Transcript sağlıkta performans ve kalite yönergesi

SAĞLIKTA PERFORMANS
VE
KALİTE YÖNERGESİ
SAĞLIKTA PERFORMANS VE
KALİTE YÖNERGESİ
• Dönem: birinci ve ikinci dönemlerin her
birini,
• 1. dönem: Ocak, Şubat, Mart, Nisan,
Mayıs ve Haziran aylarını,
• 2. dönem: Temmuz, Ağustos, Eylül,
Ekim, Kasım ve Aralık aylarını,
• Hizmet Kalite Belgesi: Bakanlıkça
belirlenecek usul ve esaslara göre
Bakanlığa bağlı sağlık kurum ve
kuruluşları ve diğer kamu, üniversite
ve özel sağlık kurumlarına verilecek
belgeyi,
• HKS: Hizmet Kalite Standartlarını,
Kalite Yönetim Birimi
• HKS uygulamalarını yürütmek üzere
kurumlarda “kalite yönetim birimi” kurulur.
• Kurumlarda üst yönetimin belirlediği bir
çalışan, Valiliğin teklifi Bakanlığın onayı ile
Kalite Yönetim Direktörü olarak görevlendirilir.
• Kalite Yönetim Direktörü kalite yönetim
biriminin sorumlusudur.
• Kalite Yönetim Direktörü; Hasta Güvenliği
Komitesi, Çalışan Güvenliği Komitesi,
Enfeksiyon Kontrol Komitesi, Tesis Güvenliği
Komitesi ve Eğitim Komitesinin doğal üyesidir.
Hizmet Kalite Katsayısı
• Koordinatörlük, her dönem ilde bulunan
kurumları ilgili dönem sonuna kadar
HKS çerçevesinde değerlendirmeye tabi
tutarak (0,65) ile (1) arasında değişen
hizmet kalite katsayısını tespit eder.
• Bakanlıkça; HKS açısından
değerlendirilecek bölümlerin ilan
edilmesi halinde sadece ilan edilen
bölümlerde değerlendirme yapılır.
• HKS değerlendirmesi Başkanlıkça
belirlenecek olan çalışma usul ve
esasları ile rehberler çerçevesinde
yapılır.
• Hizmet Kalite Katsayısının (0,65)’in
altında olması durumunda Hizmet
Kalite Katsayısı (0,65) olarak esas
alınmak suretiyle kurumsal
performans katsayısı hesaplanır.
Veri İzleme Katsayısı
• Veri izleme indikatörleri seti içinde yer
alan her bir indikatörün belirlenen
esaslar çerçevesinde katsayısının
hesaplanması suretiyle veri izleme
katsayısı hesaplanır ve Başkanlıkça ilan
edilir.
• a) Başkanlık, kurumların veri izleme
katsayılarını en geç bir sonraki dönemin
ilk ayının son gününe kadar ilan eder.
Kurumsal performans katsayısı
Kurumsal performans katsayısı = [(Hizmet
Kalite Katsayısı x 0,65) + (Memnuniyet
Katsayısı x 0,20) + (Veri İzleme
Katsayısı x 0,15) ]
Sağlık hizmeti sunumuna yeni başlayan kurumlar ile kuruluşlarda,
içinde bulunulan dönem ve sonraki iki dönem için kurumsal
performans katsayısı (1) olarak kabul edilir.
a) Dönem içinde kurum tarafından verilen sağlık hizmetlerinin bir
başka hizmet binasında veya yerleşkede verilmeye başlanması
durumunda ilgili kurumlarda bir sonraki dönem için kurumsal
performans katsayısı (1) olarak kabul edilir.
b) Entegre ilçe hastanesi iken statüsü değişen kurumların içinde
bulunulan dönem ve bir sonraki dönem için kurumsal
performans katsayısı (1) olarak kabul edilir.
c) Yangın, sel, deprem gibi doğal afetlere maruz kalan kurumlarda
kurumsal performans katsayısı, içinde bulunulan dönem ve bir
sonraki dönem (1) olarak kabul edilir.
d) Diğer kamu kurum ve kuruluşları ile birlikte kullanılan
kurumlarda, birlikte kullanımın başladığı tarihten itibaren içinde
bulunulan dönem ve sonraki iki dönem için kurumsal performans
katsayısı (1) kabul edilir.
