Transcript ADHD - Region Midtjylland

Psykiatriskole
for
pårørende
Aulum 09.10.10
ADHD
Sonia Vestergaard
Historisk tilbageblik





ADHD i psykiatrien, historien bag
I år 1906 beskrev videnskabsfolk afvigende adfærd med
baggrund i manglende impulshæmning og beskrev
behandlingsmuligheder som frisk luft, sund kost samt struktur og
forudsigelighed
I 1950´erne MBD (minimal brain dysfunction)
Især i Norden har betegnelsen DAMP ( deficits in attention, motor
control and perception) været anvendt
NU: ADHD
Sonia Vestergaard
ADHD

ADHD er en hyppig psykisk forstyrrelse , som optræder
hos 3-5% af skolebørn og 2-4 % af voksne.

For mere end 50% er der tale om en livslang
”behandlingskrævende” forstyrrelse.

Sonia Vestergaard
Kilde : referenceprogram for udredning af børn og unge med ADHD
ADHD
Forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed (F90.0)
Hyperkinetisk adfærdsforstyrrelse (F90.1)

A
attention

D
deficit
(opmærksomhed, koncentration,
afledelighed, impulsivitet)
(mangelfuld)

H
hyperactivity
(hyperaktivitet)

D
disorders
(forstyrrelse)
Sonia Vestergaard
ADD
(F98.8) Andre adfærdsmæssige og emotionelle
forstyrrelser i barndom og adolesens

Opmærksomhedsforstyrrelse uden hyperaktivitet
med eller uden impulsivitet.
(den langsomme form)
Sonia Vestergaard
ADHD og voksne






Problemer på tre kerneområder:
Opmærksomhed
Aktivitet
Impulsivitet
ADHD har været overset i voksenpsykiatrien,
fordi man indtil videre udelukkende har kriterier
for diagnosen hos børn.
Kriterierne er endnu IKKE tillempet , så de
passer på voksne mennesker.
Sonia Vestergaard
ADHD diagnosekriterier:






Opmærksomhedsvanskeligheder
Hyperaktivitet
Impulsivitet
Begyndelsesalder før 7 år
Optræder i flere forskellige situationer
Giver betydelige vanskeligheder socialt,
erhvervsmæssigt
Sonia Vestergaard
Udredning

Anamneseoptagelse :
udviklingshistorie, socialt,
somatisk, dispositioner, debut af kernesymptomer

Lægeundersøgelse
Psykologisk testning

Standardiserede spørgeskemaer (ASRS-1)

Sonia Vestergaard
klinisk observation
klinisk observation
Forskellige typer ADHD
ADHD -
med overvejende opmærksomhedsforstyrrelse
ADHD -
med overvejende hyperaktivitet og impulsivitet
ADHD -
kombineret type med såvel opmærksomhedsforstyrrelse
som hyperaktivitet og impulsivitet.
ADD -
ADHD uden hyperaktivitet
Sonia Vestergaard
Forskellige typer ADHD
Hyperaktiv impulsiv type:


Motorisk uro og
Høj grad af impulsivitet
Sonia Vestergaard
Forskellige typer ADHD
Opmærksomhedsvanskeligheder (ADD)
Typisk planlægnings – og overbliksvanskeligheder, bliver
trætte og kan ikke fastholde koncentrationen.
% hyperaktivitet og impulsivitet

Sonia Vestergaard
Forskellige typer ADHD




Den blandede type: (den hyppigste type)
Opmærksomhedsvanskeligheder
Hyperaktivitet
Impulsivitet
Sonia Vestergaard
ADHD hos voksne
-
-
-
Lavt selvværd
Parforholdsproblemer
Uddannelsesmæssige begrænsninger
Problemer på arbejdsmarkedet
Kriminalitet
Risiko for trafikulykker
Risiko for at komme til skade
Rygning/stofmisbrug
Sonia Vestergaard
Symptomer på uopmærksomhed





Svært ved at bevare opmærksomhed
(møder, læsning, arbejde)
Handlingslammet
Langsom, ineffektiv
Svært ved at overholde aftaler
Uorganiseret
Sonia Vestergaard
Symptomer på
hyperaktivitet/impulsivitet









Ineffektiv på arbejdet
Svært ved at holde længere møder
Svært ved at stå i kø
Kører for hurtigt
Vælger ofte meget aktive job
Har svært ved at styre temperament
Taler overdrevent meget
Afbryder andre
Kommer med upassende kommentarer
Sonia Vestergaard
Medicinsk behandling


