Transcript Perusterveydenhuollon tutkimus

Perusterveydenhuollon tutkimus
Perusterveydenhuollon yksiköiden rooli
Doris Holmberg-Marttila
Perusterveydenhuollon yksikkö, PSHP
PERTTU-SEMINAARI XIII
29.5.2013
Terveydenhuoltolaki
§35 Perusterveydenhuollon yksikkö
Sairaanhoitopiirin kuntayhtymässä on oltava
perusterveydenhuollon yksikkö, jossa on moniammatillinen
terveysalan asiantuntemus ja joka tukee alueen terveydenhuollon
järjestämissuunnitelman laatimista 34 §:n mukaisesti.
Perusterveydenhuollon yksikkö antaa asiantuntemusta ja sovittaa
yhteen alueellaan perusterveydenhuollossa tehtävää tutkimusta,
kehittämistä, hoito- ja kuntoutusketjujen laatimista,
täydennyskoulutusta ja huolehtii henkilöstötarpeen ennakoinnista
sekä erikoissairaanhoidon, perusterveydenhuollon ja soveltuvin
osin sosiaalitoimen yhteensovittamisesta.
2
13.4.2015
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila
Lain henki: Perusterveydenhuollon yksiköiden tehtävät
Perusterveydenhuollon vahvistaminen
• Laaja-alainen kehittäminen
• Terveyskeskusten moniammatillisen kehittämis- ja
tutkimustoiminnan edellytyksien ja rakenteiden vahvistaminen
• Yleislääkäri-identiteetin vahvistaminen – koulutuksen tukeminen
Yhteistyön edistäminen
• Hoito-, kuntoutus- ja palveluketjut
• Ymmärryksen lisääminen puolin ja toisin toisen organisaation
ammattilaisten työstä
• Kuntayhteistyö
Alueellinen koordinaatio
3
13.4.2015
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila
Perusterveydenhuollon yksikön tehtäviä PSHP:ssä
Yksikkö
4
1.
…
2.
antaa asiantuntemusta ja sovittaa yhteen alueen moniammatillista
perusterveydenhuollon tutkimusta toimimalla innoittajana,
käynnistäjänä ja koordinaattorina erityisvastuualueen
terveyskeskuksissa tehtävälle monialaiselle tutkimukselle sekä
kannustamalla toimintatutkimukseen ja toiminnan arviointiin.
3.
antaa asiantuntemusta ja sovittaa yhteen kehittämistä tavoitteenaan
perusterveydenhuollon vahvistuminen sekä asiakaslähtöinen ja
laadukas palvelujärjestelmä. Terveyskeskusten henkilöstön osaamista
toimipaikkakoulutuksen ja –kehittämisen saralla tuetaan ja
vahvistetaan. Painopiste on perusterveydenhuollon pitkäjänteisessä ja
systemaattisessa kehittämisessä yhteistyössä terveyskeskusten ja
erikoissairaanhoidon kanssa sekä perusterveydenhuollon kehittämisen
koordinoinnissa sekä yleislääkäri- ja perusterveydenhuollon työn
identiteetin vahvistamisessa.
4.
…..
13.4.2015
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila
Ala kehittyy, vahvistuu ja sen arvostus nousee
tieteellisen tutkimuksen kautta
ja
Yhteiskunta tarvitsee perusterveydenhuollon
tutkimustuloksia
 Väestönäkökulma
 Asiakasnäkökulma
 Hoito-/ palveluketjunäkökulma
 Toimintanäkökulma
 Järjestelmänäkökulma
 Poikkihallinnollisuusnäkökulma
5
13.4.2015
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila
Tutkimuksen tekeminen kuuluu yleislääkärin työhön,
tutkimustaidot ovat osa ammattitaitoa.
Terveyskeskusten tutkimustoiminnan kehittäminen
 Kehittäminen ja tutkimus kuuluvat normaaliin työhön
 Tutkimustaidot ovat osa ammattitaitoa eikä tavoitteena tarvitse olla väitöskirja
 Hyvät mahdollisuudet tutkimuksen tekemiseen (työjärjestelyt/ myös hoitajille)
 Tautiluokitus, diagnoosimerkinnät käyttöön
 Tutkijakoulutus, -tuki ja –ohjaus, tutkijaryhmät
 Tutkimusajattelun uudistaminen: Järjestelmätutkimuksen ja väestötutkimuksen
arvostuksen lisääminen
PETE edistää paitsi terveyskeskusten tutkimustoiminnan kehittämistä, myös auttaa
terveyskeskuksia parantamaan terveyskeskuksissa tapahtuvan lääkärikoulutuksen
