Transcript Συντηρητική θεραπεία

ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΟΥ CROHN
Κωνσταντίνος Γκούμας
Γαστρεντερολόγος, Επιμελητής Α’ ΝΕΕΣ
«Κοργιανέλειο-Μπενάκειο»
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΟΥ CROHN
(NC)
Ενεργός Νόσος Crohn
• Ήπιας και μέτριας βαρύτητας εντερική
(luminal) νόσος Crohn
• Σοβαρή και ανθεκτική στα κορτικοστεροειδή
εντερική νόσος Crohn
• Συριγγώδης (fistulizing) νόσος Crohn
• Στενωτική νόσος Crohn
• Εξωεντερικές εκδηλώσεις νόσου Crohn
• Γαστροδωδεκαδακτυλική νόσος Crohn
Διατήρηση της ύφεσης
Μετεγχειρητική νόσος Crohn
Κύηση και νόσος Crohn
ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΝΟΣΟΥ CROHN ΣΤΟ ΧΡΟΝΟ
ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΠΡΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑ ΣΤΗ
ΝΟΣΟ CROHN
ΑΠΟ ΤΗΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟΝ
ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ CROHN
ΠΑΛΑΙΟΤΕΡΕΣ ΚΑΙ ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ
ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΣΤΗ ΝΟΣΟ CROHN
ΝΕΟΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ
ΣΤΗ ΝΟΣΟ CROHN
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ HΠIAΣ KAI ΜΕΤΡΙΑΣ
ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ NC
• Συχνότητα: 5,6/100.000 ηλικίας 15-64 ετών (80% στη
Β.Ευρώπη)
• Φυσική πορεία:77% χρόνια διαλείπουσα, 13% χρόνια ενεργός,
10% παρατεταμένη ύφεση
• Μεταβολή εντόπισης: 15,9% (297 pts) σε 10 έτη
• Μεταβολή μορφής νόσου:27% στενωτική, 29% συριγγώδης
(Louis E et al, Gut 2001)
• Αποτελεσματικότητα θεραπείας: 35% πλήρης ύφεση
συμπτωμάτων, 45% βελτίωση
• Θνησιμότητα: 0,4%
• Ποιότητα ζωής (QoL):
- Χειρότερη της ελκώδους κολίτιδας
- Σχετίζεται αντιστρόφως ανάλογα με τη δραστηριότητα της
νόσου
- Χειρουργική θεραπεία  βραχείας διάρκειας βελτίωση της QoL
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΤΗΣ ΗΠΙΑΣ ΚΑΙ ΜΕΤΡΙΑΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ NC
• Αμινοσαλικυλικά (5-ASA): Ελάχιστη διάρκεια 2-4
εβδομάδες
• Σουλφασαλαζίνη (SFS):3-6 gr
• Μεσαλαμίνη (ΜSN): 3,2-4gr/24h
• Κορτικοστεροειδή (ΚΣΤ): Ελάχιστη διάρκεια 2 εβδομάδες
• Πρεδνιζολόνη: 40-60 mg (1-1,5 mg/kg/24h)
• Βουτεζονίδη: 9 mg/24h
• Αντιβιοτικά: Μετρονιδαζόλη, Σιπροφλοξασίνη
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΣΤΗΝ ΗΠΙΑΣ
ΚΑΙ ΜΕΤΡΙΑΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ NC (1)
• Σε Αμερικάνικη μελέτη διάρκειας 17 εβδομάδων:
- SFS vs placebo: ύφεση 43 vs 30%
- SFS vs azathioprine: ύφεση 43 vs 40%
- SFS vs prednisone: ύφεση 43 vs 60%
- H SFS πιο αποτελεσματική σε NC εντοπιζόμενη στο κόλον
- Η SFS δεν είναι αποτελεσματική επί ασθενών που έλαβαν
KΣΤ στο παρελθόν
Summers RW et al, Gastroenterology 1979
• Σε ευρωπαϊκή μελέτη:
- SFS vs placebo: ύφεση 50 vs 34%
- SFS vs methylprednisolone: ύφεση 50 vs 83%
- SFS+methylprednisolone vs methylprednisolone: ύφεση 76
vs 83%
Malchow H et al, Gastroenterology 1984
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΣΤΗΝ ΗΠΙΑΣ
ΚΑΙ ΜΕΤΡΙΑΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ NC (2)
•
•
•
•
•
H mesalamine (1,5 gr/24h) δεν υπερέχει του placebo στην επίτευξη
ύφεσης
Rasmussen SN et al, Gastroenterol 1987
Η mesalamine (3,2 gr/24h) υπερέχει του placebo στην επίτευξη
μερικής αλλά όχι πλήρους ύφεσης
Tremaine WJ et al, J Clin Gastroenterol 1994
Η mesalamine (2 gr/24h) υστερεί της methylprednisolone (48
mg/24h) και στη μείωση του CDAI και στην επίτευξη ύφεσης
Gross V et al, Z Gastroenterol 1995
Η mesalamine (4 gr/24h) υπερτερεί της budesonide (9 mg/ 24h)
και στη συχνότητα και στην ταχύτητα επίτευξης ύφεσης και την
QoL των ασθενών
Thomsen OO et al, N Engl J Med 2001
Η budesonide (9 και 15 mg/24h) υπερέχει του placebo στην
επίτευξη ύφεσης 51% vs 43% vs 20% αντίστοιχα
Greenberg GR et al, N Engl J Med 1994
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΣΤΗΝ ΗΠΙΑΣ
ΚΑΙ ΜΕΤΡΙΑΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ NC (3)
• H budesonide (9 mg/24h) είναι ισοδύναμη της prednisone (40
•
•
•
•
mg/24h) στην επίτευξη ύφεσης
Rutgeerts P et al, N Engl J Med 1994
Μετανάλυση μελετών: Η prednisone υπερέχει της budesonide
όταν ο CDAI είναι υψηλός (odd ratio 0,87)
Kane SV et al, Aliment Pharmacol Ther 2002
H metronidazole (10 και 20 mg/kg/24h) υπερέχει του placebo
κυρίως σε Crohn κολίτιδα ή ειλεοκολίτιδα
Η metronidazole είναι ισοδύναμη της SFS και των KST ή του
συνδυασμου των στην Crohn κολίτιδα ή ειλεοκολίτιδα
Sutherland L et al, Gut 1991
H ciprofloxacin είναι αποτελεσματική στη μείωση του CDAI
όταν προστίθεται στη λοιπή θεραπευτική αγωγή ασθενών με
μέτρια δραστηριότητα NC αλλά ανθεκτική στη θεραπεία
Arnold GL et al, Inflamm Bowel Dis 2002
METΡΙΑ ΠΡΟΣ ΣΟΒΑΡΗ ΚΑΙ
ΣΟΒΑΡΗ ΝΟΣΟΣ CROHN
•
•
American College of Gastroenterology (ACE)
Μέτρια προς σοβαρή NC:
- Ασθενείς που δεν ανταποκρίθηκαν στη θεραπεία για ήπια προς
μέτριας βαρύτητας NC
- Ασθενείς με πιο σοβαρά συμπτώματα όπως πυρετός,
σημαντική απώλεια βάρους, κοιλιακό άλγος ή ευαισθησία,
διαλείπουσα ναυτία ή εμέτους (χωρίς ενδείξεις απόφραξης) ή
σημαντική αναιμία
Σοβαρή NC:
- Ασθενείς με επιμένοντα συμπτώματα παρά τη χορήγηση ΚΣΤ
ως εξωτερικών ασθενών
- Ασθενείς με υψηλό πυρετό, επίμονους εμέτους, ενδείξεις
απόφραξης, αναπηδώσα ευαισθησία, καχεξία, ενδείξεις
αποστήματος ή αποτυχία ανταπόκρισης στο infliximab
ANAZHTΗΣΗ ΙΠΘΑΝΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΠΟΥ
ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗ ΒΑΡΥΤΗΤΑ ΤΗΣ NC ΚΑΙ ΤΗΝ
ΑΝΘΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
• NSAIDS
• Κάπνισμα
• Διαμεσολαβούσες λοιμώξεις (π.χ. CMV)
• Δυσαπορρόφηση χολικών αλάτων
• Λοιμώδεις επιπλοκές (απόστημα)
• Εντερική απόφραξη
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΜΕΤΡΙΑΣ
ΠΡΟΣ ΣOΒΑΡΗ ΚΑΙ ΤΗΣ ΣΟΒΑΡΗΣ NC
• Εισαγωγή στο Νοσοκομείο-Πότε(;)
• Χειρουργική συμβουλευτική εκτίμηση
• Έλεγχος για επιπλοκές (απόστημα)
• Υποστηρικτική αγωγή (αναπλήρωση
•
•
ηλεκτρολυτών, μετάγγιση αίματος)
Αντιβιοτικά (σήψη, φλεγμονώδης μάζα, σοβαρή
