIKE Redovitost obroka 1.Doručak 2.Ručak 3.Večera dva međuobroka Raznovrsnost Prilagodba potrebama i rastu djeteta Naglasak 2 Naglasak 3 - tjelesna aktivnost 30- 60 min/ dnevno hodanje do škole rekreativni šport Naglasak 4 - korištenje TV / PC <2h/ dnevno TV/PC “van iz dječje sobe” obroci “bez TV-a” MEĐUSOBNI UTJECAJ vršnjaci /obitelj /mediji MOTIVACIJA Podrška u realizaciji medija “marketinga”: prehrambene farmaceutske industrije promocija zdravih prehrambenih navika Što smo naučili? 1. Pretilost je kronična bolest s kratkoročnim i dugoročnim utjecajem na zdravlje pojedinca i populacije 2. Mogućnosti liječenja su ograničene 3. Prevencija pretilosti= usvajanje ZDRAVOG STILA ŽIVOTA ujednačenim pristupom obitelji-vrtića-škola-zajednice Neuroendokrina kontrola energije hipotalamus Koče hranjenje /anoreksigenični/ Potiču hranjenje /oreksigenični/ MSH Leptin /leptinski receptori Inzuln kolecistokinin Grelin Neuropeptid Y endorfini