Transcript Présentation HAD-MG-jan-2014

Hospitalisation à Domicile
AP-HP
Matthieu de Stampa
Quelques dates




1957: Première HAD en France APHP (Home Care NYC)
1970: Reconnaissance légale (loi hospitalière du 31/12/70)
1991: « Alternative » à l’hospitalisation conventionnelle (loi sur réforme hosp.)
1992: Définitions conditions de fonctionnement dont la médicalisation
(Décret 92-1102 du 2/10/1992) et 24/7J
 2005: Tarification à l’activité
 2006: Circulaires sur la définition des missions de l’HAD
« Assurer au domicile du patient, pour une période limitée, mais révisable en fonction de
l’évolution de son état de santé, des soins médicaux et paramédicaux continus et
coordonnés. Les soins se différencient de ceux habituellement dispensés à domicile par la
complexité et la fréquence des actes. Les patients pris en charge en HAD en l’absence d’un
tel service seraient hospitalisés en établissement de santé avec hébergement »
 2007: Interventions dans les EHPAD (Décret n°2007-241 du 22/02/2007)
 2009: Hospitalisation à part entière (HPST) = établissements de santé
 2013: Intervention dans les ESMS (Circulaire du 18/03/2013)
Généralités
 Prescription médicale via l’hôpital ou la ville
 Equipe pluridisciplinaire et coordonnée avec aides soignantes,
infirmières, kiné, ergothérapeutes, diététiciens, assistantes
sociales, psychologues et médecins coordonnateurs.
 Intervention 24/7
 Interventions dans les domiciles « larges » (hôtel, FL, EHPAD)
 Le médecin traitant est le responsable médical de la prise en
charge tout au long du séjour en HAD, du suivi et partage le
projet thérapeutique au domicile. En cas d’urgence, le médecin
coordonnateur peut se substituer au médecin traitant.
Caractéristiques HAD APHP
(1)
 Un des établissements publics de santé de l’AP-HP, hors Groupe
Hospitalier (GH).
 Deuxième HAD en France niveau capacitaire (820 places)
 HAD généraliste et polyvalente avec 55% patients adulte, 35%
parturientes et 10% enfants
 Territoires d’implantation = 75, 92, 93, 94 (120 communes) avec
les partenaires de ville.
 Activités en 2012:
 Admissions (14 548) soit + 12.5%
 Entrées via AP-HP (88%) avec fortes disparités en fonction des GH
 Entrées via domicile (4-5%)
Caractéristiques HAD APHP
(2)
 4 Pôles:




Pôle 1 : Pole Soins Adulte (PSA)
Pôle 2 : Pole Mère, enfants (POME)
Pôle 3 : Pole Admissions, Filières et Spécialités
Pôle 4 : PUI et Logistique
 Professionnels salariés +++ mais aussi libéraux associés (IDEL,
Kiné, Sages-femmes)
 Projet d’Etablissement, Projet de Soins, Normes professionnelles sur
la sécurité et la qualité des soins, Certification
 Instances et comités :
 CLAN, CLIN, CLUD, COMEDIMS, CHSCT, CEL, CME
 Comités soins palliatifs, gériatriques, plaies et pansements
 Gestion des risques: Osiris et bureau des vigilants / Cadres experts qualité
 Formation continue en interne
Médicalisation en HAD APHP
 Rôle du médecin coordonateur
 Régulation des flux à toutes les étapes du séjour
 Entrées: interface, éligibilité, adaptation traitements hospitaliers
 Suivi: projet thérapeutique, permanence 24/24 et coordination médicale
 Sorties: décision de fin HAD avec le médecin traitant, comptes rendus de sortie
 Expertise médicale niveau unité de soin / appui des équipes et du
médecin traitant
 Participe à l’implantation territoriale de l’HAD
 Participe et anime les instances et les comités opérationnelles
HAD APHP Adultes
(1)
 Centralisation des demandes niveau plateforme unique avec
numéro de téléphone unique 01 73 73 57 57 et présence
médicale 9h-18h
 2 niveaux d’organisation:
 Niveau hospitalier et domicile = IDEC (Infirmier de Coordination) avec
permanence médicale disponible. IDEC fait évaluations patient.
 Niveau domicile = 15 unités de soin (US) adulte avec équipe
pluridisciplinaire. Nouvelle fonction avec IDELIA (Infirmière de liaison).
HAD APHP Adultes (2)
 Modes de prise en charge:







Pansements complexes (>= 30 min) (37%)
Soins palliatifs (23%) et surveillance douleurs
Chimiothérapie et surveillance post chimio (12%)
Nursing lourd (8.3%)
Alimentation entérale et parentérale (6%)
Injectables = antibiothérapie ++ (3%)
Post chirurgie (surveillance de suture , de pansements et/ou de la cicatrice à la suite
immédiate d’une chirurgie)
 Education (transitoire)
 Transition épidémiologique: journées produites pour les patients >=75 ans
(45.2% en 2013 vs 40% en 2012) et 25% avec incapacités fonctionnelles
sévères (IK<=30)
Développement partenariat
 Apprendre à travailler ensemble
 Meilleure connaissance des indications à l’entrée
 Suivi et partenariat
 Sortie avec organisation d’un relais si besoin
 Inscription dans les territoires
 Reconfiguration des unités de soins sur Paris (en cours) en fonction des
territoires des autres partenaires de ville sociaux, médico-sociaux et sanitaires
 Renforcement des liens avec les réseaux de santé multithématiques
 Participation à démarche intégrative des MAIAs
 Développement des entrées via les médecins traitants