περιπρωκτική νόσος)
Διατροφή (από του στόματος-παρεντερική)
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΤΡΙΑΣ ΠΡΟΣ
ΣΟΒΑΡΗ ΚΑΙ ΣΟΒΑΡΗΣ NC
Α. Πρώτης γραμμής επιλογές
1. Κορτικοστεροειδή
- Ύφεση στο 70%
- Δοσολογία: 40-60 mg πρεδνιζόνης (προτιμότερα iv)
Malchow H et al, Gastroenterol 1984
2. Infliximab (IFX)
- Μονοκλωνικό χιμαιρικό αντίσωμα έναντι του TNF-a
- Κλινική βελτίωση επί αποτυχίας ΚΣΤ+ΑΖΑ: ΙFX 64% vs
placebo (17%)
Targan SR et al, N Engl J Med 1997
- ACCENT I trial - Επιβεβαίωση
- Αντισώματα έναντι IFX: 36-68% - Προφύλαξη
- Δοσολογία: 5 mg/kgr στις 0, 2, 6 εβδομάδες
Hanauer SB et al, Lancet 2002
Β. Δεύτερης γραμμής επιλογές
- Aζαθειοπρίνη, 6-μερκαπτοπουρίνη, μεθοτρεξάτη,
κυκλοσπορίνη, mycophenolate mofetil
- Δίαιτα: στοιχειακή vs πολυμερική  Νο difference
στοιχειακή ή πολυμερική vs ΚΣΤ  Υπεροχή ΚΣΤ
Messori A et al, Scand J Gastroenterol 1996
INFLIXIMAB: Μηχανισμός δράσης
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ
ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ ΣΤΑ ΚΣΤ ΚΑΙ ΤΗΣ
ΕΞΑΡΤΩΜΕΝΗΣ ΑΠΟ ΤΑ ΚΣΤ NC
Α. Πρώτης γραμμής επιλογές
1. Αζαθειοπρίνη (2-2,5 mg/kgr) - 6-μερκαπτοπουρίνη (0,5-1
mg/kgr) vs placebo  Κλινική βελτίωση 56 vs 32%
- Steroid sparing effect
- Διάρκεια χορήγησης (;)
2. Μethotrexate
- 25 mg/IM/week  Υφεση: Methotrexate 39% vs placebo 19%
Feagan BG et al, N Engl J Med 1995
Β. Δεύτερης γραμμής επιλογές
1. Infliximab ACCENT I: Διακοπή ΚΣΤ (odd ratio 4,2)-steroid
sparing effect
2. Natalizumab (anti-a4-integrin): Επί αποτυχίας του infliximab
έχει ενδιαφέρον.
ΕΠΟΥΛΩΣΗ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΥ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΗ ΝΟΣΟ CROHN
ΕΠΟΥΛΩΣΗ ΚΟΛΟΝΙΚΟΥ
ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΥ ΜΕ INFLIXIMAB
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ
ΣΥΡΙΓΓΩΔΟΥΣ NC
Συχνότητα
- 33% και 50% μετά 10 και 20 έτη, αντίστοιχα
- 54% περιεδρικά, 24% έντερο-εντερικά
- 44% πρώτη εκδήλωση, 83% χειρουργήθηκαν, 34%
υποτροπιάζοντα
Schwartz DA et al, Gastroenterolgoy 2002
Φαρμακευτική αντιμετώπιση
1. Αντιβιοτικά (μετρονιδαζόλη-σιπροφλοξασίνη): Αποτελεσματικά
(>85%) αρχικά - Υποτροπή 72%
2. Azathioprine / 6-Mercaptopurine: Σύγκλιση 39%, βελτίωση
26%, αποτυχία 35%
Korelitz BI, Present DH, Dig Dis Sci 1985
3. Ιnfliximab: ACCENT II study
4. Methotrexate, Cyclosporin A, Tacrolimus (FK 506)
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ INFLIXIMAB
ΣΤΗ ΝΟΣΟ CROHN
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ANTIMETΩΠΙΣΗ
ΤΗΣ ΣΤΕΝΩΤΙΚΗΣ NC
•
•
•
•
•
•
•
Ενδοσκοπική διαστολή στενώσεων
55 ασθενείς με ειλεοκολικές στενώσεις-Διάμεση
περίοδος follow-up 33 months
Τεχνική επιτυχία 90% (δίοδος ενδοσκοπίου 73%)
Μακροπρόθεσμη επιτυχία: 62%)
Χειρουργική αντιμετώπιση: 38%
Επιπλοκές: 11%
Ενδοτοιχωματική έγχυση KΣT (;)
Couckuyt H et al, Gut 1995
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ANTIMETΩΠΙΣΗ ΤΗΣ
ΓΑΣΤΡΟΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΙΚΗΣ ΝC
• Helicobacter (-) εστιακή γαστρίτιδα: στο 40%
