Transcript ทบทวนการให้รหัสICD

ทบทวนการให้รห ัส
ICD-10TM For PCU
ดวงดาว เมืองสมบ ัติ
เตรียมต ัวให้รห ัส
● ข้อมูลทีจ
่ าเป็นของผูป
้ ่ วย
● เครือ
่ งมือมาตรฐานสาหร ับให้รห ัส
้ ฐานภาษาอ ังกฤษ
● พืน
● ความรูท
้ างการแพทย์
● ความละเอียดรอบคอบ
● สติ
ขัน
้ ตอนการให ้รหัส
Basic stape
1.จาแนกผู ้ป่ วยเป็ น 4 ประเภท
2.บันทึกข ้อมูลผู ้ป่ วยแต่ละประเภท
้
3.ใชดรรชนี
ค ้นหารหัสขัน
้ ต ้น
้ งสอ
ื เล่ม1ของICD4.ตรวจสอบรหัสโดยใชหนั
10 TM
• 5.เติมตัวเลขให ้ครบถ ้วน
• 6.เลือกรหัสโรคหลัก โรคอืน
่ ๆและรหัสสาเหตุ
ภายนอก
•
•
•
•
•
ประเภทผูป
้ ่ วย4ประเภท
่ เสริมสุขภาพ (เป็ นZอย่างเดียวเท่านัน
• 1.บริการสง
้ )
• 2.บริการบาบ ัดร ักษาโรคหรือความเจ็บป่วย (ไม่มZ
ี เลย)
่ น ัดมาดู
• 3.บริการหล ังการร ักษาหรือน ัดหมายล่วงหน้า เชน
้ ร ัง มีได้ทงรห
อาการ คลินก
ิ โรคเรือ
ั้
ัสโรคและรห ัสZ
• -นัดมาดูอาการแล ้วอาการคงเดิมไม่เปลีย
่ นแปลง ให ้รหัสโรคเดิม
้
• -อาการทุเลาลงแต่ยงั ไม่หาย ใชZ54.้
• -อาการหายสนิท ใชZ09.-
ประเภทผู ้ป่ วย4ประเภท
• 4.บริการอืน
่ ๆ(ไม่สามารถจ ัดเข้า1-3
ได้)
่ ขอใบสง่ ตัว ให ้รหัสโรคทีผ
• เชน
่ ู ้ป่ วยเป็ น
ไม่จาเป็ นต ้องตามด ้วยZ75.3 แล ้ว แต่ถ ้า
้ อ
ต ้องการใชเพื
่ เก็บสถิตก
ิ ส
็ ามารถใสเ่ พิม
่
ได ้
การให ้รหัส R
• คือการให ้รหัสของอาการและอาการแสดงเมือ
่
ไม่สามารถให ้รหัสโรคหรือภาวะทีท
่ าให ้เกิด
่ ไข ้ ไอ คัด
อาการและอาการแสดงนัน
้ ได ้ เชน
จมูก วินจ
ิ ฉั ยว่าเป็ น Common cold รหัสคือJ00
ก็ไม่ต ้องให ้รหัส R50.9 R05อีก และไม่ต ้องมี
รหัสZ
การทาแผล
่ ทา
• -ถ ้าเป็ นแผลใหม่ได ้รับอุบต
ั เิ หตุมา ให ้การรักษาเชน
แผล เย็บแผล
• ให ้ยา จะเป็ นรหัส S และตามด ้วยรหัสสาเหตุภายนอก
• -ถ ้าเป็ นแผลเก่าผ่านการรักษามาแล ้ววันนีม
้ าทาแผล แผล
มีแนวโน ้มว่าจะหายในระยะเวลาอันใกล ้ ให ้รหัส Z48.0
้ ร ังทามานานเป็ นเดือนเป็ นปี ให ้รหัสโรคทีผ
• -แผลเรือ
่ ู ้ป่ วย
่ เป็ นแผลกดทับทาแผลทุกวัน ให ้รหัสแผลกดทับ
เป็ นเชน
แผลมะเร็งให ้รหัสมะเร็ง เป็ นต ้น
•
ไม่ตอ
้ งตามด้วยZ09.9
รหัสหมวด Z00-Z01
• ใชกั้ บผู ้ทีม
่ าตรวจแล ้วไม่พบโรคหรือความผิดปกติ
่ -ตรวจ
ใดๆ ตรวจแล ้วปกติทก
ุ อย่าง
เชน
ร่างกายแล ้วปกติ ให ้รหัส Z00.0
ตรวจวัดความดัน
โลหิตแล ้วปกติให ้รหัส Z01.3 แต่ถ ้าวัดแล ้วพบ ความ
ดันโลหิตสูงแต่ยังไม่ได ้วินจ
ิ ฉั ยว่าเป็ นความดันโลหิตสูง
ให ้รหัสR03.0เป็ นต ้น
•
•
- การตรวจPap smear ประจาปี
ผลปกติให ้รหัสZ01.4 แต่ถ ้าผู ้ป่ วยปวดท ้องน ้อยเรา
ตรวจPap smearให ้ จะให ้รหัสR10.4
การวางแผนครอบครัว
• Z30.0 วางแผนครอบครัวครัง้ แรก/จ่าย
ยาคุมครัง้ แรก
่ ว่ งคุมกาเนิด(ครัง้ ทีเ่ ท่าไหร่
• Z30.1ใสห
ก็ได ้)
• Z30.5นัดตรวจห่วงคุมกาเนิด
• Z30.4รับยาคุมครัง้ ต่อๆไป
การฝากครรภ์
• Z34.- กรณีครรภ์ปกติ
่ Z34.0 ฝากครรภ์แรก
เชน
Z34.8ฝากครรภ์
อืน
่ ๆปกติ
ี่ ง
• Z35.-กรณีครรภ์มค
ี วามเสย
่ Z35.5 การฝากครรภ์ทม
เชน
ี่ ารดาตัง้ ครรภ์แรก
อายุ 35ปี ขน
ึ้ ไป(Supervision of primigravida)
Z35.6 การฝากครรภ์ทม
ี่ ารดาอายุน ้อยกว่า17ปี (
Very young primigravida)
ี่ งอืน
Z35.8 การตัง้ ครรภ์ทม
ี่ ค
ี วามเสย
่ ๆ
อืน
่ ๆ
• การให ้รหัสเบาหวาน ถ ้าไม่ระบุวา่ เป็ นเบาหวาน
ชนิดใด ควรให ้รหัส E14.9 การจะให ้รหัสE11.9 ที่
้
นิยมใชจะต
้องระบุวา่ เป็ นDM type 2 เท่านัน
้ และ
บันทึกไว ้ใน OPD ผู ้ป่ วย
• ผู ้ป่ วยจิตเวชมาฉีดยาจิตเวช ให ้รหัสจิตเวช
• ผู ้รับบริการมาขอยาแต่ไม่ได ้เป็ นโรคอะไรเลย ให ้
รหัสZ76.8
• มาขอตรวจเพราะกลัวเป็ นโรค แต่ตรวจแล ้วไม่พบ
ความผิดปกติไม่พบโรค ให ้รหัส Z71.1 แต่ถ ้าพบ
ความผิดปกติให ้ใสร่ หัสความผิดปกติทพ
ี่ บ
ั
ข้อซกถาม??????