Transcript Aivohalvauspotilaiden kuntoutuksen kehittämishanke 2008-2012

Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Painokevennetyn kävelyn ja tehostetun
käden käytön kuntoutuksen tuloksellisuus
iäkkäillä aivohalvauspotilailla
Mauri Kallinen LT, dosentti,
vs. kuntoutusylilääkäri OYS, lääkinnällinen kuntoutus
25.10.2012
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Esityksen sisältö
• Tutkimushankkeen tavoitteet
• Tutkimusasetelma ja –menetelmät
• Käytännön kokemuksia mittausten ja
kuntoutusmuotojen soveltuvuudesta
• Alustavia tuloksia perustietojen ja
toimintakyvyn osalta
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Tutkimuksen lähtökohta (1)
• Kelan toimeksianto (kehittämishanke
taustalla)
• Tietoa on olemassa aivohalvauksen
kuntoutuksen vaikuttavuudesta – saadaanko
vastaavia vaikutuksia normaalissa
palvelujärjestelmässä?
• Ovatko avokuntoutuksen tulokset samaa
luokkaa kuin laitosmuotoisen kuntoutuksen?
• Tutkimusasetelma EI ole RCT
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Tutkimuksen lähtökohta (2)
• Mitkä tekijät vaikuttavat kuntoutuksen
tuloksellisuuteen (ikä, sukupuoli,
sairastamisaika, kuntoutusmuoto jne.)?
• Päävastemuuttujat: asumismuoto ja sen
muutokset, pitkäaikaispäätökset, kuolleisuus,
laaja-alaista toimintakykyä kuvaavat
muuttujat kuten FIM ja FSQ
• Tutkimus käynnistyi marraskuussa 2008 ja
viimeiset mittaukset joulukuun alussa 2012
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Kuntoutuslaitokset
• Laitosmuotoiset kuntoutusinterventiot
toteutettiin kolmessa kuntoutuslaitoksessa
1. Suomen aivotutkimus- ja kuntoutuskeskus
Neuron
2. Kuntoutuskeskus Kankaanpää
3. Kruunupuisto Oy Punkaharjun
kuntoutuskeskus
• Avomuotoinen kuntoutus toteutui Pirkanmaan
Erikoiskuntoutuksessa
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
320 aivohalvauspotilasta
PK= painokevennetty kävely (N=160)
TK= tehostettu kädenkäyttö (N=160)
AVOKUNTOUTUS
LAITOSKUNTOUTUS
N=80
N=240
Aika
0 kk
Kotikäynti
6 kk
Seurantajakso 6 vrk
välimittaukset
Kotikäynti
12 kk
Perusjakso (PK18 / TK 13 vrk)
alkumittaukset
Perusjakso: (PK 20 / TK 14 vrk)
alkumittaukset
Loppujakso 2 vrk
loppumittaukset
Avofysioterapia 10-15x
kävelykuntoutujille
Kotikäynti
Seurantajakso 6 vrk
välimittaukset
Kotikäynti
Loppujakso 2 vrk
loppumittaukset
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Tutkittavat (1/2)
• 65-85 –vuotiaat henkilöt, joiden toimintakyky on
alentunut aivohalvauksen vuoksi niin, että kotona
selviytyminen on uhattuna
• Potilaat, joilla halvaantuneen käden käyttö alentunut
ohjautuvat tehostetun käden käytön kuntoutukseen;
potilaat, joilla kävelykyky alentunut ohjautuvat
painokevennettyyn kävelykuntoutukseen
• Mikäli potilas soveltui yhtä hyvin molempiin
kuntoutusinterventioihin, suoritettiin arvonta
jompaankumpaan ryhmään
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Tutkittavat (2/2)
• N= 320 (tavoite)
• Sisäänotto
- sairastumisesta kulunut 3kk- 36 kk
- kotiutumisesta vähintään kuukausi
- toimintakykyä on jäljellä:
1) kädellä tarttuminen ja irrottaminen onnistuu
2) FAC –luokat 1-4
- kuntoutuja on motivoitunut tiiviiseen ja
tavoitteelliseen harjoitteluun
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Painokevennetyn kävelyn kuntoutuksen
valintakriteerit
• Keskeiset vajaakuntoisuutta aiheuttavat tekijät ovat
kävelyn ja tasapainon vaikeudet
• FAC – luokat 1-4
• Pitää pystyä seisomaan itsenäisesti ja tulee olla
tahdonalaista liikettä halvaantuneessa jalassa
• Itsenäinen kävely apuvälineen avulla tai ilman on
saavutettavissa kuntoutuksen avulla
• Potilas asuu itsenäisesti kotonaan tai
palveluasunnossa
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Tehostetun käden käytön kuntoutuksen
valintakriteerit
• Keskeisin vajaakuntoisuutta aiheuttava tekijä on halvaantuneen
käden merkittävä käytönvajaus
• Kuntoutuksen tavoite on käden käytön parantuminen
• Tarttuminen ja irrottaminen onnistuu, vähintään 20 asteen
