DÖNER SERMAYE EK ÖDEME

HAKAN ARSLAN

Van İli Kamu Hastaneler Birliği Genel Sekreterliği Mali Hizmetler Uzmanı

Performansa Dayalı Ek Ödeme Sistemi

Amaç

 Bu sistemin başlıca amacı kamu sektöründeki sağlık personelinin çalışma motivasyonunun teşvik edilmesi ve verimliliğini arttırmaktır.

Modelin Geliştirilme Süreci ve Uygulama Aşaması

• Uygulama ilk olarak 2003’de başlatılmıştır.

.

• Bunu müteakip 2004 yılında Sağlık Bakanlığına bağlı tüm sağlık kurum ve kuruluşlarında yaygınlaştırılmıştır.

Performansa Dayalı Ek Ödeme Sistemi (PDEÖS) Nedir?

• Mevcut maaşlara ek olarak ilave ödemeler yapılması • Hastane gelirlerinden performansa dayalı ödeme yapılması • Sağlık personelinin performansına bağlı olarak prim ikramiye niteliğinde ödemeler yapılması

Sağlık Personeline Ödemeler • Her bir personel sabit bir maaş almaktadır + • İlave olarak kendi performans puanı ve buna karşılık gelen kurum performans puanıyla tespit edilen miktarda ek ödeme almaktadır Sabit Maaş Hastane Gelirleri

Maaş + PDEÖ

Bireysel Performans Kurumsal Performans

Ek ödeme sistemi 3 farklı model üzerine kurgulanmıştır

 Birinci basamak PDEÖS  İkinci basamak PDEÖS  Üçüncü basamak PDEÖS Bu sunuda ikinci basamak Performansa Dayalı Ek Ödeme Sistemi anlatılacaktır.

Bireysel Performansın Ölçülmesi

• Her bir hizmet türü bir puanla derecelendirilmiştir.

• Her bir klinik çalışanı kendi yaptığı görevler (hizmet yükü) itibariyle kendine ait bir puan toplamaktadır.

Sistemin ana unsurlarından birisi hastanelerde yapılmakta olan 5300 işlemin bağıl değerlerinin belirlenerek puanlandırılmasıdır.

Bu puanlamada hekimler tarafından başından sonuna kadar bire bir bulunarak zihinsel ve bedensel mesleki katkı ile bizzat sonuçlandırılan işlemler puanlandırılmıştır. (Örnek: muayene, ameliyat, vb.). Bunun dışında hekim sorumluluğunda olsa da cihaz ve yardımcı sağlık personeli tarafından yapılan işlemler puanlandırılmamıştır. (Örnek: enjeksiyon, laboratuar işlemleri, vb.).

Üretilen hizmet ve puanlar;

SUT

‘ne (Sağlık Uygulama Tebliği) göre İnceleme Heyeti tarafından, mesleki etik kuralları, mükerrerlik, hata ve uygunluk açısından incelenir. Faturalar yollanır.

SGK

üzere hastane içindeki ilgili birime ’ ya (Sosyal Güvenlik Kurumu) Puanlar da ek ödeme hesaplamalarında kullanılmak

2006 HASTANE KO DU

510.121

520.031

520.032

520.033

BUT 2006 KO DU İŞLEM ADI

Dahili branşlardaki servislerde günde en az iki kez yapılan hasta başı vizit (günlük her hasta için) 520.010 Konsültasyon ücretleri (her bir hekim için) 520.020 Acil poliklinik muayene ücreti 520.030 Normal poliklinik muayene ücretleri Sevki yapılan muayene İçapcı nöbetinde yapılan muayene Psikiyatri Muayenesi (ilk 10 hasta için 30 puan sonraki 530.581

hastalar 21 puan) 530.020 Apse veya hematom drenajı, derin 530.100 Elektrokardiyogram 530.140 IM enjeksiyon 530.150 IV enjeksiyon Ria takılması 550.131

550.130 Anestezi A1 grubu (Özellikli ameliyatlar ve girişimler) Anestezi A1 grubu (Özellikli ameliyatlar ve girişimler),uzman ve anestezi teknisyeni birlikte 619.921

604.660 Valvotomi, mitral kapak, kapalı Koroner arter by-pass, karotid endarterektomi + patch 604.910

plasti 607.980 Splenektomi, total 610.130 Appendektomi 619.910 Müdahaleli doğum 619.920 Normal doğum Ebe eşliğinde yapılan doğum 619.930 Sezeryan 801.690 Akciğer grafisi (iki yön) 804.190 MR, beyin 901.500 Glukoz

PUANI 2.500

500 420 157 180 40 157 4 20 0 30 150 0 0 0 40 1.200

400 1.280

21 10 21 21 5 30

+ / - bonuslar

Birkaç tane ödüllendirici ya da cezalandırıcı unsur bulunmaktadır ve bunlar personelin net performans puanlamalarının düşmesine ya da artmasına neden olur.

