Transcript Click

สุขภาพดีวิถีไทย
อย่ ไู กลเหมือนอย่ ใู กล้
Thai lifestyle & telemedecal care
คปสอ.แหลมสิงห์





โรคเบาหวาน
โรคความดันโลหิตสูง
โรคหัวใจ
โรคหลอดเลือดสมอง
โรคมะเร็ง
โรคไม่ติดต่อเรื้อรัง
หรือ โรควิถีชีวิต

กินมาก กินหวาน กินเค็ม และกินมัน
 ขาดการออกกาลังกายที่เหมาะสม
 มีความเครียด ความไม่พอเพียง
 เสพส ุรา
 สูบบ ุหรี่






การสร้างวิถีชีวิตแบบพอเพียง
ลดความเสี่ยงในการเกิดโรค
ลดการเกิดโรค
ลดภาวะแทรกซ้อนของโรค
ลดการตายของผูท้ ี่เป็นโรค
ลดค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล
ทีม่ าของโครงการ
โรงพยาบาลแหลมสิงห์ มีแพทย์ จานวน
จากัด และปริ มาณผ้ ปู ่ วยโรคเรื้ อรังมี
แนวโน้ มเพิม่ สูงขึน้ ดังนั้นจึงมีความ
จาเป็ นต้ องมีการพัฒนาระบบการบริหาร
จัดการโรคเรื้ อรั งอย่ างเป็ นระบบ
วัตถุประสงค์
เพื่อลดความแออัด
ผ้ ูป่วยเบาหวานและ
ความดันโลหิตสูง
วัตถุประสงค์
เพิม่ ประสิทธิภาพศักยภาพ
ของหน่ วยบริการในพื้นที่
ในการดแู ลผ้ ูป่วยโรคเรื้ อรั ง
วัตถุประสงค์
รั กษาใกล้ บ้านใกล้ ใจ
ลดภาระด้ านเศรษฐกิจ
ภาคประชาชน
วัตถุประสงค์
เพิม่ การเข้ าถึงบริการ
ระดับชุมชน
วัตถุประสงค์
สร้ างความมั่นใจ
การให้ บริการในระดับพื้นที่
วัตถุประสงค์
ติดตามผลการรั กษา
ของผ้ ูป่วยด้ วย
Telemedical care
วิธีการดาเนินงาน
• บริ หารจัดการระบบการเฝ้ าระวังโรค
ควบคมุ ป้ องกันโรคเบาหวาน และ
ความดันโลหิตสูงในชุมชน
• พัฒนากระบวนการดูแลกล่ มุ ป่ วย
• สร้ างการมีส่วนร่ วมในชุมชน
การดาเนินงาน
•บริ หารจัดการระบบการเฝ้ าระวังโรค ควบคมุ
ป้ องกัน โรคเบาหวาน และ ความดันโลหิตสูงในชุมชน
กิจกรรม
การคัดกรองประชาชนอายุ 15 ปี
ปรั บเปลี่ยนวิถชี ีวิต 3อ.
เป้ าหมายหลัก : กล่ มุ Pre-DM ,HT ลดลง
ผลลัพธ์
การเฝ้ าระวัง ควบคมุ ป้ องกันโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
ประชาชน Pre-DM ป่ วยเป็ นเบาหวาน ไม่ เกินร้ อยละ 5
ผลงาน ร้ อยละ 17.93
ประชาชน Pre –HT ป่ วยเป็ นความดันโลหิตสูง ไม่เกินร้อยละ 10
ผลงาน ร้อยละ 8.35
อัตราป่ วยเบาหวานรายใหม่ ไม่ เกินร้ อยละ 4 ผลงาน ร้ อยละ 11.42
อัตราป่ วยความดันโลหิตสูงรายใหม่ ไม่ เกินร้ อยละ8 ผลงาน ร้ อยละ 11.26
เปรี ยบเทียบการเฝ้ าระวัง โรคเบาหวาน ( กล่ มุ เสี่ยง)
จานวน 1305 คน
Pre -DM ปี 2554
ส่วนต่าง
กล่ มุ ปกติ
23 คน 1.76 %
จากจานวน 1305 คน
218
หายไปไหนบ้าง
Pre –DM ปี 2555
จานวน 1087
กล่ มุ ป่ วย
195 คน 14.94 %จาก
จานวน 1305 คน
พัฒนากระบวนการดแู ลกล่ มุ ป่ วย
ส่ งต่ อ รพ.สต. / PT.
