Transcript 本院各級管制藥品簡介
各級管制藥品簡介 林育成藥師 第一級管制藥品品項 22804 Morphine tab (10mg) 22805 Morphine SR tab 30mg 22806 Morphine SR tab 60mg 28521 Opium Tincture 38726 Cocaine Sol’n 10% 32402 Morphine Inj (20mg) 32408 Morphine Inj 10mg 第二級管制藥品品項 22800 Codeine tab 30mg 29016 Fentanyl TTS 25mcg/hr 29107 Fentanyl TTS 50mcg/hr 22802 Pethidine (Demerol) tab 50mg 32412 Alfentanyl (Rapifen) inj 1mg/2ml 32400 Fentanyl inj 10ml 32401 Fentanyl inj 2ml 32406 Pethidine (Demerol) inj 50mg 第三級管制藥品品項 22801 Buprenorphine (Temgesic S.L) 0.2mg 23062 Flunitrazepam (Modipanol) 2mg 23030 Methylphenidate (Ritalin) 10mg 23031 Methylphenidate ER (Concerta ER) 18mg 22809 Tramadol ( Tramed ) 50mg 23065 Triazolam tab ( Halcion ) 0.25mg 32530 Ketamine (ketalar) 500mg/10mL 32411 Tramadol inj (Tramed) 100mg 第四級管制藥品品項 Xanax, lexotan, Librium, Rivotril, Depain-x, Diazepam tab, Diazepam Rectal tube ( Stesoild trctal tubes ), Dormicum, Imovane, Stilnox 等等 Morphine sulfate 30mg (MST 30mg) 商品名：Morphine sulfate sustainedrelease film coated tablet 中文商品名：嗎啡長效膜衣錠 含量：30mg/tab 作用：解除癌症末期病患之嚴重疼痛 正確的服藥方法：需整粒吞服不可嚼碎 或剝半 Morphine sulfate 30mg副作用： 1. 噁心、嘔吐 2. 便秘 3. 呼吸抑制 Morphine sulfate 30mg之注意事項 禁止使用於呼吸抑制、阻塞性呼吸道疾 患、已知的嗎啡過敏、急性肝疾患、併 用單胺氧化酶抑制劑患者。 不建議用於兒童及孕婦。 不可用於可能發生麻痺性腸絞痛之情形。 病人在接受切除手術或其他止痛手術前 24小時不可服用。 Morphine sulfate 30mg之注意事項 當發生噁心或嘔吐時，則可立即併用止 吐劑。 本品屬麻醉藥品管理，使用時可能產生 藥物依賴性，應注意觀察，小心投藥。 與其他麻醉藥品相同，使用於老人、甲 狀腺功能不足症、腎疾患及慢性肝疾患 者均應減量。 Fentanyl citrate injection Fentanyl:一種合成的鴉片類成分，以IV 或SC使用於手術麻醉過程。 劑型： 注射劑／2.5mg；0.05mg（ml） Fentanyl citrate injection 藥物作用： 有鎮靜、安神、輕度血管擴張，與強效 抗嘔吐的作用。 治療項目： 可減輕手術和診斷時的嘔吐噁心現象， 並能做為麻醉前用藥。 