Transcript Presentación de PowerPoint

URGENCIAS EN PERROS DE CAZA
Dr. Jordi Cairó
Hospital Veterinari CANIS
GIRONA
I N T R O D U C C I Ó N.
Urgencia Vrs. Accidente.
Casos clínicos.
Heridas por jabalí.
Fracturas por arma de fuego.
 R e s ú m e n.
Heridas por jabalí.
• Eventración abdominal.
• Neumotórax traumático.
• Sección de la uretra y Mecanismo de Aquiles.
VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL
ESTADO DE SHOCK.
“No dejarse deslumbrar por lo evidente”
Control del dolor.
Aporte de fluidos.
Anestesia.
MEDICACIÓN-PREANESTESIA-ANESTESIA
• Hematocrito, proteínas totales.
• Aporte de fluidos y oxigeno.
• Antibióticos: Cefalosporinas.+clindamicina.
• Inducción según estado:
Metadona + Diacepam.
Ketamina + Diacepam.
Bupremorfina+Diacepam+Tiopental.
INTUBACIÓN TRAQUEAL
Mantenimiento: Oxigeno + Isofluorano.
• Ventilación Presión Positiva Intermitente.
• Presión inspiratoria 10-12 cm H2O
• No utilizar: Fenotiacinas (hipotensión), ni NO2.
Control Anestesia
Volúmen
Presión Inspirat.
Frecuencia
Respiración asistida.
Manual / Automática
Ventilación pulmonar 15 ml / Kg.
Presión inspiratoria.max. 20 cm.
Frecuencia 6-10 resp/minuto
Tiempo inspiratorio 1-1.5 seg.
Electrocardiograma.
Frecuencia cardíaca.
Saturación de oxígeno.
Presión arterial no
invasiva.
- P. Sistólica y Media.
Lavado intenso con
suero fisiológico.
Introducción todas
las vísceras en la
cavidad abdominal.
• Control de la hemorragia.
• Htº < 20-25% transfusión sangre.
Exploración de TODA la cavidad abdominal.
Varios lavados abdominales.
Insertar catéter diálisis durante la cirugía.
ANTIBIOTERAPIA
• Antibioterapia: según el tiempo transcurrido,
Riesgo contaminación.
– Antes, durante y después de la cirugía.
• Cefalosporina (G+),Aminoglucósido (G-),
Metronidazol (Anaerobios).
• Enrofloxacina + Clindamicina.
Lavados peritoneales.
¿ - - ?
Sólo drenaje abdominal.
SIEMPRE
HOSPITALIZACIÓN
Come si/no.
Vomita si/no.
COMPLICACIONES
• Casuística: 4-6 eventraciones anuales.
• % de éxitos elevado. Aproximadamente:
• 60-65% Bien, 10-15 % Regular, 20-25% Mal.
• Muerte postoperatorio inmediato.
• Adherencias intestinales.
• ENFERMEDADES ASOCIADAS:
• Leishmanias / Ehrlichias.
• Trichuris / Anquilostomas.
Adherencias
intestinales
después de una
eventración.
Plicatura
intestinal para
intentar
controlar las
adherencias.
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
Accidente caza o mordisco.
• Animal fatigado y con sufrimiento.
• Capacidad respiratoria disminuida.
• Herida contaminada pared tórax.
• Pérdida de sangre ??
• Posibles lesiones asociadas:
heridas diversas,
fractura costilla,
hernia diafragmática, ??
HAY QUE ANESTESIAR
Y DESPERTAR.
NEUMOTÓRAX
ABIERTO
Penetra aire en el espacio pleural.
Se igualan presiones: atmosférica +, pleural -.
Produce colapso pulmonar, descenso volumen
respiratorio. ( Inspiratorio y expiratorio.)
MEDICACIÓN-PREANESTESIA-ANESTESIA
•
•
•
•
Hematocrito, proteínas totales.
Aporte de fluidos y oxigeno.
Antibióticos: Cefalosporinas.+clindamicina.
Inducción según estado:
Metadona + Diacepam.
Ketamina + Diacepam.
Bupremorfina+Diacepam+Tiopental.
INTUBACIÓN TRAQUEAL
Mantenimiento: Oxigeno + Isofluorano.
• Ventilación Presión Positiva Intermitente.
• Presión inspiratoria máxima 10-12 cm H2O
Rasurado y limpieza de la herida.
Suero fisiológico y povidona yodada.
SIEMPRE: apertura
de todo el trayecto
de la herida.
Pequeñas heridas
cutáneas pueden
esconder lesiones
torácicas graves.
S I E M P R E
Exploración física de la
integridad de toda la
pared torácica y el
diafragma.
Reexpansión pulmonar
lenta. Peligro edema.
Comprobar integridad
pleura visceral.
CIERRE PARED
TORÁCICA
Puntos de sutura simples
de monofilamento
alrededor de las
costillas.
Anudar todos al final.
Siempre dejar un drenaje por capilaridad.
