Transcript INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

INFECCIONES DEL
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Dra Amalia Rodríguez French FACS, APMC
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
INFECCIONES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
AGENDA
1.
Objetivos
2.
Definiciones
3.
Rutas de entrada del microorganismo
4.
Manifestaciones Clínicas Generales
5.
Meningitis por Streptococo pneumoniae
6.
Meningitis por Neisseria meningitidis
7.
Meningitis a Gram. negativos
8.
Meningitis crónica
9.
Encefalitis
10. Absceso cerebral
INFECCIONES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
OBJETIVO GENERAL

Definir las características clínicas en cuanto a
historia y examen físico de las distintas
enfermedades infecciosas del Sistema nervioso
central.
INFECCIONES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
Objetivos Específicos
 Definir los agentes etiológicos de las infecciones
del SNC
Identificar los tipos de infecciones del SNC
 Reconocer las modalidades de tratamiento
curativo y preventivo de las infecciones del SNC

INFECCIONES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
CLASIFICACIÓN
Meningitis

Aguda

Crónica
 Encefalitis
 Absceso cerebral
 Empiema subdural
 Absceso epidural

INFECCIONES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Curso Rápidamente progresivo
 Puede Producir daño permanente
 Puede producir la muerte en corto período de
tiempo
 Tratamiento antimicrobiano emergente y
Tratamiento adjunto

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS SUGESTIVAS
Estado de conciencia alterado
 Cefalea difusa peor en la mañana de intensidad
progresiva
 Convulsiones
 Signos y síntomas de focalización

INFECCIONES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
RUTAS DE ENTRADA DE MICROORGANISMO
Diseminación hematógena a partir de sitio
extraneural
 Propagación retrograda de trombos infectados
dentro de las venas emisarias
 Bacterias y viruses penetran a través de vasos
sanguíneos de los plexos coroideos a las
meninges o parénquima

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
RUTAS DE ENTRADA DEL MICROORGANISMO

Meningitis tuberculosa se desarrolla a partir de
granuloma subependimal o submeníngeo

Abscesos epidurales o subdurales se originan de
venas infectadas , del cráneo , ó senos paranasales
infectados .


Virus vía hematógena , excepto herpes y rabia .
Herpes : Infección latente en ganglio sensorial ,
infección nueva :vía nervio olfativo

Rabia movimiento retrógrado dentro de neuronas
motoras
MENINGITIS
Definición
 Inflamación de las meninges identificada por
aumento de las células blancas en el LCR
MENINGITIS AGUDA
 Síndrome caracterizado por inicio de síntomas
meníngeos en el curso de horas a días.
MENINGITIS AGUDA
FACTORES PREDISPONENTES
 Colonización
seguida de Invasión de
Nasofaringe
 Extensión directa a través de fractura del
cráneo
 Bacteriemia ( endocarditis , IVU, neumonía )
 Asplenia , deficiencia de complemento,
corticoterapia , infección por VIH
MENINGITIS BACTERIANA
MANIFESTACIONES CARACTERÍSTICAS DE LOS
PACIENTES
ANTECEDENTES
 Otorrea, rinorrea recurrente, evidencia de
infección en el foco inicial.
 Bronquitis
 Neumonía
 Sinusitis
Ancianos: No fiebre , letargo, confusión
Neutropénicos: alto índice de sospecha
Trauma craneocenfálico: hay signos
meníngeos
por trauma no por infección
MENINGITIS AGUDA
AGENTES ETIOLÓGICOS EN ADULTOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
S. Pneumoniae
N.Meningitidis
H. Influenzae
Bacilos Gram Listeria sp
Streptococos
Staphylococcos
30-50%
10-35%
1-3%
1-10%
5%
5%
5 -15%
MENINGITIS BACTERIANA
AGENTES ETIOLOGICOS MAS
COMUNES
 Streptococo pneumoniae +
Neisseria meningitidis
Haemophylus influenzae

MENINGITIS AGUDA
Manifestaciones Clínicas
 Dolor de garganta o ITRS( sinusitis otitis media ,
faringitis ) a nauseas vómitos sugerencia de ISNC
 Dolor de garganta a taquipnea luego nauseas y
vómitos : meningococcemia
 Dolor ocular a la movilización
MENINGITIS AGUDA
Manifestaciones Clínicas
 Fiebre mas común ,hipotermia en pequeño
porcentaje
 Cefalea: prominente, temprana, progresiva.
 Alteración del estado de conciencia:
De confusión > coma
 Signos de irritación meníngea
 Convulsiones
 Signos de focalización
MENINGITIS BACTERIANA
Hallazgos Físicos
 Los correspondientes al foco inicial
 Meningismo, Kerning y Brudzinski 50%
 Signos de disfunción cerebral:


Confusión, Delirio, Letargo, Coma
Parálisis de nervios craneales: III, IV, VI, VII
ESQUEMA DE LOS SIGNOS MENÍNGEOS
MENINGITIS AGUDA
Hallazgos en Fractura de Cráneo

Rinorrea y Otorrea: Fractura de la Base del
Cráneo: Fístula Dural entre espacio
subaracnoideo y cavidad nasal, senos
paranasales, oído medio.

Meningitis Recurrente por S. Pneumoniae
MENINGITIS AGUDA
CUADRO CLINICO de ACUERDO AL AGENTE
 Convulsiones ,Signos de focalización

L. Monocitogenes
Adulto Mayor
- Confusión ,Letargo. No tiene Fiebre
- Neumococo, Gram Negativos

MENINGITIS AGUDA
CUADRO CLINICO de ACUERDO al AGENTE
 El 50% de pacientes con Meningococcemia se
presenta con erupción en las extremidades:
Eritematoso
Macular
Fase Petequial
Coalescencia
Forma purpúrica
MENINGITIS
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Sinusitis, otitis media, epiglotitis.
 Neumonía, Diabetes mellitus.
 Alcoholismo, Esplenectomia.
 Trauma craneoencefálico con fístula del LCR.
 Hipogamaglobulinemia.

MENINGITIS
NEISSERIA MENINGITIDIS
N. meningitidis causa más común de meningitis
en niños y adultos jóvenes
 Tasa de mortalidad de 3 a 13%.
 Paciente con deficiencia de componentes
terminales del complemento (C5, C6, C7, C8, y
probable C9), el llamado complejo de ataque de
membrana, tienen alta incidencia de infección por
Neisseria.

ENFERMEDAD MENINGOCOCCICA
NEISSERIA MENINGITIDIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Bacteriemia sin Sepsis
 Enfermedad respiratoria superior
 Exantema diagnosticado como viral
Meningococcemia sin Meningitis
 Sepsis + leucocitosis ,
 Erupción, malestar generalizado
 Debilidad, cefalea, hipotensión
 Síndrome de Waterhouse Friedericksen
ENFERMEDAD MENINGOCOCCICA
NEISSERIA MENINGITIDIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Meningococcemia con o sin Meningitis
 Cefaleas fiebre y signos meníngeos
 LCR turbio.
 Estado del sensorio variable
Meningococcemia
 Depresión Profunda de conciencia
 Signos meníngeos ,
 LCR séptico
 Reflejos patológicos presentes
MENINGOCOCCEMIA FULMINANTE
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Faringitis seguida de fiebre frío y malestar
preceden al cuadro clínico de meningitis
 Erupción petequial centrípeta , progresiva
 Colapso vascular
 CID

MENINGITIS MENINGOCOCCICA
MENINGOCOCCEMIA
FMMR
MENINGOCOCCEMIA
ERITEMA MIGRANS ( E DE L )
MENINGOCOCCEMIA FULMINANTE
Diagnóstico Diferencial
 Endocarditis por S. aureus
 FMMR
 Tifus Epidémico
 SSTS
 Infección por Echo virus tipo 9
 Fiebre tifoidea
 Poliarteritis nodosa
 Púrpura de Henoch Schonlein
FMMR
ESENCIALES PARA DIAGNOSTICO:
 Agente:
Riquetzia riquetzii.
 Cuadro clínico de inicio abrupto: fiebre
cefaleas , mialgias ,enfermedad parecida a
gripe. 3-12 días después de picadura por
garrapata,
 Erupción ( 80-90 % ), palmas y plantas,
centrípeta.
 Factores predisponentes : exposición a
garrapatas , mascotas , actividades en
campo .
 Serologia confirmatoria con IFA. PCR,
Biopsia de .piel
TIFUS EPIDEMICO
ESENCIALES PARA DIAGNOSTICO
Agente Riquetzia prowazeki
 7 días de incubación
 África , Severa, fiebre elevada, cefalea intensa,
postración erupción maculopapular, conjuntivas
 Similar a FMMR, se diferencia en su localización
y evolución de la erupción dermica,.