laatua tukemalla terveyskeskusten johtamista, moniammatillista toimipaikkakoulutusta,
kehittämistoimintaa ja kouluttamalla ohjaavia lääkäreitä ja kehittäjiä.
 Syksyllä 2013 alkaa kehittäjäkoulutus, johon kuuluu oman tutkielman tekeminen
6
13.4.2015
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila
Työpaikoilla täytyy tapahtua kulttuurin muutos!
Kaikilla on kaksi tehtävää: perustyö + kehittäminen
Johtajien sitoutuminen
Työyhteisön yhteisen tekemisen toimintamallit ja menetelmät
Toiminnan kirjaamis-, arviointi- ja seuraamiskäytännöt
Laadukas terveydenhuolto/ Hoitoketjut / (Hanke) innovaatiot
Johtajat/ Työntekijät/ Kehittäjät / Hanketyöntekijät
7
13.4.2015
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila
Mittaamisen kolme ulottuvuutta
Näkökulma
Tavoite
Menetelmät:
Testaus
Bias
Otoskoko
Kehittäminen
Hoidon/ palvelun
parantaminen
Näkyväksi tekevä
Hyväksytään
Juuri tarpeeksi, pienin
mahdollinen
Hypoteesin
Joustava, muutoksia
joustavuus
tarpeen mukaan
Testaus strategia Peräkkäisiä testejä
Päättäminen siitä Run charts, Stewhat
onko muutos
control sharts
parannus
Datan
Dataa käyttävät vain
luottamuksellisu kehitystyöhön
us
osallistuvat
8
13.4.2015
Päätöksenteko
Vertailu, valinta,
perustelu, kannuste
Ei testausta,
arvioidaan nykytila
Mitataan ja säädetään
harhan vähentämiseksi
Kaikki saatavilla oleva
(100%) relevantti data
Ei hypoteesia
Tiede
Uusi tieto
Ei testejä
Muutos ei fokuksessa
Yksi iso testaus
Hypoteesin testaus (ttestit, F-testit, 2, parvot)
Tutkijan omaisuutta
Poliittisten päättäjien
ja johtajien tietoa
päätöksentekoa varten
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila
Kaksoissokko tai
kontrolloitu
Suunnitelma harhan
eliminoimiseksi
Varmuuden vuoksi
data
Fiksattu hypoteesi
Tärkeää erottaa mitä tutkitaan ja mitä mitataan
Mitä halutaan tutkia?
Esim. Käsihygienia
Esim. Lääkitysvirheet
Esim. Kaatumisten ehkäisy
9
13.4.2015
Mitä mitataan?
Käsidesin kulutus / päivä tai työntekijä
Niiden osuus henkilöstöstä, jotka pesevät
kätensä
Virheiden lukumäärä
Virheiden osuus
Virheiden tiheys
Kaatumisten lukumäärä, tahti, osuus…
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila
WONCA puu on hyvä ideologinen viitekehys tutkimuksessa
10
13.4.2015
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila
Terveyshyötymalli on toinen hyvä ideologinen viitekehys
Yhteisöjen
Palvelutuottaja
Johdon sitoutuminen
Linjaukset
Toiminnan suuntaaminen
Voimavarat ja
toimijat
Kliiniset
Omahoidon
PalvelutietoPäätöksentuki
valikoima
järjestelmät
tuki
Voimaantuva
potilas
Valmistautunut
proaktiivinen
hoitotiimi
Tulokselliset
interaktiot
Terveyshyöty
www.improvingchroniccare.org
13.4.2015
11
13.4.2015
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila
PETE:n tavoitteena on edesauttaa
terveyshyödyn tuottamista
Aito asiakaslähtöisyys
• Ongelmana medisiinisesti määritellyt tarpeet > potilaan
kannalta merkitykselliset tarpeet
Kokonaisvaltainen hoito
• Ongelmana tautikohtaiset suositukset > potilaan
kokonaistilanne
Vahvat peruspalvelut, perusterveydenhuolto
• Ongelmana epätasapaino palveluissa: kalliit, spesifiset,
tarpeettomat erikoispalvelut osalle > tarpeelliset
peruspalvelut kaikille (← koulutus, tutkimus, resurssointi)
Palvelujen koordinaatio, yhtenäinen järjestelmä, yhteiskunnan
kaikkien voimavarojen hyödyntäminen ja yhteistyö
• Koordinaatiovastuun kantaminen
• Hyvä dialogia kaikilla toiminnan tasoilla
• Arvostava kumppanuutta ja yhteistyötä
12
13.4.2015