ojennus ja/tai koukistusliike ranteessa sekä vähintään 10 asteen
ojennus ja/tai koukistusliike yhdessä tai useammassa sormessa
• Tarttuminen ja irrottaminen onnistuu halvaantuneella kädellä
• Halvaantuneessa yläraajassa ei ole kuntoutusta toiminnallisesti
haittaavaa kipua
• Potilas asuu itsenäisesti kotonaan tai palveluasunnossa
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Kuntoutukseen ei valita
• Hakijalla on akuutti tai vaikea sairaus
• Hakijalla on vakava, nopeasti etenevä sairaus
• Tehostettuun käden kuntoutukseen ei valita, jos henkilöllä on
vaikea tasapainohäiriö
• Hakijalla on keskivaikea tai vaikea muistihäiriö (MMSE < 19) tai
muita kognitiivisiin toimintoihin tai ko-operaatioon heikentävästi
vaikuttavia sairauksia, kuten esim. sekavuustila, vaikeahoitoinen
epilepsia, vaikea afasia tai vaikea neglect
• Hakija on hakuhetkellä laitoksessa tai terveyskeskuksen
vuodeosastolla
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Mittaukset ja kyselyt
-sis.ottokriteereinä MMSE (> 19) ja FAC (1-4)
-tehdään perusjakson alussa ja 6kk, 12kk perusjakson
päättymisestä (paitsi MMSE vain kerran)
Kuntoutujalle lähetettävät
kyselyt
-Terveyskysely, lääkitykset, apuv.
-WHOQOL-BREF (elämänlaatu)
-GDS-15 (depressioseula)
-SOC-13 (elämänhallinta)
-40 min
Kuntoutuslaitoksessa täytettävät
kyselyt
-RBDI (mieliala)
- 30 min
Kuntoutuslaitoksen
henkilökunnan kaikille tekemät
mittaukset
-AMPS (toimintakyky) 120 min
-GAS (tavoitteiden arviointi)
15-30 min
-FIM (toimintakyky) 45 min
Kävelykuntoutukseen
osallistuville
-10m kävely 5-10 min
-6 min. kävely 15-20 min
Käden käytön kuntoutukseen
osallistuville
-WMFT (käden toimintakyky)
-Käden pinch (lihasvoima)
Ulkopuolisten mittaajien
kaikille tekemät mittaukset
- lomakkeiden tarkistukset ,
suostumuslomakkeet 30 min
-FAC (toiminnallinen
kävelykykyluokitus) 5min
-FSQ (toimintakykykysely) 30
min
-BBS (Bergin tasapainotesti)
45 min
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Kuntoutus (1)
• Laitosmuotoinen toteutus
- erikoislääkäri (neurologi, geriatri tai muu soveltuva
erikoislääkäri),ft, tt, sh, sos. tt, neuropsykologi tai
psykologi
• Avomuotoinen toteutus
- erikoislääkäri, ft, tt, neuropsykologi tai psykologi,
tarv. sh ja sos.tt
• Tarvittaessa: liikunnanohj., rav. terapeutti,
erikoislääkäri, puheterapeutti, jalkaterapeutti
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Kuntoutus (2)
• Painokevennetty kävelykuntoutus
- kävelymatolla tai kävelysimulaattorilla
- tukivaljailla tuettuna paino keventäen
- horisontaalinen tukitanko edessä
- sykettä seurataan (lääkäri ja Ft määritt.)
- tasapaino-, vartalonhallinta ja lihasharjoittelu
täydentävät
- yhteensä 15 tuntia, joka päivä tunnin ajan
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Kuntoutus (3)
• Painokevennetty kävelykuntoutus
- lisäksi 1-1,5 tuntia kävelyharjoittelu päivittäin
omaa kehoa kantaen 1-2 fysioterapeutin
tukeman tarv. esim. valjailla liikkuminen
turvaten (kattokisko)
- tarvittaessa sensorinen sähköstimulaatio ja
FES
- lisänä muu laaja-alainen kuntoutus ja
kotiharjoittelu
- tavoiteasettelu, välitavoitteet
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Kuntoutus (4)
• Tehostettu käden käytön kuntoutus
yksilöllinen lasta parempaan käteen
liikeharjoittelu CIMT –periaatteen mukaan
- 6-7 tuntia päivässä, puolet terapia-ajasta
Ft:n tai Tt:n ohjauksessa
kotiharjoittelu
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Rekrytoinnin onnistuminen (N=35)
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Kuinka hyvin haastattelut ja tutkimukset
soveltuivat? (N=36)
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Kuinka hyvin kuntoutujat pystyivät toteuttamaan ohjelmaa
kävelykuntoutuksessa? (N=29)
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Kuinka hyvin kuntoutujat pystyivät toteuttamaan ohjelmaa
käsikuntoutuksessa? (N=26)
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Kuntoutuksen määrän soveltuminen?
