S-Leczenie przewlekłego zapalenia watroby t. B
Download
Report
Transcript S-Leczenie przewlekłego zapalenia watroby t. B
90% dorosłych chorych ulega
samowyleczeniu
10%- PZW B (<2% w populacji polskiej ):
› Z tego u 30% marskość wątroby
› U 30% chorych z marskością wystąpi
pierwotny rak watroby
Program terapeutyczny NFZ
Polska Grupa Ekspertów HBV (PGE)zalecenia terapeutyczne 20013
cccDNA
Zanik HBV-DNA
Zanik HBsAg
Prewencja skutków zakażenia HBV:
› marskość i niewydolność wątroby
› HCC
› zgon
Normalizacja ALT
U chorych HBeAg (+), serokonwersja do
anty-HBe
Ograniczenie szerzenia się zakażeń HBV
Poprawa jakości życia zakażonych
Peg- IFN- alfa -2a
Młody wiek
Niska wiremia
Wysoka aktywność
ALT
HBeAg (+)
Wysoka aktywność
zapalna ≥G2
Analogi
nukleoz(t)ydowe
48 tygodni
Kryteria skuteczności leczenia:
› Uzyskanie serokonwersji w układzie „e”
› Zanik HBV DNA
PGE
Entekawir
Tenofowir
Telbivudyna
NFZ
Lamivudyna
Do zaniku HBsAg i serokonwersji
do anty-HBs
Kryterium
skuteczności leczenia:
› Spadek HBV DNA po 12
tygodniach terapii
› Monitorowanie co 24 tygodnie
Obniżenie HBV DNA mniej niż 10 x w
ciągu 12 miesięcy
Ponowne pojawienie się HBV DNA w
surowicy w trakcie terapii
Stop LVD
Tenofowir
lub
Peg IFN
Stop LVD
Entekawir
lub
Adefowir
LVD +
Adefowir
Monoterapia:
Tenofowir
Lub
Peg- IFN
PGE
NFZ
Zastosowanie leków
o wysokiej barierze
oporności
genetycznej:
entekawir lub
tenofowir
lamividyna
Objawowe
W 90% przypadków WZW B ulega
wyleczeniu siłami natury
W wyjątkowych przypadkach:
› lamivudyna
Kobieta l. 26 zgłosiła się do PChZ z
powodu rozpoznania zakażenia HBV w
trakcie ciąży (CI PI, 16 tyg. hbd)
W wywiadzie: hospitalizacja z wieku
niemowlęcym z powodu zapalenia płuc
Ocena fazy zakażenia
› ALT- 29 j/l
› HBeAg- ujemny
› HBV-DNA- 10.000 k/ml ( w I i III trymestrze ciąży)
Nie wykonujemy biopsji w ciąży
Nie włączamy leczenia w ciąży
› (z wyjątkiem matek z wiremią HBV> 108 kopii/ml-
profilaktyka zakażenia u dziecka)
Podanie szczepionki i immunoglobuliny
anty-HBs w I dobie po urodzeniu
Karmienie piersią:
› Dopuszczalne przy zastosowaniu pełnej
profilaktyki u dziecka (j.w) u matek z niską
wiremią HBV (< 104 kopii/ml)
Wykonanie biopsji wątroby
ALT
HBV DNA
Kwalifikacja do leczenia:
› PegIFN
› Analog
„Rozpoznanie zakażenia jest zawsze
porażką profilaktyki.”