• Aylık Kurumsal performans
katsayısı = Kurumsal
Performans Katsayısı –
Finansal Değerlendirme
Katsayısı
Finansal Değerlendirme
Katsayısının
• Finansal Değerlendirme Katsayısının
hesaplanmasına esas teşkil edecek borç verileri
takip eden ayın ilk iş günü Tek Düzen Muhasebe
Sisteminden alınacaktır. Toplam Tahakkuk verileri,
ilgili saymanlık tarafından kurumun tahakkuk verileri
Tek Düzen Muhasebe sistemine girildikten sonra, Ek
Ödeme Döner Sermaye Komisyonu toplanmadan
önce Tek Düzen Muhasebe sisteminden alınacaktır.
• Finansal Değerlendirme Katsayısı Ek Ödeme Döner
Sermaye Komisyonu toplantısından önce
kesinleştirilir.
• Sağlık hizmeti sunumuna yeni başlayan kurumlarda,
hizmet sunumunun başladığı tarihten itibaren 12 ay
boyunca finansal değerlendirme katsayısı (0) olarak
kabul edilir.
Diğer Hükümler
• Başkanlıkça belirlenecek usul ve esaslar uyarınca gerekli
şartları karşılayanlara Bakanlıkça “Hizmet Kalite Belgesi”
verilir. Ayrıca, talep edilmesi halinde diğer kamu,
üniversite ve özel sağlık kurumları da “Hizmet Kalite
Belgesi” verilmesi açısından değerlendirmeye tabi
tutulabilir.
• Kurum ve kuruluşlarda performans yönetimi ve kalite
geliştirme çalışmaları çerçevesinde norm birliği
sağlanması, kaynakların etkili kullanımı ve Bakanlıkça
belirlenen hedefler ile uyumun sağlanması amacıyla
kurum ve kuruluşların diğer belgelendirme çalışmalarına
başlayabilmeleri için belgelendirme çerçevesinde
alacakları her türlü eğitim, danışmanlık ve belgelendirme
hizmetleri ile belge yenileme hizmetleri Başkanlıktan
alınacak izne tabidir.
• 2011 yılı ikinci dönemi için hizmet kalite
Katsayısı ve 112 hizmet kalite katsayısı
tespitine esas HKS değerlendirmesi
yapılmaz.
• 2011 yılı ikinci dönemi için hizmet kalite
Katsayısı ve 112 hizmet kalite katsayısı
(1) olarak kabul edilmek suretiyle
kurumsal performans katsayıları
hesaplanır.
• Bu Yönergenin 14 üncü maddesi ile
Geçici 1 inci maddesi 01/03/2011
tarihinde; diğer maddeleri ise
01/07/2011 tarihinden itibaren geçerli
olmak üzere, Bakan Onayı ile yürürlüğe
girer.
VERİ İZLEME İNDİKATÖRLERİ
SETİ
• Performans Yönetimi Bilgi Sistemine
(PYBS) Veri Gönderimi Her yıl Ocak ve
Temmuz aylarında yapılan
değerlendirme sonucunda; PYBS'ye
zamanında ve doğru veri gönderilmişse
(0,5 ) puan PYBS'ye zamanında ve
doğru veri gönderilmemişse (0) puan
• Sağlık Nete Veri Gönderimi Her yıl
Ocak ve Temmuz aylarında yapılan
değerlendirme sonucunda; Sağlık Net'e
zamanında ve doğru veri gönderilmişse
(0,7 ) puan Sağlık Net'e zamanında ve
doğru veri gönderilmemişse (0) puan
• Memnuniyeti Anket Sonuçlarının Gönderimi
Her yıl Ocak ve Temmuz aylarında
yapılan değerlendirme sonucunda;
Memnuniyet Anket Rehberine uygun olarak
anket sonuçlarının zamanında ve doğru
gönderilmesi durumunda (0,3) puan,
Memnuniyet Anket Rehberine uygun olarak
anket sonuçlarının zamanında ve doğru
gönderilmemesi durumunda (0) puan
VERİ İZLEME İNDİKATÖRLERİ
SETİ
• Veri İzleme Katsayısı = PYBS'ye Veri
Gönderim Puanı+Sağlık Nete Veri
Gönderim Puanı+Memnuniyeti Anket
Sonuçlarının Gönderim Puanı
HASTANE HİZMET KALİTE
STANDARTLARI
• Ülkemizdeki tüm sağlık kurumlarını
kapsayan “Hastane Hizmet Kalite
Standartları” setinde yer alan standartlar
hazırlanırken bilimsel bir metodoloji
izlenmesi hedeflenmişti.
1. Boyutlandırma Yapısının
Geliştirilmesi:
Boyutlandırma sisteminde, Standartlar dikey ve
yatay olmak üzere 5 boyuttan oluşan bir
model üzerine yerleştirildi ve kurumun tüm
bölümlerini kapsayacak şekilde dizayn edildi.