Diagnose, f.90.0, f.90.1 og f 98.8
(opmærksomhedsforstyrrelse + adfærd+
ADD)
Sværhedsgraden af ADHD vurderes
Sonia Vestergaard
Medicinsk behandling

Familiens indstilling til medicinsk
behandling? (positiv?)
Sonia Vestergaard
ADHD og medicinsk behandling
Medicinsk behandling: (methylphenidat - RITALIN)
Bedst undersøgte medikament i psykiatrien (40 + år, 350+ studier,
tusinder af patienter)
Virkninger:
Centralt stimulerende præparat, der hjælper hjernen med at fokusere.





Øger opmærksomhed
Mindsker motorisk uro og rastløshed
Mindsker impulsiviteten
Mindsker hyperaktiviteten
Bedrer adfærd (fordi opmærksomheden bedres. Hermed opnås
adfærdsregulering)
Sonia Vestergaard
ADHD og medicinsk behandling


Der kan udvikles tolerans hos voksne, virkningen
aftager efterhånden og dosis skal øges, for at
opnå ønsket effekt. (især hvis personen
tidligere har misbrugt amfetamin) – modsat
når børn med ADHD behandles!
Ritalin virker efter ca. 15 min., og er ude af
kroppen efter ca. 3-4 timer
Sonia Vestergaard
Medicinsk behandling
I afprøvningsperioden:


Observationer af funktionsniveau
Registrering af effekt og evt. bivirkninger
(Bedømmelsesskemaer)
Sonia Vestergaard
Methylphenidat


Øger koncentrationen af dopamin og
noradrenalin i hjernen.
Centralstimulerende
Sonia Vestergaard
Methylphenidat
Bivirkninger:






(de mest almindelige)
Indsovningsvanskeligheder
Appetitnedsættelse
Mavepine
Hovedpine
Svimmelhed
Irritabilitet
Sonia Vestergaard
Medicinsk behandling

Medicinsk behandling med
centralstimulerende præparater
nedsætter risiko for senere misbrug for
patienter med ADHD !
Sonia Vestergaard
Methylphenidat
Methylphenidat:





Ritalin
Motiron
Medikinet
Ritalin Uno
Concerta
Sonia Vestergaard
Medicinsk behandling
Atomoxetine:

Strattera
Sonia Vestergaard
Medicinsk behandling
Virkning af strattera: (% tolerans)






Effekt i 24 timer
Kan seponeres på en gang
IKKE vanedannende
Maksimal effekt efter 6-8 uger!
Mindre effekt end methylphenidat.
Øger mængden af noradrenalin i hjernen
(øger opmærksomhed, mindsker impulsiviteten og hyperaktiviteten)
Sonia Vestergaard
Strattera
Bivirkninger: (oftest forbigående)
 Mavesmerter
 Nedsat appetit
 Humørsvingninger
 Aggressioner
 Søvnvanskeligheder
 Svimmelhed
 Kvalme
Sonia Vestergaard
Medicinsk behandling




Medicinen (ritalin) kan gives i forskellige
former:
Almindelig ritalin, virker i 3-4 timer
Depotpræparater, virker i 6-8 eller 10-12
timer
Følg ALTID lægens ordination!!
Sonia Vestergaard
ADHD pædagogik



Det centrale er at skabe en forudsigelig og
velstruktureret hverdag i hjem og
uddannelse/erhverv
ADHD medfører ofte indre kaos og
mangelfuld styring af impulser og
handlinger
Anvend skemaer, huskelister til at skabe
orden i hverdagen
Sonia Vestergaard
ADHD pædagogik


Personer med ADHD har brug for at nære
personer og lærere tager ydre styring, for
at den unge/voksne får indre ro
Personer med ADHD har brug for hyppige
pauser, korte indlæringsmoduler og med
mulighed for skærmet
undervisningsplads/arbejdsplads
Sonia Vestergaard
Litteraturliste




Thomsen PH, Damm D. Et liv i kaos. Om voksne
med ADHD. København: hans Reitzels forlag,
2007.
Hoem S. ADHD. En håndbog for voksne med
ADHD. Dansk psykologisk forlag, 2008.
Pedersen E. ADHD hos voksne. Månedsskrift for
praktisk lægegerning 2008, årgang 86, s. 537548.
ADHD foreningens Håndbog for sagsbehandlere
Sonia Vestergaard