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila
Tarvitaan arkivaikuttavuuden tutkimusta
”What’s the matter?” <> ”What matters to you?”
Terveys = arjessa pärjäämistä
Ihminen ja arjessa pärjääminen
Helahoito
13
13.4.2015
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila
Lääketieteen koulutuksen ja terveydenhuollon
palvelujärjestelmän kehittämisessä
tarvitaan väestötutkimusta
Lähde: Green et al, N Engl J Med 2001; 344:2021-5
14
13.4.2015
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila
Tarvitaan kokonaisuuksien tutkimusta
Funktion vai asiakkaan tavoitteet?
Akuutti prosessi
?
Prosessin
johtaja?
”Perusterveen” prosessi
Asiakkaan
prosessi
Pitkäaikaissairaan prosessi
Toimintojen johtaminen  siiloutuminen, arvoa tuottamaton työ ei
kenenkään vastuulla
15
13.4.2015
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila
Tarvitaan toimintatutkimusta
Mihin työaika kuluu?
16
1.
Vastaanottoihin käytetty aika
– vastaanottojen määrä ja käsittelytahti
2.
”Jatkuvaan huolenpitoon” käytetty aika
– vastaanotolle hakeutuvien määrä ja hoidon vaikuttavuus
3.
Kehittämiseen ja uudistamiseen käytetty aika
Suorituskyky
4.
Terveyden edistämiseen
Vastaanotolle hakeutuvien määrä, ihmisten voimaantuminen
13.4.2015
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila
Tarvitaan muutoksen tutkimusta
Varat ei riitä
nykytoimintaan
Suuri raha
--vaje
pakottaa
Muille ohjautuvat
rahavarat
Muutospelko ja
-epäusko
-
+
+
Säästöt takaisin
kehittämiseen
Nykytoiminna
kustannukset
-
Muutosjohtaminen
+
Motivointi
muutokseen
Käytettävät
rahavarat
-
+
+
+
+
+
Kohti haluttua
muutosta
+
+
Havaitut
hyödyt
Asiakastuki
ja -ohjaus
+
Ammattilaiset saavat
Hyötyjen
huomaaminen
+
Sanan
leviäminen
Asiakas
-osallistuminen
17
13.4.2015
+
+
+
Asiakas
-tyytyväisyys
Nälkä kasvaa
syödessä
+
+
+
+
Puutteet kokonaisprosessissa
Työmääräpaine
Vastaanottojen
valmistelu
Tiedon
saatavuus
+
+
Arjen
tyrannia
+
Asiakkaitten tyytyväisyys
motivoi ammattilaiset
+
+
Muutokseen
käytetty aika
Vastaanottoihin
käytetty aika <Hyvän palvelun perässä
Puutteet kokonaisprosessissa
saapuvat asiakkaat>
luovat yhteistä intressiä
Viisaasti
työskentely
Sitoutuneisuus
muutokseen
Prosessoitu positiivinen
asiakaspalaute
-
+
Toteutunut
muutos
asiakkaat mukaan
+
Ajan järjestäminen
Havaitut puutteet asiakkaan
kokonaisprosessissa
Verkoston
yhteinen intressi
+
+
+
-
Mitattu
muutos
Hyvän palvelun perässä
saapuvat asiakkaat
Kilpailu
asiakkaista
Kilpailijoiden
kehitystoiminta
Mittarien
puolueellisuus
Uuden toiminnan myötä
havaitaan puutteita
Muutos
-paine
-
+
Kilpailevien palveluntarjoajien asiakkaat
Pitäytyminen
vanhassa
Muutosvastarinta
Pohjaton kuilu
-
+
Kurkuttaminen
+
Säästöt
+
+
+
Haaskat
saapuvat apajille
Paine kuluttaa
säästöt
Haluttu
muutos
+
Kehitystoimintaan
ohjautuvat rahavarat
muutokseen
+
+
Taskunauris muutoksen kuvaajana
+
Organisaatioiden
välinen yhteistyö
-
+
Yhteistyö parantaa
tiedon saatavuutta
+
+
_
Positiivinen kausaliteetti. (muutos
aiheuttaa samansuuntaisen
muutoksen seuraavassa muuttujassa)
Negatiivinen kausaliteetti. (muutos
aiheuttaa vastakkaissuuntaisen
muutoksen seuraavassa muuttujassa)
Itseään ruokkiva silmukka. (muutos missä tahansa
silmukan muuttujassa aiheuttaa samansuuntaisen
muutosta kasvattavan seurauksen)
Tasapainottava silmukka. (muutos missä tahansa
silmukan muuttujassa aiheuttaa vastakkaissuunPirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila
taisen muutosta pienentävän seurauksen)
PETE tukee alueella tehtävän perusterveydenhuollon
tutkimusta
18