Dikey boyutlarda, Kurumsal Hizmet
Yönetimi, Sağlık Hizmeti Yönetimi, Destek
Hizmeti Yönetimi, İndikatör Yönetimi yer
alırken yatay boyutta ise Hasta ve Çalışan
Güvenliği bulunmaktadır. Bu şekilde
ülkemize özgü bir boyutlandırma yapısı
geliştirildi.
2. Standartların Hazırlanması:
Standartlar hazırlanırken mevcut kamu ve özel hastaneler
Hizmet Kalite Standartları başta olmak üzere, ulusal ve
uluslararası kaynaklar incelenerek, ülke ihtiyaçları, ülke
koşulları dikkatle alınarak ve Bakanlık stratejik hedefleri
gözetilerek hazırlanmıştır. Bununla birlikte sahada çalışan
değerlendiriciler, hastane kalite temsilcileri ve çeşitli
uzmanların geri bildirimleri, görüş ve önerileri alınmış ve
nihayetinde Başkanlık ekibinin bugüne kadar edindiği
tecrübede kullanılarak son derece titiz bir çalışma ile pilot
çalışmaya hazır hale getirilmiştir. Ayrıca niteliksel olarak
standartların hasta ve çalışan güvenliği ekseninde
olmakla birlikte israfı önleyen, maliyet-etkin, verimliliği ve
memnuniyeti önceleyen bir kavramsal bakış açısıyla
hazırlanması esas alınmıştır.
3. Standartların Geçerlilik ve Güvenilirlik Çalışması:
Geliştirilen standartların hastanelerde uygulanabilirliğini ve
anlaşılabilirliğini değerlendirmek amacıyla farklı illerden, farklı
hastane türünden ve farklı sektörlerden 24 hastanede pilot
çalışmalar yapılarak standartların geçerlilik ve güvenilirlik
çalışması yapılmıştır.
4. Kodlama Sisteminin Geliştirilmesi:
Standartların hastanelerde karşılanma derecesinin belirlenmesinde
istatistikî bir kayıt oluşturmak ve standartlara bir kimlik
kazandırarak izlenebilirliğini sağlamak amacıyla kodlama
sistemi geliştirildi ve standartlar bu sisteme uygun olarak
düzenlendi. Bu yolla standartlara verilen kodlar, verinin
işlenmesine ve hastaneler arasında bir kıyaslamanın
yapılmasına da olanak sağlayacaktır. Kodlama ayrıca dikey ve
yatay boyutlara sahip olan standartların ilgili boyutları hakkında
da kullanıcılara pratik bir bilgi sağlayacaktır.
5. Puanlama Sisteminin Geliştirilmesi:
Hazırlanan standartların puanlanması için bir sistem
geliştirilmiştir. Bu sistemde belli bir kural ve stratejiye
göre puanlama yapılarak standartlar arasında
birbiriyle kıyaslanma ve standartları belli bir
kategorizasyona dahil ederek puanlamada bütüncül,
dengeli ve ağırlıklı bir dizayn yapılması sağlanmıştır.
6. Tanımlar Dizininin Oluşturulması:
Hazırlanan standartların uygulama ve değerlendirme
sürecinde uygulayıcılar ve değerlendiriciler arasında
ortak bir dil oluşturulması amacıyla tanımlar dizini
oluşturulmuştur.
7. Bilgilendirme Tablolarının
Oluşturulması:
Standartların uygulaması aşamasında
kurumun özelliğinden ve/veya
uygulamasından dolayı kurumda
geçerliliği olmayan standartlar belirlendi.
Bu standartlar değerlendirme sürecinde
puanlandırılmaz.
• Bu çalışmalar sonucunda bu standart
setinde yer alan 623 standart ile
hastane değerlendirmesi yapılmaktadır.
HİZMET KALİTE
STANDARTLARI (HKS)
KODLAMA SİSTEMİ
Hastane HKS Kodlama Sistemi
1. Hastane HKS yatay ve dikey olmak üzere
beş boyuttan oluşmaktadır. Yatay boyutta
Hasta ve Çalışan Güvenliği, dikey boyutta ise
Kurumsal Hizmet Yönetimi, Sağlık Hizmeti
Yönetimi, Destek Hizmeti Yönetimi ve
İndikatör Yönetimi yer almaktadır.
2. Kodlama 5 kısımdan oluşur. Kodlamada, ilk 4
kısım iki basamaklı sayılardan, 5’nci kısım bir
harften oluşur.
Örnek: 01.04.03.00.H
3. Birinci kısımdaki iki basamaklı sayı
dikey boyutları tanımlar.
01: Kurumsal Hizmet Yönetimi
02: Sağlık Hizmeti Yönetimi
03: Destek Hizmeti Yönetimi
04: İndikatör Yönetimi
4. İkinci kısımda yer alan iki basamaklı sayı dikey
boyutların içinde bulunan bölümü tanımlar.
Üçüncü kısımda yer alan iki basamaklı sayı, bölüm
içindeki standardın sıralamadaki yerini tanımlar.
6. Dördüncü kısımdaki iki basamaklı sayı standardı
ve değerlendirme ölçütünü tanımlar.
Standart 00 ile tanımlanır.
Değerlendirme ölçütü 01’den başlayıp ardışık artan
sayılar ile tanımlanır.
Değerlendirme ölçütüne ait alt kırılımlar “o” işareti ile
tanımlanır.
7. Beşinci kısım yatay boyutu gösterir. “H”, “Ç” ve
“G” harfleri ile tanımlanır.
Hasta güvenliği ile ilgili bir standartta, standart ve
değerlendirme ölçütü “H” harfi ile tanımlanır.
Çalışan güvenliği ile ilgili standartta, standart ve
değerlendirme ölçütü “Ç” harfi ile tanımlanır.
Hasta ve çalışan güvenliği ile ilgili standartta,
standart ve değerlendirme ölçütü “G” harfi ile
tanımlanır.
Hasta güvenliği, çalışan güvenliği, hasta ve çalışan
güvenliği ile ilgili olmayan standartta, standart ve
değerlendirme ölçütünde harf kullanılmaz.
Örnek:
01.01.21.00.H kodu;
Birinci kısımdaki “01”, Kurumsal Hizmet
Yönetimini,
İkinci kısımdaki “01”, Yönetim Hizmetleri
Bölümünü,
Üçüncü kısımdaki “21”, 21. Standardı,
Dördüncü kısımdaki “00”, Standardın
kendisini,
Beşinci kısımdaki “H”, Standardın Hasta
Güvenliği ile ilgili olduğunu tanımlar.
ADSM HKS Kodlama Sistemi
ADSM HKS yatay ve dikey olmak üzere beş
boyuttan oluşmaktadır. Yatay boyutta Hasta
ve Çalışan Güvenliği, dikey boyutta ise
Kurumsal Hizmet Yönetimi, Sağlık Hizmeti
Yönetimi, Destek Hizmeti Yönetimi ve
İndikatör Yönetimi yer almaktadır.
Kodlama 5 kısımdan oluşur. Kodlamada, ilk 4
kısım iki basamaklı sayılardan, 5’nci kısım bir
harften oluşur.
Örnek: 04.01.02.00.Ç
Birinci kısımdaki iki basamaklı sayı dikey
boyutları tanımlar.
01: Kurumsal Hizmet Yönetimi
02: Sağlık Hizmeti Yönetimi
03: Destek Hizmeti Yönetimi
04: İndikatör Yönetimi
İkinci kısımda yer alan iki basamaklı sayı
dikey boyutların içinde bulunan bölümü
tanımlar.
Üçüncü kısımda yer alan iki basamaklı sayı,
bölüm içindeki standardın sıralamadaki yerini
tanımlar.
Dördüncü kısımdaki iki basamaklı sayı
standardı ve değerlendirme ölçütünü
tanımlar.
Standart 00 ile tanımlanır.
Değerlendirme ölçütü 01’den başlayıp ardışık
artan sayılar ile tanımlanır.
Değerlendirme ölçütüne ait alt kırılımlar “o”
işareti ile tanımlanır.
Beşinci kısım yatay boyutu gösterir. “H”, “Ç” ve
“G” harfleri ile tanımlanır.
Hasta güvenliği ile ilgili bir standartta, standart ve
değerlendirme ölçütü “H” harfi ile tanımlanır.
Çalışan güvenliği ile ilgili standartta, standart ve
değerlendirme ölçütü “Ç” harfi ile tanımlanır.
Hasta ve çalışan güvenliği ile ilgili standartta,
standart ve değerlendirme ölçütü “G” harfi ile
tanımlanır.
Hasta güvenliği, çalışan güvenliği, hasta ve
çalışan güvenliği ile ilgili olmayan standartta,
standart ve değerlendirme ölçütünde harf
kullanılmaz.