Baştabip ve Hastane Yöneticilerinin kullanma hakları bulunmaktadır.

ödüllendirme ya da cezalandırma hususunda sınırlı da olsa inisiyatif Performans inceleme ve etik kurulu verilebilir tarafından tespit edilen bilerek yapılan performans puanını arttırmaya yönelik, yapılmayan işlemlerin yapılmış gibi gösteren tabipler 6 aya kadar ek ödeme vermeme cezası

PDEÖS nasıl çalışır?

Sistem Nasıl Çalışır?

Sağlık personelinin ne kadar ek ödeme alacağının belirlenmesine etki eden faktörler:

– Hastane toplam tahakkuk gelirinin ilaç ve her türlü tıbbi sarf malzeme için %45’ini, diğer gelirler (kira ve bağışlar hariç) için ise %50’si oranında dağıtılabilir.

– Bu sınır hastanenin sunduğu hizmetlere bağlı olarak tespit edilen ve 0 1 arasında değişen Kurumsal Performans Katsayısı ile yeniden belirlenmektedir.

– Her bir sağlık çalışanı ve diğer personel için bireysel düzeyde performans puanı hesaplanmaktadır.

Ek Ödeme Hesaplama

Hakediş =

Net Performans Puanı Katsayısı

X

D önem Ek Ödeme

Net Performans Puanı =

(Sağlık Tesisi Puan Ortalaması

X

Hizmet Alanı-Kadro Unvan Katsayısı

X

Aktif Çalışılan Gün Katsayısı)

+

(Ek Puan

X

Aktif Çalışılan Gün Katsayısı)

Not : AÇGK kendi performansından ek ödeme alan tabip ve uzman tabiplere uygulanmaz.

D önem Ek Ödeme Katsayısı = Her ay için ayrı ayrı belirlenir (Örneğin Ağustos 2013 dönemi için 0,069)

Ek Ödeme Hesaplama

Örnek;

Ağustos ayında 26 gün aktif çalışması olan, %20 ek puanı, vergi limiti %20 ve kadro derecesi 8/1 olan Bölge’de çalışan bir Hemşirenin hakediş tutarını bulalım.

Hakediş

= Net Performans Puanı

X

D önem Ek Ödeme Katsayısı

ÖRNEK:

Sağ. Tes.Puan Ortalaması Çalışılan Gün Katsayısı

X

Hizmet Alanı-Kadro Unvan Katsayısı X Aktif 1) 40.000 x 0,40 x 0,84(26/31) = 13.440 Standart 2) 40.000 x 0,20 x 0,84(26/31) = 6.720 Kişi ek puanı Net Performans Puanı =

20.160

Hakediş

= 20.160

X

0,069 =

1.391,04TL

Sabit (822,28)=

568,76

(Brüt) x BPKS(D ve E Hariç) –Brüt Gelir Vergisi = 568,76 x 20% =113,75 Damga Vergisi = 568,76 x 0,00759 =4,32 =568,76 -113,75 – 4,32 = 450,69(Net Hakediş)

% 80 • Sağlık tesislerinde, branşı ile ilgili olarak altyapı ve cihaz eksikliklerinin giderilmesi sürecinde yada görevlendirilmesine rağmen hasta yetersizliği bulunan UZMAN Sağlık Tesisi ortalamasının TABİP’lere %80’ine Hastane Yöneticisinin kararı ve Genel Sekreterin onayı ile kadar puan verilebilir.

• Diş Tabipleri, Uzman Diş Tabipler ve Pratisyen Tabipler bu maddenin dışındadır.

• %80 alan personele döner sermaye komisyon kararı ile %20 ek puan verilmesi verilmez.

% 80

• Sağlık Tesisine yeni atanan veya yeni görevlendirilen tabipler(Tabip, Uzman tabip, Diş tabibi ve Uzman Diş tabipler)’e başlayış tarihinden itibaren yöneticisi bu süreyi 6 aya 3 ay süresince(Baştabip veya hastane uzatabilir) Sağlık Tesisi puan ortalamasının %80’ine kadar verilebilir.

• Bu tür puanlarda komisyon kararı ile %20 ek puan verilebilir.

Ek Puanlar

O dönem görev yapan muayene komisyonu üyeleri için sağlık tesisi puan ortalamasının

%5’i

, ihale satın alma komisyonu ortalamasının

%10

’ u üyelerine sağlık tesisi puan oranında ek puan verilir.

Örnek: 31 gün çeken Ağustos ayında 22 gün çalışan ve o dönemde İhale komisyonunda görev alan bir personele, ihale komisyonundaki görevinden dolayı verilecek ek puan şöyle hesaplanır; 40.000 x %10 x 0,71(22/31) = 2.840 Puan

Ek Puanlar

O dönem yaptığı işe ilişkin bilgi ve yeteneği, işini düzenli ve kaliteli yapabilme, bağımsız iş yapa bilme ve inisiyatif kullanabilme vb. özellikler dikkate alınarak toplam personel sayısının %5’ini ve aynı personel için yılda 6 ayı geçmemek kaydıyla sağlık tesisi puan ortalamasının %20’si oranında ek puan verilir.

Kesinti ise 1 yıl içinde 3 ayı geçmemek şartı ile uygulanabilir. D.S komisyonunun 2/3 oy oranı aranır.

Ek Puanlar

• İnceleme komisyonunda görev yapan personele (görevlendirme süresince) • Hastane yöneticisi veya başhekim tarafından görevlendirilen Fiilen ek ödeme hesaplaması yapan personele(ilgili dönem) • Sağlık Tesisi puan ortalamasının %20’si oranında ek puan verilir.

Ek Puanlar

-- İlgili dönem için ihale-satın alma, inceleme heyeti ve muayene komisyon üyeliklerinden verilecek puanlar %20’yi geçemez. Ancak; bu üç bölümün dışında Yönetmeliği Ek-5 tabloda sayılan diğer bölümlerde öngörülen ek puanlar ilk üç bölüm için toplamda öngörülen %20 ek puandan bağımsız olarak ayrı ayrı verilebilecektir. ---Birden fazla ihaleye veya muayene komisyonuna katılmak verilecek oranı arttırmaz.

BİLİMSEL ÇALIŞMA PUANLARI

• Bilimsel çalışma puanı hem tabip tabip dışı personele verilebilir.

hem de • Belgelemenin yapıldığı dönemi takip eden 6 ay süresince verilir.

• Bilimsel puanların toplamı atıflar için 5.000 yayımlar için 10.000’i geçemez.

• Bir önceki yıl yapılan yayımlanmış/atıf yapılmış çalışmalar için puan verilir. Yani 2012 yılı çalışmaları 2013 yılında ödenir.

BİLİMSEL ÇALIŞMA PUANLARI

• Aynı ek ödeme yılı içerisinde yapılan çalışmalar ise bir sonraki yıl ödenir.

• Tıbbi Hizmetler Başkanı’nın çalışmayı onaylaması gerekmektedir.

• Bir bilimsel çalışmanın değerlendirilerek ek puan verilebilmesi için en geç içinde bulunulan ek ödeme yılı 30 Haziran tarihine kadar belgelenmesi gerekmektedir. • Bu tarihten sonra personel tarafından sunulan çalışmalara ek puan verilemez.

Ek Ödeme Tavan Belirleme

Aylık Tutar Ek Gösterge Tutarı Yan Ödeme Tutarı Özel Hiz.Taz.Tutarı 68,65 70,91 525,38 18,40 367,42

Tavana Esas Matrah

= 525,38 Tavan Ek Ödeme Tutarı= 525,38 x 1,5 = 788,07 (Brüt) Sağlık personeli, memur vs için1,5 Eczacı için 2,5 Prt.Tabip için 5 Uz.Dr. için 7 vss

1) 1) 2)

EĞİTİM-SEMİNER-KURS

Bakanlıkça veya amirince

hizmet içi eğitim kurslarına

eğitim süresince şu şekilde ek ödeme ödeme yapılır; katılması uygun görülen eğiticilere Kadrosunun bulunduğu kurum veya kuruluştan kendi kadro unvan katsayısı dikkate alınarak ek ödeme yapılır, Üç ayı geçmesi halinde ise; Tabip ve diş tabipleri için 1,00 kadro unvan katsayısı, Uzman tabipler için 1,50 kadro unvan katsayısı esas alınarak ek ödeme yapılır.

EĞİTİM-SEMİNER-KURS

Geçici görevle döner sermayesi olmayan başka kurumlara (Cezaevi, Valilik, Hava Meydanları, vss) görevlendirilen hekimlere bir yılda toplam 3 ay ek ödeme ve sabit ödeme yapılır.

Bu nedenle, takibin iyi yapılması ve

3 aydan fazla DSSO (sabit ek ödeme) girişi yapılmaması

gerekmektedir.

EĞİTİM-SEMİNER-KURS

Bakanlık ve bağlı kuruluşları dışında

Döner sermayesi olmayan diğer kurumlara görevlendirilen hekimlere

;

1) Kendi istekleriyle

Döner sermayesi olmayan diğer kurumlara görevlendirilen hekimlere ek ödeme ve DSSÖ (sabit ek ödeme) verilmeyecektir. 209 sayılı kanuna göre ödeme yapılır.

