Transcript Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet

Tekijän nimi: Dokumentin nimi 00.00.2008
Valtakunnalliset kiireellisen hoidon kriteerit
Perusterveydenhuollon lääkäri hoidon portaissa
Koulutuspäivät:
Työkaluja perusterveydenhuollon
päivystyksiin
Kajaani
4.5.2011
Raija Malmström
Klinikkaryhmän johtaja, vastaava ylilääkäri
HYKS, päivystys ja valvonta
Tekijän nimi: Dokumentin nimi 00.00.2008
Valtakunnalliset kiireellisen hoidon kriteerit
Tekijän nimi: Dokumentin nimi 00.00.2008
Mitä potilas päivystykseltä toivoo:
• Korkealaatuinen hoito
• Ystävällinen ja ammattitaitoinen
henkilökunta
• Palvelu saatavissa helposti, silloin kun sitä
tarvitaan
• Sujuva päivystysprosessi ja selkeät ohjeet
Tekijän nimi: Dokumentin nimi 00.00.2008
Päivystystoiminnan nykyiset
ohjeistukset
• Päivystyshoidon perusteita ja järjestämistä on ohjeistettu
viime vuosina:
• STM:n yhtenäiset päivystyshoidon perusteet 2010
• Terveydenhuoltolaki ja kiireellisestä hoidosta
annettava asetus 2011
STM:n yhtenäiset päivystyshoidon perusteet
Sisältö:
•
•
•
•
•
•
Päivystyshoidon määritelmä ja tavoitteet
Päivystyshoidon lääketieteelliset perusteet
Päivystyksen muu käyttö
Osaaminen ja laatu
Koulutus
Päivystyshoidon järjestäminen
Linkki työryhmän raporttiin löytyy STM:n sivuilta:
http://www.stm.fi/julkaisut/nayta/julkaisu/1486181#fi
Tekijän nimi: Dokumentin nimi 00.00.2008
Päivystyksen määritelmä
Terveydenhuoltolaki
50 §
Kiireellinen hoito
...
Kiireellisellä hoidolla tarkoitetaan äkillisen
sairastumisen, vamman, pitkäaikaissairauden
vaikeutumisen tai toimintakyvyn alenemisen
edellyttämää välitöntä arviota ja hoitoa, jota
ei voida siirtää ilman sairauden pahenemista
tai vamman vaikeutumista.
Tekijän nimi: Dokumentin nimi 00.00.2008
Päivystys on osa kokonaisuutta
Päivystys
Vanhuspalvelut
Terveysasemat
Vuodeosastot
Erikoissairaanhoidon
poliklinikat
4/9/2015
Päivystyshoidon lääketieteelliset perusteet
Tekijän nimi: Dokumentin nimi 00.00.2008
• Päivystyspotilaan hoidon tarpeen arvioinnissa
tarvitaan:
1. Ammattitaitoa
2. Yhtenäiset kriteerit
3. Tervettä järkeä
Yhtenäiset
päivystyshoidon
perusteet
Työryhmän raportti
• Hankkeessa on laadittu erikseen oirekohtaiset
kriteerit aikuisille ja lapsille pohjaksi paikalliset
olosuhteet huomioiville ohjeistuksille
• Päivystyspotilaan hoidon tarpeen arviointi
perustuu kokonaisuuden arvioinnille,
oirekohtaiset kriteerit toimivat apuna.
Oirekohtaiset ohjeet
AIKUISET
• Alavatsakipu
• Haavat
• Hengenahdistus
• Huimaus
• Ikteerinen potilas
• Kasvovamma
• Kolaripotilas tai pudonnut
• Korvakipu
• Kouristus
• Kurkkukipu
• Kuume
• Niska/hartiakipu
• Näköhäiriöt
• Närästys
• Oksentelu
• Patti
• Poskiontelo-oire
• Punainen silmä tai roskantunne
silmässä
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
LAPSET
• Hengenahdistus/hengitysvaike
Raajan vammat
us
Raajaoire (ei tapaturmaa)
• Kolaripotilas tai pudonnut
Raskaana olevan vatsakipu ja
• Korvakipu
emätinverenvuoto
• Kouristus
Rintakehän/kyljen vammat
• Kurkkukipu
Rintakipu – rintatuntemus
• Lasten infektiot
Ripuli
• Oksentelu
Rytmihäiriö
• Punainen silmä tai
Selkäkipu
roskantunne silmässä
Silmäkipu
• Pään loukannut
Silmän rähmiminen
• Päänsärky
Tajunnan häiriö
Vaikea psyykkinen ahdistus • Raajan vammat
• Raajaoire (ei tapaturmaa)
Vierasesine
• Ripuli
Virtsaamisongelma
• Vatsakipu
Ylävatsakipu
• Vierasesine
Yskä
• Virtsaamisongelma
Yskä (aikuiset)
Hoidetaan päivystyksenä
• katso hengenahdistus
• voimakas äkillisesti alkanut yskä ja epäily vierasesineestä
• selkeä yleistilan lasku
• yskii verta
Hoidetaan päivystyksenä, mutta ei yöllä
• COPD-potilaalla yskä, kuume ja märkäiset yskökset
• yskä ja kuume yli 3vrk
• verta ysköksissä (aikuiset)
Voi siirtää virka-ajan lääkärille (2-3vrk)
• märkäiset yskökset, hyvä yleistila,
Hengenahdistus (aikuiset)
Hoidetaan päivystyksenä
• ei pysty puhumaan lauseita
• lieväkin hengenahdistus, jos potilaalla on rintakipu, närästysoire, käden
puutuminen, laskimotukosepäily, nielemisvaikeus
• hengenahdistus ja tiedossa laskimotukokselle altistava tekijä esim. pitkä
lentomatka, jalka kipsissä, syöpä, muu pitkä immobilisaatio tai todettu
hyytymishäiriö tai sairastanut aiemmin laskimotukoksen
• hengityksen vinkuminen
• lisääntynyt lepohengitystaajuus
• hengenahdistus ja tiedossa merkittävä perussairaus
• kuume ja hengenahdistus
Voi siirtää virka-ajan lääkärille (1 vrk)
• yleistila hyvä, hengitystieinfektio-oireet, ei perussairauksia ja lievä
hengenahdistus = jaksaa puhua lauseita
Voi siirtää virka-ajan lääkärille (2-3vrk)
• astmadiagnoosi tiedossa; yleistila hyvä ja lääkkeet kotona olemassa. Lievä
hengenahdistus, pystyy puhumaan pitkiä lauseita
• nuori, ei perussairauksia ja aikaisemmin hyperventilaatiokohtauksia ja nyt
samanlainen tilanne
Närästys (aikuiset)
Hoidetaan päivystyksenä
• jos potilas hakeutuu päivystykseen närästyksen vuoksi, tulee poissulkea
sydänperäisen syyn mahdollisuus
• jos potilas soittaa puhelinneuvontaan tai päivystykseen ja on käyttänyt
asianmukaista lääkitystä (happosalpaajalääkitys) tai on
sepelvaltimoperäiseen rintakipuun viittaavia yleisoireita tai
sepelvaltimokohtaukselle altistavia riskitekijöitä, tulee potilas ohjata
päivystykseen
Voi siirtää virka-ajan lääkärille (2-3vrk)
• tyypillinen refluksitauti eli hapanta mahansisältöä nousee suuhun,
oireet pahenevat ruokailun jälkeen tai makuuasennossa/eteenpäin
kumartuessa oireita
Päivystyksen käytön muut, ei-lääketieteelliset
perusteet
Tekijän nimi: Dokumentin nimi 00.00.2008
• Potilaan ei-lääketieteelliset perusteet
päivystyksen käytölle
• Päivystyspalveluiden tuottaminen muulle
palvelujärjestelmälle
• Poliisille annettava virka-apu
• Yhteiskunnalliset päivystyksen käytön syyt
Yhtenäiset
päivystyshoidon
perusteet
Työryhmän raportti
• Päivystys muun toiminnan korvaajana
• Puuttuvat palvelujärjestelmän osat
Vastuu päivystyspalvelujen kokonaisuudesta
Potilas hakeutuu hoitoon ja
hoitoa on tarjolla
=
Nämä potilaat hoidetaan
Potilas hakeutuu hoitoon,
mutta ei tarvitse päivystyshoitoa
=
Hoidetaan, mutta ei tänään
Potilas ei hakeudu hoitoon,
vaikka tarvitsee hoitoa
=
Ei hoideta
Tekijän nimi: Dokumentin nimi 00.00.2008
Perusterveydenhuollon lääkäri
hoidon portaissa
Perusterveydenhuollon lääkäri
ja päivystyspotilaat
Tekijän nimi: Dokumentin nimi 00.00.2008
• Virka-aika
– Terveysasemien päivätoiminnan piirissä
hoidettavat päivystyspotilaat
• Päivystysaika
– Päivystyspisteissä hoidettavat
yleislääkärin potilaat
– Terveyskeskusten vuodeosastojen
päivystys
– Kunnan muut virka-lääkärin tehtävät ja
yhteistyö viranomaisten kanssa
– Yhteistyö ensihoitopalvelun kanssa
Terveyskeskusten vuodeosastojen
päivystys
• Terveyskeskusten vuodeosastojen päivystysaikainen
lääkäripäivystys tulee suunnitella osana alueen
lähipalveluiden kokonaisuutta
• Terveyskeskusten vuodeosastoilla hoidettavat potilaat on
valittava siten, että kunkin potilaan tarvitseman lääkärin
tutkimuksen ja hoidon sekä laboratorio- ja
kuvantamispalveluiden saatavuus on riittävä
• Terveyskeskusten akuuttiosastojen kapasiteetti tulee olla
riittävä niin, että erilaisten palveluiden piirissä olevien
potilaiden (vanhainkodit, palvelutalot, kotisairaala) akuutit
ongelmat voidaan hoitaa tilanteen salliessa
terveyskeskusten vuodeosastolla
Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon nykyinen työnjako
päivystystoiminnassa
”Harmaa alue”
ESH
PTH
• Ei virallista jakoviivaa
• Riippuu lääkäreiden koulutuksesta, traditioista ja
resurssien sijoittelusta
Päivystyksen uusi työnjako
Erikoislääkäri
Yleislääkäri
POTILAS
Hoitaja
Sairaalalääkäri
• Erikoissairaanhoidon päivystys, jossa hoidetaan myös
yleislääketieteen erikoisalan potilaita
Tekijän nimi: Dokumentin nimi 00.00.2008
Työnjako
• Kunkin potilasryhmän hoidossa ensisijaisena lähtökohtana
on hoidon järjestäminen potilaan ennusteen kannalta
parhaalla mahdollisella tavalla.
• Tavoitteena on hoito oikeaan aikaan ja
tarkoituksenmukaisessa hoitopaikassa.
Yhtenäiset
päivystyshoidon
perusteet
Työryhmän raportti
• Päivystyshoidon tarpeessa olevat potilaat hoidetaan
terveysasemien päiväpäivystyksessä, jolleivät diagnostiikka
ja hoito edellytä päivystyspoliklinikan käyttöä
kiireellisyyden tai tarvittavien resurssien vuoksi.
• Alueellisessa työnjaossa huomioidaan etäisyyksien,
matkaan liittyvien riskien ja osaamisen kannalta paras
mahdollinen tasapaino.
Päivystyspoliklinikoiden toiminta
Tekijän nimi: Dokumentin nimi 00.00.2008
• Päivystyspoliklinikat keskittyvät päivystyspotilaiden
hoitoon.
• Muiden potilaiden hoito ja palvelut (esim.
sairaslomatodistusten laatiminen) toteutetaan
tarkoituksenmukaisessa muussa toimintayksikössä.
• Päivystyspalveluihin hakeutuvien, mutta eri syistä
muualle ohjattavien potilaiden hoito turvataan.
Yhtenäiset
päivystyshoidon
perusteet
Työryhmän raportti
• Ajanvaraustoiminnan ja jatkohoidon kehittäminen
ovat avainasemassa päivystyksen sujuvuuden
kannalta
• Päivystyspoliklinikat eivät toimi muun toiminnan
varapaikkana.
Tekijän nimi: Dokumentin nimi 00.00.2008
Tekijän nimi: Dokumentin nimi 00.00.2008
Tekijän nimi: Dokumentin nimi 00.00.2008
Tekijän nimi: Dokumentin nimi 00.00.2008
Päivystys hakee palvelukseensa vakituisia
työntekijöitä
• Haemme:
– Päivystyksen johtajaa
– Päivystystyöhön koulutettuja sairaanhoitajia
– Eri erikoisalojen lääkäreitä vastaaman kukin oman
alansa lääketieteellisestä hoidosta ja toimimaan
etulinjassa ja konsultoimassa
– Akuuttilääketieteen erikoislääkäreitä vastaamaan
päivystyksen prosesseista, verkostoista ja
päivystyksen toimintamallien tutkimuksesta sekä
työskentelemään etulinjassa
– Yleislääkäreitä vastaamaan päivystyksen
lähipalveluista
– Eri koulutusvaiheissa olevia lääkäreitä opiskelemaan
päivystystyötä vakituisten ohjaamana
Tekijän nimi: Dokumentin nimi 00.00.2008
Päivystyksen potilasturvallisuuden tavoitteet
Sallimmeko lentoliikenteessä tapahtuvaksi silloin tällöin pieniä ja joskus
vakavia virhetapahtumia?
– Emme salli, koska seurauksena voi olla matkustajien
menehtyminen.
• Lentoliikenteessä todella panostetaan turvallisuuteen
• Tavoitteena on 0 virhetapahtumaa
• Vaaratilanteiden raportointi ja käsittely on järjestelmällistä
Sallimmeko päivystyksessä tapahtuvaksi silloin tällöin pieniä ja joskus
vakavia virhetapahtumia?
– Emme salli, koska seurauksena voi olla potilaan menehtyminen.
• Päivystyksessä tavoitteeksi lentoliikenteen turvallisuustaso
• Tavoitteena on 0 virhetapahtumaa
• Vaaratilanteiden raportointi ja käsittely järjestelmälliseksi
Tekijän nimi: Dokumentin nimi 00.00.2008
Suomen Lääkärilehti
PÄÄKIRJOITUS
26.3.2010
MINNA KAILA
dosentti, lääkintöneuvos
Tays, Lastenklinikka ja
sosiaali- ja terveysministeriö
Potilasturvallisuus kuuluu kaikille
Tekijän nimi: Dokumentin nimi 00.00.2008
PÄIVYSTYSHOIDON TARPEESSA OLEVA POTILAS:
TERVETULOA PÄIVYSTYKSEEN!