Örnek:
01.01.26.00.Ç kodu;
Birinci kısımdaki “01”, Kurumsal Hizmet
Yönetimini,
İkinci kısımdaki “01”, Yönetim Hizmetleri
Bölümünü,
Üçüncü kısımdaki “26”, 26. Standardı,
Dördüncü kısımdaki “00”, Standardın
kendisini,
Beşinci kısımdaki “Ç”, Standardın Çalışan
Güvenliği ile ilgili olduğunu tanımlar.
Sağlıkta Performans ve Kalite
Yönergesi
* İl Performans Kalite Koordinatörlüğü
* Kalite Yönetim Direktörü
* Kalite Temsilcisi
* Kurumsal Performans Katsayısı
* Kurumsal Performansın Birim
Performansına Etkisi
* HKS Eğitim Yönergesi
HKS OKULU
•
•
•
•
MERKEZİ DEĞERLENDİRME
Değerlendirme Ortalaması 0,81
İl Müdürlüklerinin Ortalaması 0.91
Laboratuvar sonuçları Dr tarafından
poliklinikten görülebiliyor mu? %100
• Cerrahi Güvenlik Kontrol Listesine göre
doğrulama yapılıyor mu? %40
HKS ile İlişkili Mevzuatlar
* Hasta ve Çalışan Güvenliği Yönetmeliği
* HKS Eğitim Yönergesi
* Özel Hastanelerin Sınıflandırılması
Sağlık Hizmetlerinde
Belgelendirme
* Belgelendirmenin Amacı
* Hizmet Kalite Belgesinin Önemi
* Belgelendirme Süreci
* Hizmet Kalite Belgesi
Yönetici Performansı
* Yönetici Performansının Önemi
* Yönetici Performansı Parametreleri
* Yönetici Performansı ve Kalite İlişkisi
Birim Performansı
* Birim Performansının Önemi
* Birim Performansı Parametreleri
* Birim Performansı ve Kalite İlişkisi
Hasta Çalışan Güvenliğinin
Hukuki Boyutu ve Rıza
* Hasta Bilgilendirilmesi
* Hasta Kayıtlarının Önemi
* Çalışanlar Açısından Hukuki Sorumluluk
Hastanelerde Kalite Yönetimi
* Kalite Yönetim Birimi
* Kalite Yönetiminin Yapılanması
* Kalite Yönetim Direktörlüğü
* Kalite Bölüm Sorumluları
* Kalite Yönetim Biriminin Üst Yönetim ve
Bölümler Arası Etkileşimi
* Öz değerlendirmeler
* Komiteler
* Bina Turları ve Tesis Güvenliği İlişkisi
HKS Kapsamında Dokümantasyon
* Dokümantasyonların Formatının
Belirlenmesi
* Dış kaynaklı Dokümanların
Düzenlenmesi
* Panoların Düzenlenmesi
* Kayıtların Tutulması
Güvenlik Raporlama Sistemi
* Güvenlik Raporlama Sisteminin
Kurulması
* Bildirim Yapılacak Olaylar
* Kök Neden Analizleri
* Düzeltici Önleyici Faaliyetler
Hasta Güvenliği Uygulamaları
* Hastaların Doğru Tanımlanması
* İlaç Güvenliği
*Transfüzyon Güvenliği
* Düşmelere Karşı Önlemler
* Hasta Bakımı
* İletişim Özellikleri
Çalışan Güvenliği Uygulamaları
* Risk Analizi
* Sağlık Taramaları
* Kişisel Koruyucu Ekipmanların
Önemi ve Kullanımı
Renkli Kod Uygulamaları
* Kod Uygulamasının Önemi ve Amacı
* Mavi Kod Uygulaması
* Pembe Kod Uygulaması
* Beyaz Kod Uygulaması
Anket ve Görüşler
* Anketlerin Yapılması
* Görüşlerin Alınması
* Anket ve Görüşlerin Değerlendirilmesi
El Hijyeni ve Enfeksiyonların
Önlenmesi
* El hijyeninin Önemi
* El Hijyenine Yönelik Malzemeler
* El Hijyeni Uygulaması
* El Hijyenine Uyumun
Değerlendirilmesi
Stok Yönetimi
* Stok Seviyelerinin Belirlenmesi
* Miat Takiplerinin Belirlenmesi
* HBYS üzerinden Stok ve Miatların
İzlenebilirliği
* Malzemelerin Depolanması
Laboratuvar Hizmetleri
* Preanalitik Süreç
* Analitik Süreç
* Post Analitik Süreç
* Laboratuvar Çalışanlarının Güvenliği
Güvenli Cerrahi Uygulamaları
* Hasta Transfer Süreci
* Ameliyathanede Havalandırma
Sistemi
* Güvenli Cerrahi Kontrolü
TEŞEKKÜRLER