Transcript ภาพนิ่ง 1 - โรงพยาบาลอุตรดิตถ์

เกณฑ์ การส่ งต่ อผู้ป่วย COPD
เพือ่
ดูแลต่ อเนื่องทีบ่ ้ าน
GOAL :
ผูป้ ่ วยสามารถดูแลตนเองได้ถูกต้อง
ตัวชี้วดั
อัตราผูป้ ่ วยโรคปอดอุดกั้นเรื้ อรังที่ได้รับการเยีย่ มบ้าน 80 %
ผูป้ ่ วยสามารถดูแลตนเองได้และมีคุณภาพชีวิตด้านกายภาพ 80 %
อัตราการได้รับการวางแผนจาหน่าย 80 %
เกณฑ์ การส่ งต่ อ
รายใหม่ทุกรายหรื อผูป้ ่ วยขาดนัด
จาเป็ นต้องใช้ออกซิเจนที่บา้ น
จาเป็ นต้องพ่นยา
ไม่สามารถเลิกสูบบุหรี่ ได้
มีปัญหาด้านอื่นๆและได้รับพิจารณาจากทีมสหวิชาชีพว่า
เห็นสมควรเยีย่ ม
มีภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ
ผูป้ ่ วยที่มีอุปกรณ์และเครื่ องใช้อื่นๆ ติดตัว
เกณฑ์เยีย่ มสหวิชาชีพโรงพยาบาลอุตรดิตถ์
มีการวางแผนจาหน่ายและได้รับพิจารณาจากทีมสหวิชาชีพว่าเห็นสมควร
เยีย่ มและอาศัยอยูใ่ นเขตอาเภอเมือง เช่น
จาเป็ นต้องใช้ออกซิเจนที่บา้ น จาเป็ นต้องพ่นยา
ไม่สามารถเลิกสูบบุหรี่ ได้
มีภาวะแทรกซ้อนอื่นๆหรื อมีอุปกรณ์และเครื่ องใช้อื่นๆ ติดตัว
Flow chart งานเยี่ยมดูแลสุขภาพผู้ป่วยCOPDที่บ้าน
ผู้ป่วยCOPD
- OPD
- ER
แพทย์ ,
พยาบาล
ประเมินอาการ
ผู้ป่วยที่จาเป็ น
ต้ องเยี่ยม
บันทึก บส.1
- IPD
แพทย์ ตรวจรักษา
แพทย์ , ทีมสหวิชาชีพ, พยาบาล ward ผู้ป่วยที่
จาเป็ นต้ องเยี่ยม, วางแผนการเยี่ยม, บันทึก บส.1
ศูนย์ HHC
- ลงทะเบียน
ในชุมชน
พยาบาล
ชุมชน
ประเมิน
อาการ
ผู้ป่วยที่
จาเป็ น
ต้ องเยี่ยม
เยี่ยมบ้ าน
ในเขต อ.เมือง (นอกเขตเทศบาล)
ในเขตเทศบาล
อต.1
อต.2
เทศบาล
ส่ งต่ อรั กษาโรงพยาบาล
21 CPU
ไม่ ได้
ดูแลต่ อเนื่อง
ที่บ้าน
ได้ หรือไม่
จาหน่ าย Case
นอกเขต อ. เมือง
ต่ างอาเภอ (ในจังหวัด)
ได้
ต่ างจังหวัด
ดูแลต่ อเนื่องที่บ้าน
สามารถดูแลตนเองได้
Home visit
หลัง HHC
บันทึกผลหลังการเยี่ยม
-ในเขตเทศบาล บันทึกใน บส.2 ,
OPD Card
-อาเภอเมือง/ต่ างอาเภอ/ต่ างจังหวัด
บันทึกใน บส.2
ส่ ง บส.2 คืนศูนย์ HHC กลุ่มงานเวชกรรมสังคม
ส่ ง บส.2 คืน ward
Ward สรุ ปส่ ง
PCT อายุรกรรม