• Συμπτωματική γαστροδωδεκαδακτυλική ΝC: 4%
• Φαρμακευτική αντιμετώπιση
1. Prοton-Pump Inhibitors: Επί θεωρητικής-εμπειρικής βάσης
ωφελούν
2. Sulfasalazine-Mesalamine: Θεωρητικά δεν δρουν στο ανώτερο πεπτικό-Δεν υπάρχουν μελέτες-Pentasa (methylcellulose granules) (;)
3. Kορτικοστεροειδή: Σε >85% καλή-εξαιρετική
αποτελεσματικότητα
Nugent FW, Roy MA, Am J Gastroenterol 1989
4. Αzathioprine/6-Mercaptopurine: Διατήρηση ύφεσης σε ~100%
Korelitz BI et al, Am J Gastroenterol 1993
5. Infliximab: Case reports σε συριγγώδη NC οισοφάγου 
Βελτίωση
6. Ενδοσκοπική διαστολή στενώσεων: Μικρές σειρές
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ
ΥΦΕΣΗΣ ΣΤΗ ΝC (1)
•
20-50% ΝC σε συμπτωματική ύφεση Υποτροπή σε 2 έτη
Malchow H et al, Gastroenterology 1984
•
Ορισμοί
- Κλινική ύφεση: απουσία συμπτωμάτων και CDAI<150
- Κλινική υποτροπή: CDAI>150 και αύξηση CDAI score>70
points
•
Παράγοντες κινδύνου υποτροπής NC:
- Λοιμώξεις (ανώτερου αναπνευστικού και εντερικές)
- Κάπνισμα
- NSAIDs
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ
ΥΦΕΣΗΣ ΣΤΗ ΝC (2)
1. Aμινοσαλικυλικά
- Αμφίβολη, μέτρια αποτελεσματικότητα (αντικρουόμενες μελέτες)
- Μεταναλύσεις: σημαντική μείωση υποτροπής σε ασθενείς με τελική
ειλεϊτιδα, μακράς διάρκειας νόσο και μετεγχειρητικά
Camma C et al, Gastroenterology 1997
2. Κορτικοστεροειδή
- Πρεδνιζόνη-Μεθυλπρεδνιζολόνη-Βudesonide: Ισοδύναμες του placebo
στη διατήρηση ύφεσης (μελέτες-μεταναλύσεις)
Kane SV et al, Aliment Pharmacol Ther 2002
3. Azathioprine/6-Mercaptopurine (2-2,5 mg/kgr/24h)
- Στατιστικά σημαντική αποτελεσματικότητα σε όλες τις μελέτες και
μεταναλύσεις (OR 2,16)
Pearson DC et al, Ann Intern Med 1995
- H αποτελεσματικότητα δεν μειώνεται με το χρόνο
- Δεν υπάρχουν ενδείξεις για διακοπή της μετά 3-4 έτη
Bouhnik et al, Lancet 1996
- Δεν έχει διαπιστωθεί αυξημένος κίνδυνος κακοηθειών (follow-up 9 έτη)
Connell WR et al, Lancet 1994
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ
ΥΦΕΣΗΣ ΣΤΗ ΝC (3)
4. Methotrexate (25 mg/week/IM)
- Υπερέχει του placebo στη διατήρηση της ύφεσης επί ΝC που υφέθη με
methotrexate
- Xωρίς σοβαρές επιπλοκές
Feagan BG et al, N Engl J Med 2000
- Άγνωστη η αποτελεσματικότητά της σε άλλες ομάδες ΝC
5. Infliximab
- ACCENT I study: Ασθενείς με ανταπόκριση στην αρχική δόση
διατηρούν συχνότερα του placebo την ύφεση της νόσου στις 30 και 54
εβδομάδες, μειώνουν τα ΚΣΤ και διατηρούν την ανταπόκριση στο
φάρμακο για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα εφόσον αυτό χορηγείται ανά
8 εβδομάδες
Hanauer SB et al, Lancet 2002
6. Cyclosporine
- Αναποτελεσματική στη διατήρηση ύφεσης NC
7. Mycophenolate Mofetil
- Πιθανώς ταχύτερη δραστικότητα της Azathioprine
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ
ΥΦΕΣΗΣ ΣΤΗ ΝC (4)
8. Aντιβιοτικά
- Μετρονιδαζόλη-Cotrimoxazole: Καμμία διαφορά με placebo
Αmbrose NS et al, Dis Colon Rectum 1985
9. Προβιοτικά
- Saccharomyces boulardii + mesalamine vs mesalamine 
Υποτροπές 6,25 vs 37,5%
Guslandi M et al, Dig Dis Sci 2000
- Escherichia coli strain Missle 1917: Ενθαρρυντικά αποτελέσματα
Malchow HA, J Clin Gastroenterol, 1997
10. Δίαιτες (elemental)
- Δεν είναι αποτελεσματικές στη διατήρηση της ύφεσης
ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ
ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ ΣΤΗ ΝΟΣΟ CROHN
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΥΠΟΤΡΟΠΗ
ΝΟΣΟΥ CROHN
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΝC (1)
Φυσική ιστορία ΝC
• 75% χειρουργούνται σε 20 έτη
• 80% υποτροπιάζουν στο 1ο μετεγχειρητικό έτος
• Κλινική υποτροπή: 30% σε 3 έτη, 50% σε 5 έτη, 60% σε 10 έτη 
Επανεγχείρηση στο 50% εξ αυτών
• Ενδοσκοπική υποτροπή: 60% σε 3 μήνες, 71% σε 1 έτος, 77% σε 2 έτη
• 1η μετεγχειρητική ενδοσκόπηση σε 6-12 μήνες: καθορίζει τη θεραπεία
Παράγοντες κινδύνου μετεγχειρητικής υποτροπής
• Προεγχειρητική υψηλή δραστηριότητα NC, βαρύτητα
ενδοσκοπικής΄υποτροπής στον 1ο μετεγχειρητικό χρόνο
• Γυναικείο φύλο, περιπρωκτικά συρίγγια
• Κάπνισμα
• Χειρουργική επέμβαση σε νεαρή ηλικία ή σε <10 έτη από τη διάγνωση
• Πολλαπλή θέση εντόπισης, ειλεοκολονική ΝC, εκτεταμένη NC, διατρητική
ως αίτιο χορήγησης
• Τελικο-τελική αναστόμωση vs τελικο-πλάγια ή πλαγιο-πλάγια αναστόμωση
• Δεν επηρεάζεται από καθαρά εγχειρητικά όρια
Froehlich F et al, Digestion 2005
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΝC (2)
1. Aμινοσαλικυλικά
• Αντικρουόμενες μελέτες
• Μετανάλυση: μέτρια στατιστικά σημαντική υπεροχή του 5-ASA vs placebo
• Δόση: 4gr/24h vs 2,4gr/24h NS
Casmma C et al, Gastroenterology 1997
2. Azathioprine/6-Mercaptopurine
• Aποτελεσματική προφύλαξη: α) Επί υψηλου κινδύνου υποτροπής, β) Επί
σοβαρών συμπτωμάτων, γ) Επί σοβαρών πρώιμων ενδοσκοπικών βλαβών
• Υπερέχει μεσαλαμίνης-placebo
Korelitz B et al, Gastroenterology 1998
3. Μετρονιδαζόλη-Ορνιδαζόλη
• Ενδείξεις προφύλαξης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο (3 μήνες)
• Ενδείξεις αποτελεσματικότητας επί μετεγχειρητικής υποτροπής
Rutgeerts P et al, Gastroienterology 1995
4. Infliximab
• Απουσία μελετών
5. Αναποτελεσματικά φάρμακα
• ΚΣΤ, Budesonide, προβιοτικά (lactobacillus), IL-10
Froehlich F et al, Digestion 2005
ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΕΞΩΕΝΤΕΡΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
ΣΤΗ ΝΟΣΟ CROHN
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ INFLIXIMAB ΣΕ
ΟΦΘΑΛΜΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ
ΣΤΗ ΝΟΣΟ CROHN
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ INFLIXIMAB ΣΤΗΝ
ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΗ ΜΕ ΝΟΣΟ CROHN ΨΩΡΙΑΣΗ
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ INFLIXIMAB ΣΤΟ
ΓΑΓΓΡΑΙΝΩΔΕΣ ΠΥΟΔΕΡΜΑ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ CROHN
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ INFLIXIMAB ΣΤΙΣ
ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΕΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ CROHN
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗ
ΝΟΣΟ CROHN