OPD ทัว่ ไป
ตอบกลับ
NCD Center
PT. DM/HT รายใหม่
( แพทย์ วินิฉัย )
NCD Center
คลินิกพิเศษ
DM / HT
Time
1. ทุก 3 เดือน ตอบกลับผลการเยีย่ มและ
ปรึกษาแพทย์ กรณีผลการตรวจ
FBS/ BP ผิดปกติ และหรืออื่นๆ
ลงทะเบียน
ให้บริการตามโปรแกรม การดูแล
ผูป้ ่ วยเบาหวาน 3 อ. +2ส.
เกณฑ์การคัดเลือกส่งต่อ
1. ระดับ FBS <140mg /dl
ส่งต่อ
ติ ดต่อกัน 3 เดือน
2. BP < 130/80 mm
3. สมัครใจ และรายใหม่เพือ
่ ปรับเปลีย่ น
พฤติ กรรมระดับครอบครัว
2. ทุก 6 เดือน ส่ งคนไข้ พบแพทย์
Return Hospital for Complete Examination
3. คัดกรองภาวะแทรกซ้ อน
LAB ผิดปกติ แพทย์ สั่งการรักษา
ส่ งต่ อ
อสม. คัดกรอง NCD ในชุมชน
รพสต. / PCU
การปรับเปลีย่ นพฤติกรรม 3อ. +2ส.
- การเยีย่ มบ้ าน
- Laemsing Chronic care model
กระจายผ้ ปู ่ วยลงสู่ รพสต.
กระจาย ร้อยละ 24
ปากนา้ เกาะเปริด พลิว้
N=1386 N=317 N=710
DM
HT
รวม
98
197
40
40
53
76
อีมุย
หฺนองชิ่ม
N=158
N=425
40
12
22
26
บางกะ
ไชย
N=323
121
69
คลอง
นำ้ เค็ม
N=215
13
34
บำงสระ
เก้ำ
N=320
42
46
295
80
129
52
48
190
47
88
(28.47) (21.56) (17.5) (32.9) (11.2) (58.8) (21.8) (27.5)
N
หมายถึงจานวนผูป้ ่ วยทีข่ ้ นึ ทะเบียนของแต่ละ รพสต.
คปสอ.แหลมสิงห์
Laemsing Hospital
จ.จันทบุรี
ระบบ Telemedical Care
แหลมสิงห์
ระบบTelemedical Care
อยู่ไกลเหมือนอยู่ใกล้
จัดช่องทางการสื่อสารกับแพทย์และทีมงาน ระบบTelemedicine Care
1. Consutltation โดยทางโทรศัพท์ปรึกษาแพทย์
2. นาแฟ้มผูป้ ่ วยที่มีปัญหาจากผลการตรวจทางห้องปฏิบตั ิการ
ปรึกษาแพทย์ หรือปัญหาอื่นๆ โดยเจ้าหน้าที่ของ รพสต.
พบแพทย์เอง
3.Tele-Doctor ปรึกษาแพทย์ผ่านระบบสื่อสารทางไกล
โปรแกรม Skype
เครือข่ าย Telemedical care
คปสอ.แหลมสิงห์
Laemsing Hospital
จ.จันทบุรี
พัฒนาระบบรายงานจากฐานข้ อมูลโปรแกรม Hos-Xp
- สามารถจัดทารายงานและส่ งทางFTP ของโรงพยาบาล
การส่ งข้ อมลู ผ่ านทาง
ระบบ HOSxP
ด้ านผู้ให้ บริการ
1.มีความมั่นใจในการรั กษาพยาบาลมากขึน้
2.เกิดความสัมพันธ์ ทด่ี ีระหว่ าง รพ.สต.และ รพ.
3.เพิม่ คุณค่ าให้ กับงานบริการ
4.ได้ เรี ยนรู้ แนวทาง
หรื อแผนการรั กษาของแพทย์
โครงการเยีย่ มบ้านผูส้ งู อายุและผูพ
้ ิการ
เยีย่ มบ้านพบผูป้ ่ วยมีปัญหาปรึกษาแพทย์โดยผ่านระบบ Skype
ณ บ้านผูป้ ่ วย โดยใช้ Internet ของบ้านผูป้ ่ วย
ผลลัพธ์
มีการปรั บแผนการรั กษา และผ้ ปู ่ วยเกิดแรงจงู ใจในการดูแลตนเองมากขึน้
ผ้ ปู ่ วยและญาติ มีความพึงพอใจ ร้ อยละ 100
ผลลัพธ์ ทางคลินิก ผ้ ปู ่ วยมีระดับ HbA1c < 7.5 ของบางกะไชยเปรียบกับ รพสต. 6 แห่ ง
HbA1c เกาะเปริด
<7%
7.0-7.9%
≥8%
พลิว้
n=43
n=27
35(81.39) 21(77.78)
อีมุย
n=40
34(85)
หฺนองชิ่ม บางกะไชย คลองนำ้ เค็ม บำงสระเก้ำ
n=20
n=72
n=46
n=29
11(37.93) 67(93.05) 15(75.0) 32(69.56)
6(13.95)
2(4.65)
5(12.5)
1(2.5)
5(17.24)
4(13.79)
5(18.51)
1(3.7)
4(5.56)
1(1.39)
2(10.0)
3(15.0)
8(17.39)
6(13.04)
>7.5% 3(6.97) 1(3.7) 2(5.0) 4(13.7) 1(1.39) 4(20.0) 7(15.2)
ข้อมูลจาก LAB รพ.แหลมสิงห์
สร้ างการมีส่วนร่ วมในชุมชน
อสม.คู่ใจคนไข้เบาหวาน
(อสม.พีเ่ ลี้ยง)
โครงการนาร่องหมูบ่ า้ นต้นแบบ
อบรมฝึ กทักษะการเจาะเลือด
ทุกตาบล
กลุ่มเสีย่ ง
ผลงาน อสม. หม่ บู ้ านนาร่ อง
จานวนการเจาะเลือดหลังอาหารกลางวัน 2 ชั่วโมง และขณะอดอาหารตอนเช้ า
หม่ ู 13 ปากน้าแหลมสิงห์
กลุม่ เป้ าหมาย
ผูป้ ่ วยในโครงการ
ผูป้ ่ วยนอก
โครงการ
ประชาชนทัว่ ไป
รวม
เดือนที่ 1
55
3
เดือนที่ 2
49
6
เดือนที่ 3
49
6
เดือนที่ 4
49
6
25
83
4
59
45
100
5
60
กระจายผ้ ปู ่ วยให้ อสม.เฝ้ าระวังระดับน้าตาลในเลือด
ผลลัพธ์ ทางคลินิก
โครงการนาร่ อง 1 หม่ บู ้ าน อสม.มีส่วนร่ วมในการเฝ้ าระวังระดับ HbA1c
จานวน อสม. ต่อ ผูป้ ่ วย สูงสุด 1:6
HbA1c
ตา่ สุด 1:1
เดือนที1่
เดือนที่ 4
N = 49
จำนวน
ร้อยละ
จำนวน
ร้อยละ
<7%
32
65.30
35
71.42
7.0-7.9%
≥8%
9
18.36
14
28.57
8
16.32
0
0.0
ข้ อมูลจาก LAB รพ.แหลมสิงห์
แทรกแซงวิถชี วี ิตผูป้ ่ วย
หรือ เนียน ๆ ไปกับผูป้ ่ วย
บทสรุป
ระบบการเฝ้าระวัง ควบคุม ป้องกัน โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงในชุมชน
กิจกรรมทีย่ งั ต้องปรับปรุง คือ รณรงค์ การปรับเปลีย่ นพฤติกรรม 3อ. เข้มข้นมากขึ้น
สร้างความตระหนักให้กบั ประชาชนมากขึ้น
ระบบกระบวนการดูแลผูป้ ่ วย
เพิม่ การกระจายผูป้ ่ วยลงสู่ รพสต. และ อสม. อย่างเป็ นระบบ
เพิม่ ประสิทธิภาพการดูแลผูป้ ่ วย เพือ่ ลดภาวะแทรกซ ้อน
สร้างการมีสว่ นร่วมของชุมชน
ประสบผลสาเร็จระดับหนึ่ง