POST OPERATORIO - HOSPITALIZACIÓN
•Control de dolor, bupremorfina
•Vigilancia permanente.
•Control constantes vitales (temperatura).
•Volumen inspiratorio, color de las mucosas.
•Si aparece disnea o cianosis:
Aspiración torácica,
Intubación.
Cirugía “bis”.
Si las lesiones en algún lóbulo pulmonar son
importantes, mejor practicar una lobectomía.
Si las lesiones son importantes en la pared
torácica o en el pulmón implantamos un
catéter de drenaje durante la cirugía para
poder aspirar aire residual o líquido.
R E S U M E N
• Tratamiento del S H O C K.
• Limpieza herida suero fisiológico.
• Catéter de diálisis. Control hipoalbuminemia.
• Sutura monofilamento.
• Fractura de húmero
por arma de fuego
Tipo III.
• Fractura diafisaria
y conminuta.
• Proyectil de alta
energía.
• Estabilizada por un
Fijador Externo Tipo I,
asociado a un clavo
intramedular.
• Las agujas del fijador
son con rosca positiva
en el extremo.
Durante la cirugía.
Al terminar la cirugía.
Diferentes tipos de agujas con rosca positiva:
central o en un extremo.
Muy buena tolerancia del fijador externo.
12 semanas después
del accidente.
Consolidación y apoyo
extremidad.
10 Set 84
•Fractura de cúbito y
radio por arma de
fuego, perdigones a
corta distancia.
• Tipo II.
• Fractura diafisaria
y conminuta.
• Proyectiles de baja
energía. Perdigones.
• Fractura
estabilizada por un
Fijador Externo
Tipo II.
• Las agujas del
fijador son lisas.
(Sin rosca positiva
central)
•Antes realizar
distracción.
Evolución en la cicatrización de la herida
Tiempo de consolidación 16 semanas.
• Perro pastor “Gos d´Atura”.
• 3 años de edad.
• Motivo consulta: claudicación
extremidad posterior, sin traumatismo
evidente.
• Fractura de fémur por arma de fuego.
• Tipo III. Fractura diafisaria y conminuta.
• Proyectil de alta energía.
•Fractura estabilizada mediante placa de
osteosintesis en neutralización.
• Tiempo de consolidación: 14 semanas.
• Total recuperación de la funcionalidad.
• Posibilidad de realizar injerto esponjosa.
FRACTURAS POR ARMA DE FUEGO
• Accidente fortuito durante la caza.
• Heridas multisistémicas.
• Destrucción masiva tej. blandos y duros.
• Complicaciones y retraso cicatrización.
• Representan 2-5 % de fracturas.
B A L Í S T I C A
Ec = M V2
• Proyectiles baja y elevada velocidad.
600 metros/ segundo.
• BAJA energía y ELEVADA energía.
• La gravedad del impacto está en
función de la densidad y elasticidad.
• Fenómeno de cavitación.
2
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
• Estabilizar el estado de shock.
• Control de la hemorragia.
• Valoración neurológica.
• Valoración circulación periférica.
• Estudio radiográfico.
TRATAMIENTO DE LA HERIDA - A
Escisión Versus Incisión
• Cubrir la herida con gasas estériles.
• Lavar con suero fisiológico y povidona yodada.
• ALTA energía: Escisión, retirar tejido
necrótico, valorar la viabilidad de los tejidos.
No cerrar la herida, cicatrización 2ª intención.
• BAJA energía: Incisión y drenaje.
TRATAMIENTO DE LA HERIDA - B
• Siempre se consideran contaminadas.
• + 4/6 horas infectadas. (periodo de oro)
• Riesgo de infección postoperatorio es bajo.
• Combinación cefalosporina + clindamicina.
• Mínimo 6 días, si no hay signos de infección.
• Fracturas Tipo III, 3-4 semanas antibiótico.
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
• TIPO I: Proyectil baja energía.F.Transversa u oblicua.
Sin pérdida hueso cortical. Mínima lesión tej. blandos.
• TIPO II: Proyectil baja energía. Fractura conminuta.
Sin pérdida hueso cortical. Lesión tejidos blandos.
• TIPO III: Proyectil alta energía. Fractura conminuta.
Pérdida hueso cortical. Lesión grave de tejidos blandos.
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA
• Objetivo: conseguir una buena estabilidad.
• Existe relación directa entre inestabilidad y
osteomielitis.
• Método ideal: FIJADORES EXTERNOS.
• Combinan estabilidad y fácil acceso a la herida.
• No comprometen el aporte vascular ni nervioso.
• Evitar ser “víctima” reducción anatómica perfecta.
• Para realizar un trasplante de hueso esponjoso ó
hueso cortical, esperar a la curación de la herida.
1
Evolución
clínica
de la
herida
de una
fractura
por arma
de fuego
2
3
4
R E S U M E N
• Control estado shock.
• Valoración Tipo fractura y lesiones asociadas.
• Fijadores Externos con agujas de rosca positiva.
• Hospitalización. Control postoperatorio.