FIEBRE TIFOIDEA
ESENCIALES PARA DIAGNOSTICO
Incubación : asintomático, diarrea o
constipación tempranas
Manifestaciones clínicas:
 Fiebre , escalofríos, debilidad malestar
mialgias y tos.
 Roséala tifica, bradicardia relativa
paroxística, fiebre continua,
hepatoesplenomegalia
 Cambios mentales profundos, psicosis
tifoidica.
Complicaciones: Perforación intestinal y
peritonitis , hemorragia
 Estado de portador
EXANTEMAS ENTEROVIRALES
ESENCIALES PARA DIAGNÓSTICO
Ocurre en pacientes infectados por Virus Echo o
Coxsackie
 Fiebre , erupción maculopapular, petequial y/o
vesicular
 El virus se recupera en muestras de faringe,
heces o ambos.
 No presenta leucocitosis, paciente menos enfermo
que en meningococcemia .

MENINGITIS POR STREPTOCCOCO
PNEUMONIAE
47% del total de casos
 Mortalidad 19-26% de los casos
 Agente etiológico más común en adultos
 Agente más común en meningitis recurrente
asociada a trauma craneal , o a fístula de LCR

MENINGITIS POR STREPTOCOCO
PNEUMONIAE
Población Susceptible
 Niños menores de un año
 Alcohólicos
 Pacientes con cáncer
 Pacientes en Corticoterapia
 Diabéticos
MENINGITIS
STREPTOCOCCO PNEUMONIAE
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE
Inmunosuprimidos
 Enfermos hepáticos
 Insuficientes renales
 Enfermedad colágeno vascular
 Sobrecarga de hierro

MENINGITIS
STREPTOCOCO PNEUMONIAE
Infecciones son más severas en :
 Esplenectomizados o estados asplénicos
 Mieloma múltiple
 Hipogamaglobulinemia
 Alcoholismo
 Malnutrición
 Enfermedad hepática o renal crónica
 Malignidades
 Diabetes mellitus
MENINGITIS
STREPTOCOCO PNEUMONIAE
Focos contiguos o a distancia de infección
neumococcica
 Neumonía
 Otitis media
 Mastoiditis
 Sinusitis
 Endocarditis
MENINGITIS POR GRAM
NEGATIVOS
Agentes etiológicos
Klebsiella, Escherichia coli, Serratia
marcesens, Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter
Factores predisponentes
 Trauma
craneoencefálico
 Procedimiento neuroquirurgicos
 Recién nacidos y ancianos
 Inmunosuprimidos
 Sepsis a Gram. negativos
 Síndrome de hiperinfección por
Strongyloides
MENINGITIS POR GRAM
NEGATIVOS
 Repetir
punción Lumbar 3-4 días después
de haber iniciado tratamiento
 Duración
del tratamiento : 3 semanas
EXAMEN FÍSICO SUGESTIVO
AGENTE ETIOLÓGICO
DE
Otitis Media
S. pneumoniae
Quiste pilonidal sacro
Petequias
Flora fecal prob. E. coli
Adulto joven:N.
meningitidis
Niño: H influenzae
N. Meningitidis
Ps aeruginosa, Candida ,
otros Gram negativos
Púrpura fulminante
Ectima gangrenosa
MANEJO DE PACIENTE CON
MENINGITIS AGUDA
HEMOCULTIVOS ( positivos en 50% )
 PUNCION LUMBAR
 TRATAMIENTO EMPÍRICO
 SIGNOS DEL P.I.C. o signos de Focalización:
T.A.C.
 CID ( meningococcemia )

MANEJO DE PACIENTE CON
MENINGITIS AGUDA
 TRATAMIENTO
ADJUNTO
Dexametasona en Adultos
Actualmente: administrar antes de los antimicrobianos :
NEJM, disminuir complicaciones .
 Anticonvulsivantes si hay convulsiones

HALLAZGOS DEL L.C.R. EN
MENINGITIS BACTERIANA
Presión de Apertura
Glóbulos Blancos
Neutrofilos
Proteínas
Glucosa
Lactato
GRAM
Limulus Lisado
Detección de antígenos
100%
180 mm H20
1000 – 5000
 80%
100-500 mg/dl
 40 mg/dl
 35 mg/dl
Positiva en 60-90%
Positivo en Gram Positivo en 50 -
COMPLICACIONES DE LA PUNCIÓN
LUMBAR

Luego de punción lumbar hay discreta y
transitoria disminución de la PIC
Herniación cerebral , 8 horas después de PL
 Convulsiones ( asociadas a aumento transitorio
de la PIC )

MANEJO DEL PACIENTE CON
MENINGITIS
Sospecha de Meningitis Bacteriana
Ausente
Inmunocompromiso, historia de
enfermedad de SNC , convulsiones
nuevas ,alteración de conciencia , signos
de focalización, PL tardía
HEMOCULTIVOS
HEMOCULTIVOS
Punción Lumbar
Inmediata
LCR Consistente
Con Meningitis Bacteriana
Presente
Dexametasona +
Tratamiento Empírico
TAC DE CABEZA
No MASA
Tinción de GRAM
positiva
Negativo
Punción lumbar
Dexametasona +
Tratamiento antimicrobiano
Especifico
TINCIÓN DE GRAM DE LCR (A-III)
 Identificación
del agente causal : 60-90%
 Especificidad > 97%
 Concentración de bacteria : < 10
 Streptococo pneumoniae 90%
 Haemophylus influenzae 86%
 Neisseria meningitidis
75%
 Gram. negativos
50%
 Listeria monocitogenes
33%
 Antibióticos previos
20%
HALLAZGOS DEL L.C.R. EN MENINGITIS
Tipo de
meningitis
Tipo de
Leucocito
Glucosa
Tinción
Otras
pruebas
Meningitis
bacteriana
PMN >
< 50%
glicemia
Gram
Cultivo
PCR
Meningitis
tuberculosa
Linfocitos
<50%
glicemia
Ziehl
Nielsen
Cultivo
PCR
Meningitis
fúngica
Linfocitos
Baja
Tinta India
Cultivo
Antígeno
Anticuerpo
Meningitis
viral
Linfocitos
Normal
Linfocitos
carcinomatosa Cel tumorales
Meningitis
Muy baja
Cultivo
faringeo,heces
PCR
Examen
citológico
OTRAS PRUEBAS
AGLUTINACIÓN DE LATEX
DETECTA ANTIGENOS PARA
Haemophylus influenzae tipo b
 Streptococco pneumoniae
 Neisseria meningitidis
 Escherichia coli
 Streptococco agalactiae

AGLUTINACIÓN DE LATEX
No se recomienda de rutina (D-II) para
diagnóstico etiológico rápido de meningitis
 Recomendado para pacientes con Gram. de LCR
negativo ( C-II)
 Pacientes pre tratados con antimicrobianos con
Gram y cultivos negativos ( B-III )

OTRAS PRUEBAS
Test de Limulus
 Detecta endotoxinas de gram negativos
 No distingue organismos especificos
 No influye sobre tratameinto
 No esta disponible de rutina
 No se recomienda para pacientes cob meningitis
(D-II)
MENINGITIS BACTERIANA
VS
VIRAL
Predictores de meningitis bacteriana
 Combinación de pruebas
 Glucosa < 34ml/dL
 Relación glucorraquia/Glicemia < 0.23
 Proteinorraquia > 220mg/dL
 Leucocitos > 2000/mm cubico
 Neutrofilos <1180/mm cubico
SINDROME DE MENINGITIS
ASÉPTICA
Cuadro Clinico
 Fiebre Cefalea nausea y vómito, rigidez nucal, con o
sin pleocitosis linfocítica.
 Su causa no es aparente, luego de evaluación y
tinciones rutinarias del LCR que son negativas .
 En 55-70% se identifica agente viral
SINDROME DE MENINGITIS
ASÉPTICA
Características del Cuadro Clínico
 Desarrollo de la enfermedad (velocidad )
 Presencia o ausencia de signos de focalización o de
lateralización
 Presencia o ausencia de confusión:
-Etiología viral: paciente alerta
- Bacteriana u otra no viral: alteración de
conciencia
SINDROME DE
MENINGITIS ASÉPTICA
CAUSAS QUE
REQUIEREN
TRATAMIENTO
Meningitis bacteriana
parcialmente tratada
 Meningitis amibiana
 Absceso cerebral
 Absceso epidural
 Meningitis por hongos
 Meningitis por VIH