tekemällä omaa tutkimusta, arvioimalla tieteellisin periaattein omaa
toimintaansa, terveyskeskusten lääkärikoulutuksen ja toimipaikkakoulutusten
laatua

tukemalla terveyskeskuksissa tehtäviä hankkeita (ohjaus, asiantuntija-apu,
rahoitus)

vetämällä TAYS:n tutkimuskehittäjien ryhmää, joka
 laatii terveyskeskusten tutkimus- ja kehittämistoiminnan kartoituksen
(V. 2007) pohjalta PTH:n tutkimustoiminnan edistämisstrategiaa ja hanketta Taysin ERVA-alueelle (lasten astma)
 suunnittelee käytännönläheistä PTH-tutkijakoulutusta

ylläpitämällä YLVA:n aluekouluttajaverkostoa, joka
 edistää alueellista verkottumista ja yhteistyötä
 kehittää lääkärikoulutusta terveyskeskuksissa

tekemällä yhteistyötä Suomen yleislääketieteen yhdistyksen, Tampereen
yliopiston ja PSHP:n Tiedekeskuksen kanssa

koordinoimalla tehtäviä, jotka on järkevää tehdä yhdessä
13.4.2015
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila
PETE:n pth-tutkimuksen rahoitustuen pelisäännöt
Terveyskeskus/ terveyskeskuksen työntekijä voi saada
PETE:ltä tukea tieteelliseen perusterveydenhuollon
tutkimukseen, jos kyseessä on:
 perusterveydenhuollon kannalta tärkeä tutkimus, joka ei ole
saanut SHP:n kilpailutettavista EVO-rahoista tai muualta
 perusterveydenhuollon kannalta tärkeä tutkimus, jonka
tukeminen edellyttää joustavuutta aikataulullisesti (jatkuva
haku)
 tutkija on jo aiemmin tuottanut Ylvalle tutkimustuottoa
 riskitutkimukset ja aloittelijoiden tutkimukset, joissa on hyvä
aihe, mutta jotka eivät voi edes hakea EVO-rahoitusta
 yksittäisten terveyskeskusten tutkimukseen liittyvien
kuluerien kustannukset
 terveyskeskuksen kehittämishankkeen tieteellinen arviointi
19
13.4.2015
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila