A vegetatív idegrendszer gyógyszrtana

A vegetatív idegrendszer I.

    Akaratunktól függetlenül szabályozza a zsigeri működést. Két részre osztható: a paraszimpatikus és a szimpatikusrészre.

Ezek jobbára ellentétes irányú hatást váltanak ki.

A szimpatikus rendszer magjai a hypothyalamus hátsó lateralis részén találhatóak, izgatásuk szimpatikus túlsúllyal jár.

Vegetatív idegrendszer II.

   A paraszimpatikus magok a hypothalamus középső és elülső részén foglalnak helyet Legfőbb integrátoruk a limbikus rendszer.

Valamennyi szerv kettős beidegzést kap, a két rendszer egyensúlya biztosítja a normál nyugalmi működést.

Paraszimpatikus idegrendszer

    A psz. Idegek a kp. Idegrendszer 3 régiójából erednek, középagy, nyúltvelő, és a gerincvelő sacralis része.

Nagyon hosszú praeganglionáris rostok a szervek falában kapcsolódnak át.

Fő feladat: az energiával történő takarékosság, egyensúly helyreállítása.

Mediátora az Acetilkolin (Ach)

Szimpatikus idegrendszer

    Rostjai kizárólag a gerincagyból, a hát és az ágyék szakaszból indulnak.

Az úgynevezett paravertebralis ganglionokban kapcsolódnak át (Ach).

A postganglionáris rostok hosszúak, a szervek falában végződnek, átvivő anyag a NA.

A rendszer általában a zsigeri működést serkenti.

Szerv

Hatások I.:

Paraszimpatikus Szimpaikus Pupilla Hörgő Hörgő mirigyek Gyomor Bél Szűkület (miosis) Szűkület Izgalom Tágulat (mydriasis) Tágulat Gátlás Motilitás és tónusfokozódás Motilitás és tónusfokozódás Gátlás Gátlás

Szerv

Hatások II.:

Paraszimpatikus Szimpatikus Méh Húgyhólyag Véredények Szív nyálmirigyek különböző különböző tónusfokozódás Tónuscsök.

tágulnak Neg. Chrono,ino, dromo Bő, híg nyál Szűkülnek Pozitív ino, chrono, dromo.

Kevés sűrű nyál

   1.

2.

3.

A paraszimpatikus idegrendszer gyógyszertana I.

A fent említett hatásokat váltják ki, serkentik az ingerület áttevődést a psz. Rostokon Erre három helyen, módon van lehetőség: A paraszimpatikus ganglionban (nikotin) A paraszimpatikus végkészülékben (Acetilkolin, Muszkarin, Arekolin,Pilokarpin, Humacarpin szemcsepp) Az Acetilkolin elbomlásának gátlásával. Kolinészteráz bénítók (physostigmin, neostigmin) Hatásuk reverzibilis, jól alkalmazhatók bél- és hólyaghűdésben, illetve a glaucoma kezelésében van jelentős szerepük. Speciális terület a myasthenia gravis.

A kolinészteráz enzimet irreverzibilisen bénítják a növényvédőszer foszforsavészterek

A paraszimpatikus idegrendszer gyógyszertana II.:

  A paraszimpatikus bénítók: (paraszimpatikolitikumok) Hatás: a psz. Végkészüléken az ingerület-átvitelt szelektíven gátolják  Atropin, scopolamin, ipatropin (Berodual, Atrovent)

ATROPIN

   1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Hatóanyag: athropinum sulfuricum Szelektív hatású, terápiás adagban csak a paraszimpatikus végkészülék működését gátolja.

Hatása, terápiás dózisban: Csökkenti a gyomor-bél huzam simaizmainak vagotonia miatt meglévő túlzott aktivitását, csökken a perisztaltika.

Csökkenti a hányingert, a hányást Oldja az epevezeték görcsét Oldja a méh illetve, a húgyhólyag görcsöt Csökkenti a szekréciót. (kiv.: epe) Szíven megszűnteti a vagustúlsúlyt, bradycardiát Tartós pupilla tágulatot hoz létre, de GLAUCOMÁS rohamot produkálhat!!!

Kp. Idegrendszerre izgató hatású, légzőközpontot serkenti

ATROPIN

 1.

2.

3.

Indikációk:

Nyálfolyás csökkentése Műtéti előkészítés Vagustónus csökkentés 4.

5.

Simaizomgörcs oldás Sinus bradycardia 6.

Szerves foszfforsavészter, morfin, pilokarpin, muscaridin típusú gombamérgezés Alkalmazása, dózisa: Mérgezés esetén 5mg ig mentőápoló is adhatja típusos tünetek esetén.

Ált. bradycardiában 0.5-1 mg ma 1.5mg

Mellékhatás: mydriasis, szomjúság, tachycardia, palpitatio, SVT, obstipatio, nyugtalanság, hallucináció Kiszerelés: Inj. Atropin 1mg/ml/amp. 0.1%(0,01mg/tskg)

A szimpatikus rendszer gyógyszertana:

   Katecholaminok: a Noradrenalin és az Adrenalin együttes neve. A szimpatikus idegvégződéseken felszabaduló NA-n kívül a mellékvese velőállományából felszabaduló adrenalin (ADR) is okoz szimpatikus izgalmi tüneteket. A postganglionalris rostban 9:1 arányban szabadulnak fel.

Szintézis folyamata: Tirozin_DOPA_Dopamin_Noradrenalin_ Adrenalin Ezek a metabolitok a szimatikus idegrendszerben különböző receptorokra különböző mértékben hathatnak.

 Megkülönböztetünk :….