Meningitis por HSV2
 Endocarditis
Infecciosa
 Enfermedad de Lyme
 Meningitis Sifilítica
 Meningitis
tuberculosa
 Meningitis por
Cryptococos

MENINGITIS BACTERIANA
NOSOCOMIAL Y RELACIONADA A TRAUMA
EDAD
Cualquier edad
PATÓGENO
ANTIMICROBIANO
< 10 días post trauma
S pneumoniae,
H influenzae
( Flora del paciente)
>10 días post trauma :
K pneumoniae, Ps
aeruginosa , E.coli, otra
flora hospitalaria .
S aureus
TRATAMIENTO DE MENINGITIS
ES UNA URGENCIA MÉDICA


Tratamiento Empírico con agentes bactericidas y
que tengan buena penetración al SNC .
Inicio lo mas rápidamente posible
FACTOR PREDISPONENTE
PATÓGENOS + COMUNES
TRATAMIENTO
ANTIMIC
EDAD
1-23 meses
Streptococo agalactiae,
E. coli, Listeria
monocitogenes ,
Klebsiella sp
Streptococo
pneumoniae, Neisseria
meningitidis , S
.agalactiae , H
influenzae, E. coli,
2 a 50 años
N. Meningitidis , S,
pneumoniae
> 50 años
S. pneumoniae, N
meningitidis , L
monocitogenes , bac.
Gram – aerobicos
< De un mes
Ampicilina +
Cefalosporina de III ó
Ampicilina +
aminoglicosido
Vancomicina +
Cefalosporina III
Vancomicina +
Cefalosporina III
Vancomicina +
ampicilina + Cef III
FACTOR PREDISPONENTE
PATÓGENOS + COMUNES
TRATAMIENTO
ANTIMIC
TRAUMA basilar
CRANEOENCEFALICO
Fractura
de
cráneo
Trauma penetrante
Post neurocirugía
Válvula de LCR
S pneumoniae , H
influenzae,S. BH grupo A
Staph aureus , Staph
coagul neg , Bacilos gram
neg aerob, incluyendo Ps
aeruginosa
Vancomicina +
Cefalosporina III
Vancomicina +
Cefalosporina III
Vancomicina +
Bac gram neg aeróbicos, Cefepime ó Vanco +
incluyendo Ps aeruginosa, ceftazidima , o
vancomicina +
S aureus,, Staph coagul
meropenem
neg
Vancomicina
+Cefepime,
Staph coag neg, S aureus , Vancomicina +
ceftazidima ,
bac gram neg aeróbico (
Vancomicina +
Ps aerug ) ,
Propionibacterium acnes meropenem
TRATAMIENTO PREVENTIVO
MENINGITIS
 Haemophylus
DE
influenzae: vacuna
disminución del 94% de casos,
esplenectomizados.
 Streptoccoco pneumoniae: vacuna ? .Para
ancianos crónicamente enfermos ,
previene neumonía , esplectomizados.
 N. meningitidis: tipo A, C ,
 Tipo B no hay vacuna
QUIMIOPROFILAXIS EN
MENINGITIS
 Rol
en prevención de diseminación de N.
meningitidis y Haemophylus influenzae
no en S .pneumoniae.
 Erradicación
del estado de portador
faríngeo :
- Rifampicina 600mg/12horas x 4
dosis
- Ciprofloxacina dosis
única de 500mg, en pacientes con > de 18
años de edad .
COMPLICACIONES DE MENINGITIS
 Mas
comunes en adultos
 Mortalidad 18.6% Complicaciones 50%
 Participación C.V.
15.1%
 Edema cerebral
14%
 Hidrocéfalo
11.5%
 Shock Séptico
11.6%
 CID
8.1%
 SIRPA
3.5%
MENINGITIS CRÓNICA
M
tuberculosis, Cryptococo neoformans
 Inicio en Semanas o meses
 Signos y líquido cefalorraquídeo anormales
por 4 semanas
Encefalitis
 Cambios en el estado de conciencia de
confusión a estupor. Se producen temprano
en el curso de la enfermedad.
 Signos meníngeos Mínimos
ENCEFALITIS: INFLAMACIÓN
DEL CEREBRO
MENINGOENCEFALITIS:
INFLAMACIÓN MENÍNGEA +
CEREBRO
 CAUSAS
INFECCIOSAS: Participación
Sistémica (Piel, pulmones, glándulas salivares,
hígado, tracto G.I.)
 CAUSAS
POST-INFECCIOSAS
MENINGITIS VIRAL
Causas
 Herpes Simple
 Varicella Zoster
 Infecciones por enterovirus ( La mas común )
CID
MENINGITIS VIRAL
Cuenta de glóbulos blancos en LCR
 Proteína en LCR

+
Mostraron niveles mas elevados en pacientes con
HSV tipo 2 y HZV que en pacientes con
enterovirus en LCR
CID 2008:47 15 September
MENINGITIS VIRAL


La erupción en Herpes Zoster ocurre después de
la meningitis
PCR en LCR para Herpes y enterovirus
CID 2008 47
September
ENCEFALITIS
CUADRO CLINICO
Signos de Irritación Meníngea:
 Cefalea,
Rigidez nucal, pleocitosis del LCR.
 Nauseas, vómitos, deterioro mental,
paraparesia espastica.
 Procesos crónicos : hidrocefalia comunicante
 Criptococosis
 Tuberculosis
ENCEFALITIS
CUADRO CLINICO
 Debilidad
Motora
 Hiperreflexia Profunda
 Papiledema
 Parálisis del III y VI Par.
ABSCESO CEREBRAL PIÓGENO
Definición :
Foco de supuración localizada en el
parénquima cerebral
Epidemiología :
Mas comunes en las primeras dos décadas
de la vida
 Asociado a sinusitis, infecciones del oído
medio
 Cardiopatías congénitas

ABSCESO CEREBRAL PIÓGENO
Inmunocomprometidos:

Nocardia asteroides ,Aspergillus ,Candida ,
Toxoplasma
Otogénicos:

Mixtos anaerobios y aerobios
Sinusitis:

Organismos de los senos , mixtos .
Cardiopatía congénita:

Streptococcus , Haemophylus
Trauma :

S aureus , S. epidermidis
ABSCESO CEREBRAL
Cuadro Clínico
 Lesión cerebral que ocupa espacio sin otros
signos de infección sistémica
 Síntomas presentes por menos de 2 semanas
 Cefalea severamente progresiva 70-90%
 Nivel de conciencia alterado , confusión 50%
 Fiebre 50%
 Convulsiones 30-50%
 Rigidez nucal 25%
Papiledema 25 %
ABSCESO CEREBRAL
METASTÁTICO
FUENTES
 Infección en la piel
 Infección pulmonar: broquiectasia, empiema,
absceso , neumonía .
 Sepsis
 Endocarditis , Osteomielitis
 Abscesos dentales o amigdalinos
 Desconocidos : 25%
ABSCESO CEREBRAL
TRATAMIENTO
Antimicrobianos
Tratamiento temprano
Vancomicina + Cefotaxima + Metronidazol
Ajustar con resultados de cultivos
Duración del tratamiento : 6-8 semanas
ABSCESO CEREBRAL
Estadio
Características histológicas
I cerebritis Infección temprana e inflamación
temprana
intermedia
Cambios tóxicos
II
Matriz reticular , centro necrótico
cerebritis
tardía
III
Cápsula
temprana
IV
cápsula
tardía
Neovascularidad, centro
necrótico
Cápsula de colágeno, centro
necrótico, gliosis
BIBLIOGRAFÍA
 Mandell
edición 2005
 Practice Guidelines for the management of
Bacterial Meningitis CID 2004:39 , 1267.
 N Engl J Med 2002;347:1549-56
 N Engl J Med 2006;354:42-53
 CID 2008 15 September
CASO CLÍNICO



Paciente de 15 años de
edad quien fue visto en el
cuarto de urgencias a
media noche con historia
de fiebre dolor de garganta
y cefalea frontal de
moderada intensidad, el
medico hace el diagnostico
de faringitis y le receta
penicilina procaínica
800.000 u IM /día.
Al día siguiente regresa
con más dolor de cabeza y
somnoliento y con
manchitas en la piel de las
extremidades inferiores.
Al examen físico presenta:
PA de 90/60, P de 120 FR
de 25, T 40°C.
Presenta rigidez nucal
Tiene soplo sistólico
en foco aórtico.
 Pulmones sin hallazgo
 Extremidades con
petequias y manchas
purpúricas.
 Mientras el paciente
estaba en el cuarto de
urgencias, cayó en
coma profundo, la
presión arterial 20/40,
una hora después el
paciente falleció.