Fentanyl injection之用法用量 2～12歲兒童： 麻醉劑使用前或手術開始前，每20～25磅使用 1～1.5mg。 成人： a.全身麻醉輔助劑－開始前每20～25磅IV注射 2.5mg，維持劑量為IV 注射1.25～2.5mg。 b.手術開始前－手術前30～60分鐘IM注射2.5～ 10mg。 c.診斷－進行前30～60分鐘IM注射2.5～10mg， 如有必要，可IV或IM 注射1.25～2.5mg。 Fentanyl (Durogesic) TTS 吩坦尼穿皮貼片劑 在初使用Fentanyl TTS 時，主成分於達 到最高血中濃度前，會先在皮膚層堆積， 而造成延緩。 因此在嗎啡轉換成吩坦尼貼片的期間， 仍須要併用嗎啡，而穩定期 後便可逐漸 降低嗎啡的劑量。 Fentanyl TTS適應症 癌症疼痛外 手術後疼痛 非癌症的慢性疼 痛 Fentanyl TTS之副作用 包括有噁心、嘔吐及便 秘；但噁心和嘔吐並 一定是這類藥品所引起，也可能是化學治療或 放射治療的副 作用。 Fentanyl TTS最嚴重的副作用是呼吸抑制，發 生率大約２％。 自口服 嗎啡轉換為Fentanyl TTS 可降低２/ ３的便秘發生率。 因貼片粘貼層材質引起的皮膚不適約有 ３％ 的比率。 Fentanyl TTS之藥物動力學特 性 貼片共五層：背膜、貯藥層、釋出膜、黏貼層 及保護膜。 特殊的設計使存於貯 藥層的主成分fentanyl 以定速釋出７２小時。 釋出量與皮膚接觸面積成比例，目前本院 有2 種大小型狀，提供２５,５０μg/h 的釋出速 率。 在正常的情狀下， 皮膚溫度和末梢血流速率 不會明顯地影響fentanyl自貼片的吸收 然而，若體溫高 燒至攝氏４０度時，可能會 提高１/３的吸收率 使用Durogesic貼片前之注意事 項 於上軀幹或上臂找一塊無毛髮的平整皮 膚表面，此塊皮膚上不可有傷口，也不 得有發紅、燒傷或接受過放射性刺激。 如有毛髮須剪除，則使用剪刀(勿用刮除 方式剔除，以免影響皮膚) 如使用前欲清洗皮膚，則用水潔淨即可 (勿用肥皂)，清潔之後皮膚應使之完全 乾燥 Durogesic 貼片使用方法 使用Durogesic前先將包裝打開，然後將內包 有貼片的紙袋緣撕開。 將貼片取出 自貼片的角落將較大的塑膠膜移除，小心不要 碰觸到貼片的黏著面 把貼片貼上皮膚，並用手掌用力緊壓30秒，確 保整片貼片完全與皮膚接觸，尤其在角落更應 緊密貼黏 最後以清水洗手 Durogesic貼上後可維持3天，這3天病患可以 洗澡、淋浴或游泳。 阿華吩坦尼注射液 Rapifen injection 成分: Alfentanyl hydrochloride 藥物作用： 本品為麻醉性止痛劑，亦 可做為麻醉的誘導劑。 Alfentanil inj之用量用法 短程時間麻醉：IV,7～15mcg／kg,每10 ～15分鐘投與一次。 中程時間麻醉：IV,20～150mcg／kg， 如需要可每10～15分鐘再投與15mcg／kg 長程時間麻醉：IV，視需要而定。 麻醉誘導：IV,不小於120mcg／kg。 Alfentanil inj之副作用 低血壓，高血壓，心跳過快，心跳徐緩。 噁心，嘔吐，吞嚥困難。 窒息，呼吸抑制，喉痙攣。 眩暈，肌肉僵硬包括胸壁僵硬，頜咬緊 或拳握緊，臉部活動，腕或臂彎曲，搔 癢，打嗝，持續勃起。 Alfentanil inj之注意事項 以NORMAL SALINE, D5W 及LACTATED RINGERS 為稀釋劑。 如投與麻醉劑的拮抗劑以克服本品的殘餘效應 時， 應時常觀察患者增加交感神經刺激作用 （不整脈）的症狀及抑制手術後痛覺缺失（心 跳過快，疼痛，瞳孔的擴大，自發肌肉活動） 的顯現。 在恢復期間於固定間隔監測生命徵象、檢測心 跳徐緩，尤其是患者使用β-阻斷劑時。 