Zakażenia HBV ( Hepatitis B virus) i HCV ( Hepatitis C virus) duży problem na całym świecie względy epidemiologiczne - medyczne społeczne - ekonomiczne

Główne drogi zakażenia HBV, HCV i HIV parenteralna ( głównie krew) seksualna wertykalna kobiety w ciąży- wykonywać badania

• Na świecie ponad 2 miliardy ludzi ma cechy zakażenia HBV • W Polsce od lat 90- tych spadek liczby nowych zachorowań : wprowadzenie skutecznych szczepień stosowanie sprzętu jednorazowego użytku, poprawa sterylizacji sprzętu medycznego poprawa warunków sanitarno- higienicznych w zakładach opieki zdrowotnej

 Markery przeciwciała anty HBc IgM i total - antygen HBs przeciwciała anty HBs - HBV DNA we krwi jakościowo i ilościowo - Ag HBe - anty HBe

 Ocenia się, że w Polsce zakażenie HCV dotyczy 1,4% populacji  Ilość świeżych zakażeń nie jest znana  Nadal nie ma szczepień przeciw HCV



Badanie na obecność przeciwciał anty HCV

- osoby, które były biorcami krwi przed 1993 - po zabiegach operacyjnych w przeszłości - z tatuażami - uzależnieni od narkotyków - zakażeni HIV - z nieprawidłowymi badaniami wątrobowymi

 Dodatni wynik anty HCV nie świadczy o zakażeniu, należy wykonać HCV- RNA met. PCR

Badania – jeśli dodatnie anty HCV - HCV- RNA jakościowo - HCV- RNA ilościowo - genotyp

 Marskość wątroby  HCC - Rak wątrobowokomórkowy - jest piątym, co do częstości występowania, nowotworem złośliwym na świecie - czwarta przyczyna zgonu wśród nowotworów na całym świecie

 Większość zakażeń przebiega bezobjawowo  Pacjenci nie mają poczucia choroby  Często rozpoznanie jest stawiane po latach od zakażenia, na przykład w przypadku wystąpienia zaawansowanej choroby wątroby pod postacią zdekompensowanej marskości

 Trwała supresja replikacji  Wydłużenie czasu przeżycia pacjentów poprzez zmniejszenie ryzyka rozwoju marskości wątroby oraz HCC (raka wątrobowo- komórkowego)  Poprawa jakości życia  Ograniczenie szerzenia się zakażeń w populacji

 HCV- osiągnięcie SVR (trwała odpowiedź wirusologiczna) tj. brak wirusa we krwi po 6 mies. od zakończenia leczenia  99% pacjentów, u których uzyskano eliminację HCV po upływie 6 mies. od zakończenia leczenia po 5 latach nadal ma niewykrywalne HCV –RNA we krwi  HBV – zanik wiremii, antygenu HBs, ale wiadomo, że niemożliwa jest eradykacja wirusa z organizmu

 W Oddziale Zakaźnym pacjenci chorzy na przewlekłe WZW typu B i C leczeni są w ramach dwóch programach terapeutycznych : 1. Leczenie przewlekłego WZW typu B i C 2. Leczenie przewlekłego WZW typu B w oporności na lamiwudynę

 Decyzja terapeutyczna - wielkość wiremii - aktywność biochemiczną - zmiany histopatologiczne w wątrobie - przeciwwskazania - koinfekcje - choroby współistniejące pacjenta - w przypadku HBV -lekooporność- głównie na lamiwudynę

 Interferon pegylowany - lek z wyboru! iniekcje, przez 48 tyg.

 Tzw. Analogi: lamiwudyna, entekawir, adefowir – tabl.  Interferon naturalny

 W leczeniu przewlekłego WZW typu C standardem jest terapia skojarzona Interferonem pegylowanym z Rybawiryną  Okres leczenia wynosi 24 lub 48 tygodni  Okres leczenia zależny od genotypu wirusa, wiremii i odpowiedzi na leczenie.

 Skuteczność: - genotyp 1- 50% - genotypy 2, 3 – do 90%  U chorych z HCV leczonych nieskutecznie możliwa jest reterapia, podajemy wówczas inny preparat interferonu niż wcześniej zastosowany  Gorzej- osoby starsze, otyłe, mężczyźni z zaawansowaną chorobą,

Działania uboczne  - depresja, zmiany nastroju  - niedoczynność lub nadczynność tarczycy  - objawy grypopodobne  - anemia, trombocytopenia, neutropenia  - i wiele innych np. utrata włosów, kaszel, biegunka, bóle głowy…….

 Jeśli istnieją przeciwwskazania lub występują działa niepożądane możliwe jest zastosowanie interferonu naturalnego ( 3x tyg. przez 24 lub 48 tyg.), jednak o niższej skuteczności leczenia

 Programy terapeutyczne powinny być zgodne z wytycznymi ekspertów  W leczeniu HBV – IFN peg. a następnie ( nieskuteczność lub p-wskazania) Entekawir lub Tenofowir  Leczenie pacjenta z HBV jest znacznie trudniejsze niż z HCV

 Jeszcze kilka lat temu w tut. oddziale terapię stosowano w kilkunastu pacjentów miesięcznie, obecnie 140 pacjentów jest leczonych miesięcznie wymienionymi wyżej lekami  Lista oczekujących na leczenie interferonem pegylowanym wynosi około 100 osób, ponieważ ciągle stwierdza się zakażenia u nowych, często młodych pacjentów