(N=35)
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Kotikäyntien merkitys (N=34)
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
KÄVELYKUNTOUTUS
Perustiedot: kävelykuntoutus
Avo
Laitos
n=37
ka (SD)
n=117
ka (SD)
Miehiä, n (%)
25 (68)
75 (64)
0.70
Ikä, ka (SD)
73 (6)
72 (5)
0.21
Siviilisääty, n (%)
0.21
naimaton
2 (5)
11 (9)
asumuserossa
1 (3)
0
naimisissa
20 (54)
78 (67)
eronnut
5 (14)
11 (9)
avoliitossa
4 (11)
5 (4)
leski
5 (14)
12 (10)
Asumismuoto, n(%)
oma asunto/vuokra
P-arvo
0.049
37 (100)
103 (88)
palvelutalo
0
13 (11)
vanhainkoti
0
1 (1)
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Perustiedot: kävelykuntoutus (jatkoa)
KÄVELYKUNTOUTUS
Avo
Laitos
n=37
ka (SD)
n=117
ka (SD)
MMSE, ka (SD)
26.2 (3.2)
25.8 (3.3)
0.51
RBDI-pisteet, ka (SD)
2.7 (2.6)
3.1 (3.5)
0.46
BMI, kg/m2, ka (SD)
29.5 (4.3)
28.7 (4.4)
0.35
Aika halvauksesta kuukausina,
mediaani (IQR)
15 (8 , 24)
13 (9 , 20)
0.87
Halvauksen puoli, n (%)
P-arvo
0.042
oikea
16 (44)
34 (29)
vasen
19 (53)
83 (71)
1 (3)
0
Sairauksien lkm kuntoutuksen alussa,
mediaani (IQR)
3 (2 , 4)
2 (2 , 3)
0.22
Lääkkeiden lkm kuntoutuksen alussa,
mediaani (IQR)
7 (5 , 9)
8 (6 , 10)
0.078
Terapiakertoja* viimeisen kk:n
aikana, mediaani (IQR)
3 (0 , 6)
4 (3 , 8)
0.023
ei puolieroja
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Toimintakyky ja elämänlaatu: kävelykuntoutus
Muuttuja
Kuntoutusmuoto
P-arvo
Avo
n=37
ka (SD)
Laitos
n=117
ka (SD)
6 min kävelymatka, metriä
151 (116)
95 (84)
0.0016
FSQ kokonaispisteet
40.6 (20.6)
33.4 (17.2)
0.036
ADL
63.4 (20.3)
52.8 (19.3)
0.0046
IADL
29.0 (21.8)
19.3 (19.4)
0.011
liikkuminen
23.0 (27.8)
17.0 (23.4)
0.21
32.1 (12.8)
28.1 (13.5)
0.11
Physical
48.7 (11.5)
48.3 (14.3)
0.85
Psychological
59.0 (14.1)
57.5 (16.6)
0.63
Social Relationship
65.3 (17.7)
62.1 (20.0)
0.38
Environment
64.9 (13.3)
62.6 (14.8)
0.40
Berg
WHO-QOL-BREF
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Toimintakyky- ja elämänlaatu: käden käytön kuntoutus
Muuttuja
Kuntoutusmuoto
P-arvo
Avo
n=26
ka (SD)
Laitos
n=99
ka (SD)
58.4 (21.1)
54.2 (23.9)
0.42
ADL
72.3 (16.3)
68.6 (21.7)
0.41
IADL
54.7 (22.8)
48.3 (29.4)
0.30
liikkuminen
41.7 (34.5)
40.3 (31.5)
0.85
46.4 (4.9)
43.1 (10.6)
0.13
Physical
53.8 (13.5)
52.2 (14.9)
0.62
Psychological
58.8 (14.0)
60.6 (17.1)
0.63
Social Relationship
57.7 (13.5)
66.8 (17.4)
0.015
Environment
66.3 (10.7)
63.6 (14.0)
0.36
FSQ kokonaispisteet
Berg
WHO-QOL-BREF
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Tutkijaryhmä
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Mauri Kallinen tutkimuksen johtaja, PPSHP
Maarit Heinonen projektipäällikkö, GeroCenter
Sanna Sihvonen yliopettaja, JAMK
Markku Hakala prof., Tampereen Yliopisto
Arja Häkkinen prof., Jyväskylän yliopisto
Sinikka Peurala johtaja, Invalidiliiton Lahden kuntoutuskeskus
Hannu Kautiainen biostatistikko, MedCare Oy
Mari Kantanen lehtori, JAMK
Manu Vesterinen psykologi, Keski-Suomen shp
Auli Karttunen ft, jatko-opiskelija, Vesilahden terveyskeskus
Aarne Ylinen, ylilääkäri, HUS
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Tervetuloa hankkeen päätösseminaariin
4.10.2013!