2)

3)

Re’sen görevlendirilen

hekimlere ise bir mali yıl içinde toplam 3 ay ek ödeme ve DSSÖ yapılacaktır.

Re’sen görevlendirme 3 ayı geçtiği taktirde geri kalan süreler için DSSÖ yapılmayacak, fakat 375 s. KHK uyarınca asgari (taban) ek ödeme yapılacaktır.

EK ÖDEME

• Aile hekimliğine geçen tabip ve tabip dışı personele aile hekimliğinde kaldıkları süre boyunca ek ödeme ve sabit ek ödeme

ödenmez.

( Ücretsiz izne ayrılan ya da istifa edenler için de aynı durum geçerlidir) • Ücretsiz izin, askerlik gibi durumlarda bu süreler için 375 s KHK’ya göre ek ödeme yapılmaz.

Kurumsal Performans için Gösterge Kategorileri

Muayeneye Erişim Hizmet Kalite Standartları Hasta Memnuniyeti Kurumsal Verimlilik ve Kurum Hedefleri

Kurumsal Performans 0 - 1

N 1 + N 2 + N 3 + N 4 ∑: N 1 -N 4 / 4

Hastane Gelirlerinin Dağıtılması Hastane Gelirleri

41 % Standart Hastane harcamalarına Ayrılan Miktar 0 – 39 % PDEÖS Bütçesi 20 % Vergiler Sağlık personeline döner sermayeden yapılacak olan ek ödemelerin miktarlarının toplamı, toplam hastane döner sermaye gelirinin azami %39’ı ile sınırlandırılmıştır.

Dr 1 Dr 2 Dr 3 Dr 4 Dr 5

• •

Bireysel puanlar ve Hastane ortalaması

Her dönem hekimlerin yapmış oldukları bütün işlemlerin puanları toplanarak kendi bireysel performansları tespit edilmektedir.

Hastanede çalışan tüm hekimlerin performans puanlarının toplamı, bu hekimlerin aylık çalışma günlerinin toplamına bölünmesi ile o dönem sağlık tesisi hizmet puan ortalaması tespit edilmektedir.

10 300 10 10 300 300 10 300

13.000

+

15.000

+

5.000

+

17.000

+

7.000

Σx 1 ...x

n /n 57.000 /5

11.400

Medikal prosedür yapmayan sağlık personeli için hastane hizmet puan ortalaması esas alınmaktadır.

(ortalama miktarı 11.400 olarak alınmıştır) BİYOKİMYA UZMANI

11.400

X 2.5 =28.500

ANESTEZİ TEKNİSYENİ HEMŞİRE

11.400

11.400

X 0.5 =5700 X 0.4=5600 DİĞER

İDARİ PERSONEL

11.400

X 0.25=2850

DESTEK PERSONEL

11.400

X 0.25 =2850

Kontrol Noktaları

Hastane Geliri Hizmet Sunumu Hastane Geliri Faturalama/ Kayıt altına alma

Sosyal Güvenlik Kurumu MEDULA İnceleme Heyeti PDEÖ Bütçesi

Elektronik ve Elle kontrol

Faturalama / Kayıt altına alma işlemi iki kontrol noktasına sahiptir.

Ek ödeme tavan katsayıları

Katsayı Klinik Şefleri Profesör, Doçentler ve Klinik Şef Yardımcıları Uzman doktorlar, uzman diş hekimleri Pratisyen hekimler ve diş hekimleri Eczacılar Yoğun bakım, doğumhane, yeni doğan, süt çocuğu, yanık, diyaliz, ameliyathane, kemik iliği nakil ünitesi, acil servis-poliklinik ve ruh sağlığı ve hastalıkları hastanelerinin psikiyatri servisleri gibi özelikli hizmetlerde çalışan personel ile başhemşireler Diğer personel 8 7 5 2,5 2 1,5

PERFORMANS GÖRE ÖDEME SİSTEMİ

“Ülkemizdeki sağlık reformlarından birisi olarak algılanıyor.” “Sağlıkta Dönüşüm Programı”nın bir parçası . Bugün etkilerini değerlendirdiğimizde programın önemli bir inovasyonu olduğunu görüyoruz.

PERFORMANS GÖRE ÖDEME SİSTEMİ Başlangıçta Sağlık Bakanlığının stratejik amaçlarına yönelik kullandığı bir araç Performans sistemi, kapsamı, uygulanışı, mali boyutu, sonuçları ve özgün modellemesi itibariyle değerlendirildiğinde sadece bir araç olmaktan öte sistemin önemli bir müstakil parçası haline gelmiştir.

Bugün geldiğimiz noktada belki de daha iddialı bir ifade ile; sağlık sistemini daha iyiye doğru sürükleyen, motive eden ve sistemin sorunların çözümünde güvenilir bir güç haline gelmiştir.

TEŞEKKÜRLER