Alfentanil inj之注意事項 使用於手術後止痛劑時，很多患者曾有 眩暈， 鎮靜，噁心與嘔吐的現象。 手術後期間，仔細評估適當的自發換氣， 監測胸壁運動與呼吸的性質。 手術後疼痛時常發生，可能需要追加止 痛劑治療，常會延長恢復時間。 本品會產生嗎啡型賴藥性和濫用。 Pethidine (Demerol) inj 50mg 藥物作用： 本藥作用時間2～4小時，藥效是嗎啡的1/10， 可以代替嗎啡當作鎮痛藥，較適合產婦使用。 治療項目： 有良好的鎮痛效果，可解除生產疼痛、手術後 疼痛、內臟絞痛。 用法用量： 有口服、肌肉、皮下注射三種方式，一次50～ 100mg，視情況調整劑量。 Pethidine (Demerol) inj注意事項： 心跳突然加快者，應小心使用。 長期服用會形成成癮現象。 注射液要避開光線貯存。 錠劑要密封避光貯存。 靜脈注射會引起血管擴張，造成血壓下 降，過量注射容易發生痙攣情形。 Demerol之中毒處理： 可用Naloxone注射劑解毒，此外，使用 Thiopentone或Diazepam可解除痙攣狀態。 Ketamine (ketalar)500mg/10mL inj 極適合用於需要短時間麻醉之情況，可藉加劑量 以延長作用。 在不需骨骼肌鬆弛劑配合下，可單獨使用於診斷 及手術時之麻醉。 當作低效力全身麻醉劑，例如Nitrous Oxide之 輔助劑。 當作其他全身麻醉劑之誘導麻醉劑。 麻醉特色為極深的鎮痛，正當的咽喉反射，正當 或微增的骨骼肌張力，心血管與呼吸刺激，偶而 短暫且稍微的呼吸抑制 KETAMINE之圖像 Ketamine之用法用量： 誘導時（Induction）IV Route-1~4.5mg／kg 體重 一般成人以0.5mg／kg體重／分鐘的速度，注 射1~2mg／kg體重即可達成。 IM Route-6.5~13mg／kg體重（3~6mg／Ib體重） （15分~25分）。 維持時（Maintenance）：重覆使用誘導劑量 一半的劑量。一般成人以0.1~0.5mg／kg體重 ／分鐘的速度輸注，必要時可配合IV Diazepam，將不會超過20mg。 Ketamine之注意事項： 對患有高血壓或心臟代償失調之病人， 於麻醉期間應連續監視心臟功能。 恢復期間可能發生術後的混淆狀態 （Postoperative Confusional States Ketamine之藥物交互作用 併用Barbiturates與／或Narcotics可能 發生延長恢復時間。 當足量的呼吸被維持，則臨床上可配合 普通使用的全身與局部麻醉劑。 Temgesic Sublingual Tablet ®丁基原啡因舌下錠 Buprenorphine為長效型的麻醉性止痛劑 （narcotic analgesics），止痛效果為 morphine sulfate的25~40倍。 可結合至中樞神經的鴉片類之接受體(opiate receptors )而產生止痛效果， 相較於其他的 麻醉性止痛劑，本品因對opiate receptors有 agonist-antagonist活性，根據報告，所產生 的心理依賴性較低。 Temgesic Sublingual Tablet Buprenorphine之不良反應 最常見的副作用為鎮靜。 其他副作用包括噁心、嘔吐、低血壓、 縮瞳、發汗、呼吸抑制。 發生呼吸抑制時，一般劑量的naloxone 很難逆轉此情況，需藉助人工呼吸器及/ 或doxapram。 Buprenorphine之注意事項 不可咀嚼或吞服，否則會影響其藥效。 因本藥為agonist-antagonist agent，使用過 高劑量或併用大劑量它類的narcotics，可能 反而造成拮抗作用，產生戒斷現象 (withdrawal symptoms) 。 頭部受傷或顱內壓增加的患者須小心，因本藥 可能增加腦壓，也可能造成縮瞳及改變意識， 影響對患者病情的評估。 本藥偶而會發生呼吸抑制，所以肺功能受損者 （如COPD、cor pulmonale等）或併用它類抑 制呼吸的藥品者，需小心使用。 Buprenorphine之注意事項 膽道功能受損者需小心使用，因為 buprenorphine會增加總膽道的壓力 在肝臟代謝，肝功能嚴重受損者亦需小心使用。 不建議使用於小於兩歲的孩童。 有抑制呼吸的危險因子者，劑量須減半。 有嗜睡現象，故應避免從事危險性的工作，如 開車、操作機械等，也應避免飲酒。 不建議使用於孕婦。 Atracurium besylate inj 2002年，台北縣土城市北城婦幼醫院驚傳新生 兒被誤打肌肉鬆弛劑的不幸事件，當時的藥物 即為Atracurium 商品名: Genso injection 10mg/ml肌肉鬆弛 劑的藥理作用是造成神經與肌肉相接處的可逆 性阻斷，於是要求肌肉收縮的神經訊號無法傳 給肌肉，結果全身的骨骼肌（包括呼吸肌）無 法收縮（心肌則不受影響）。 南美土著所用的「箭毒素（curare）」，就是 現今使用的肌肉鬆弛劑的鼻祖。 Atracurium besylate inj 在臨床上，肌肉鬆弛劑最常用來使肌肉放鬆以 便進行氣管內插管（氣管內插管為全身麻醉的 進行方式之一，除此之外亦常見於一般急救過 程），或是在手術患者已進入全身麻醉狀態後， 方便手術醫師進行手術。 被施打肌肉鬆弛劑後，患者無法自行呼吸，必 須在嚴密的生理監視下，由他人或呼吸器進行 人工換氣；否則患者在停止呼吸後很快就會缺 氧，缺氧數分鐘後，將造成腦部與心臟受損， 最後則是死亡 Atracurium besylate施打過量 之急救方法(1) 誤打本劑或過量使用時，轉院會造成急救時間 的延誤，不需急著轉院，應先以適當量的阿托 平（Atropine）靜脈注射後，再立即以 Neostigmine零點五至二毫克緩慢靜脈注射， 需要的話可重複給藥，但是Neostigmine的劑 量一天不可超過五毫克。 Neostigmine能使骨骼肌恢復收縮，因橫膈膜 也是骨骼肌，橫膈膜恢復收縮，呼吸功能恢復， 再配合人工呼吸設備，病人通常可在第一時間 安全搶救回來。如不在事發醫院立即靜脈注射 Neostigmine，即使救護車再快也可能來不及。 Atracurium besylate施打過量 之急救方法(2) 但因Neostigmine的注射可能引發副交感 神經興奮，導致心跳減慢，甚至心跳停 止，故必須先以適當量的阿托平 （Atropine）將副交感神經適當程度地 抑制，再緩緩地靜脈注射Neostigmine Pancuronium (Pavulon) inj之藥物作用 一種類似箭毒類藥物(Curarizing Agents) 的胺基類固醇，有效的遮斷運動神經對 橫 紋肌感受體的傳遞。終板（Endplate） 的去極作用不會發生。 若中毒可用Neostigmine/Atropine的注射 解除。 Pancuronium注意事項 與其他製劑一樣，使用諸如Ether, Halothane或 Cyclorpropane的麻醉藥增加本品的遮斷效果， 此亦將影響到呼吸肌肉組織。故使用的患者須 連接著人工呼吸器。自發性的呼吸於靜脈注射 2.5mg的Neostigmine Methylsulphate與1.2mg的Atropine Sulphate之混合劑即可 以恢復。 在患者離開手術間前必須確定其自發性的，深 度的和正常的呼吸型態。 腎臟機能障害的患者必須極度小心，藥物會部 份不變的排泄於尿中。 Thank you for your attention!