α1-receptor α2 receptor

Vérnyomásnöve kedés (érszűkítés) Mydriasis Lépösszehúzódá s Méhösszehúzód ás

ß 1 -receptor

Sinus tachycardia

ß 2 - receptor

Vérnyomáscsökkenés (értágulat) Inzulinszekretic o gátlás Bél elernyedés Pozitív inotropia Hörgő tágítás Bélizom elernyedés Anyagcsere fokozódás Méh elernyedés Hisztamin felsz. Gátlás Perifériás tremor Hólyagelernyedés

Adrenerg receptorok elhelyezkedése a szervezetben:

szövet receptor Szív Erek Légutak Hízósejtek ß 1 α α > ß 2 ß 2 > ß ß 1 , , ß 2 Receptoraktivitás következménye Pozitív inotrop, chronotrop, dromotrop Pozitív inotrop Összehúzódás Elernyedés Hörgőizomzat elernyedése Mucociliáris transzport nő Degranuláció gátlása Vese ß 1 α Reninelválasztás nő Tubuláris Na és víz visszaszívódás nő

   1.

2.

3.

4.

Szimpatikus receptor izgatók: (szimpatikomimetikumok)

Adrenalin

: (epinephrine) Készítmény: Inj. Tonogén 1ml/1mg/amp Hatás: Érszűkítés α 1 receptorokon elsősorban:lép, vese, bél, és bőr ereiben Értágítás ß 2 receptorokon szív, máj, agy ereiben, így csökken a perif. Ell. Fiziológiásan Pozitiv inotrop,chronotrop, dromotrop, bathmotrop Simaizom tónus csökkentés, bronchusdilatatió

Indikáció: 1.

2.

3.

Reanimatio során bólusban 1 mg majd 4-5 perc múlva ism, ha szükséges Anaphylaxia: infusioban, vagy perfusorban, helyszínen hígítva frakcionáltan Collapsus, perifériás keringési gyengeség, bradicardia Kontraindikáció:  Kivérzéses, shockos állapot, életveszélyes helyzetben abszolút kontraindikáció nincs Adagolás:  Dózis:0,01mg/tskg(1omcg/tskg) Mellékhatás:  Szédülés, fejfájás, izgatottság, tachycardia, kamrafibrillatio, AMI, ISZB



Noradrenalin

(norepinephrin)  Készítmény: Arterenol Hatás:  Elsősorben az L1 és L2 receptorokat izgatja, így erős érösszehúzó hatása van, mind a systolés mind a diastolés RR nő. Szívre gyengébben hat, mint az adrenalin.

Indikáció:  Vasodilatatiós shockban adandó Adagolás:  perfuzorban adva



Dopamin:

Hatása dózisfüggő:  2,5-5 µ g/kg/min a vesedózis   5-10 µ g/kg/min dózisban főleg pozitív kronotróp 10 µ g/kg/min dózis felett vazokonstriktor Indikáció:   Súlyos decompenzációban vesedózisban Hypotóniával járó szívelégtelenség Adagolás:  Perfúzorral adagoljuk, csak hígítva! Kiszerelés:50mg/5ml/amp

Dobutamin:

  Pozitív inotróp szer Perifériás érszükítő hatása nincs Indikáció: Cardiogén shock, súlyos decompenzáció Adagolás perfúzorral :3-15 µ g/kg/min Kiszerelés. 250mg/amp Szelektív

ß

2

receptor izgatók: lsd. később

Szimpatikus adrenerg bénítók

  Lehetnek α illetve idegvégződésen az adrenerg anyagok célszervre kifejtett hatását.

ß

antagonisták, meggátolják az Általában kompetitív antagonisták.

α receptor blokkolók: Ergot alkaloidok erős méhösszehúzó hatással rendelkeznek,emelik a vérnyomást Szelektív α 1 receptor blokkolók: Erős vérnyomáscsökkentő szerek Készítmények: Minipressz, Ebrantil, Hytrin

Ebrantil

      Hatóanyag: urapidil Hatás: α1 receptor gátlásán keresztül erős vérnyomáscsökkentés Indikáció: Hypertóniás sürgősségi állapotok, Kontraindikáció: arteriovenosus shunt Mellékhatás: hányinger szédülés, fejfájás, palpiatio Adagolás: 10-50mg iv. lassan, sz. sz. ism.

perfuzorban: 2mg/min. majd 9mg/h

   

ß

–receptor gátlók

Gátolják a szimpatikus ingerületáttevődést Antiarritmiás szerként alkalmazzák őket. Szupraventrikláris ritmuszavarokban.

Az első generáció még nem szelektív, tehát bronchospazmust, érszűkületet okozhatnak.

Készítmények: Trasicor, Propranolol, Inderál, Visken

Szelektív ß 1 –receptor gátlók:

 Bronchospazmust , vazokonstrikciót nem okoznak, csak a szív és az érfal működésére hatnak   Elsőszámú alkalmazási terület: supraventricularis tachycardia Hpertónia kezelésére is használatos szerek   AMI konzervatív terápiája ISZB-s betegeknél csökkenti a szívizom oxigén igényét

Készítmények: Betaloc, Nebilet, Atenolol, Tenormin, Lokren, Concor tbl Inj Breviblok

Betaloc

      Hatóanyag: metoprolol, 5mg/5ml Indikáció: Szívritmuszavarok, SVT Kontraindikáció:II.-III.fokú AV. Blokk, pangásos dekompenzált szívelégtelenség, SSS, Sinus bradycardia, WPW-szindróma Adagolás: 1-2mg/min, 5 percenként ism., max. 15mg-ig Mellékhatás:bradycardia, hipotónia fejfájás fáradékonyság TILOS: Verapamil típusú Ca-antagonistával !!!