Vékonybél

download report

Transcript Vékonybél

A VÉKONYBÉL SEBÉSZETE.
APPENDICITIS
VÉKONYBÉL: A PYLORUSTÓL A
BAUCHIN BILLENTYŰIG
• duodenum
25 cm
• jejunum
a Treitz szalagtól 5-6 m
a Kerking redők kifejezettebbek (2/5)
• ileum
a maradék 3/5
• bél méretű henger =
3300 cm2
• bolyhokkal
= 100.000 cm2
• kefeszegéllyel
= 2.000.000.cm2
A VÉKONYBÉL ANATÓMIÁJA
Vérellátás:
• a. mesenterica superior
• v. mesenterica superior – v. portae
Nyirokerek:
• párhuzamosak az erekkel
Beidegzés:
• sympathicus rostok - ggl. coeliacum
• parasympathicus - n. vagus
(secretiót, motilitást fokozza)
A VÉKONYBÉL SZÖVETTANA
• Tunica mucosa
- muscularis mucosae
(felszívódás,
- lamina propria,
GI hormonok)
- epithelium
• Tela submucosa
plexus submucosus Meissneri
• Tunica muscularis
plexus myentericus Auerbachi
• Tela subserosa
• Tunica serosa
A LIEBERKÜHN CRYPTÁK SEJTJEI
•
•
•
•
•
Kehely sejtek - nyák
Enterochromaffin sejtek - endocrin sejtek
Paneth sejtek - zymogen szemcsék (?)
Nem differenciált epithel sejtek
17 milliárd/nap - 30 g fehérje/nap
EMÉSZTÉS A VÉKONYBÉLBEN
• luminális: alfa - amylase (nyál + pancreas),
pepszin (gyomor), tripszin, kimotripszin
(pancreas), di- és oligoszacharidok
• celluláris: maltáz, lactáz, invertáz,
membránpeptidázok (10 db),
aminosavak, monoszacharidok
A VÉKONYBÉL
MOTILITÁSA
• szegmentációs
mozgás (keverő)
• perisztaltikus mozgás
(továbbító) –
9 - 12/min
• antiperisztaltikus
mozgás (hányás)
VÉKONYBÉL BETEGSÉGEK
DIAGNOSZTIKÁJA
• Fizikális vizsgálat - inspectio, auscultatio, palpatio
• Képalkotó vizsgálatok:
• natív has (álló helyzetben, oldal fekvésben)
• vékonybél-passage
• CT
• (UH)
• Laboratóriumi vizsgálatok (széklet, vér)
• Endoscopia - enteroscopia
• Biopsia
• Izotóp vizsgálat (Tc-99)
FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK
• Atresia duodeni
• Atresia intestini
tenui
• Pancreas anulare
MECONIUM ILEUS
•
•
•
•
•
•
•
cysticus fibrosis részjelensége
CFTR protein károsodása - exocrin mirigyek
1:4000 születés (intrauterin életben megjelenik)
Dg : Natív hasi rtg
Th : konzervatív - gastrografin
műtét: ileostomia és/vagy resectio
Prognózisa rossz, kb. 20% él 6 éves korban
A KÖLDÖK RENDELLENESSÉGEI
• omphalocele – a fiziológiás köldöksérv
(> 16. terheségi hét) fennmaradása
• cysta, polyp, haematoma, haemangioma,
aneurysma, teratoma
• nedvedző köldök –
bél nykh (omphalitis) – fistula
• enterocysta
• „hernia into the cord” – nincs egyéb
rendellenesség
MECKEL
DIVERTIKULUM
•
•
•
•
•
•
•
2% gyakoriság, ffi-ban, 40-60 cm Bauchin-tól
70%-ban tünetmentes
DD: appendicitis
vérzés (gyomornykh.)
gyulladás (pancreas)
invaginatio
Th: resectio
A VÉKONYBÉL GYULLADÁSOS
BETEGSÉGEI
•
•
•
•
•
•
•
Crohn betegség
Enteritis acuta
Enteritis neutropenica
Tuberculosis
Typhus
Actinomycosis
Postirradiatiots enteritis
MORBUS CROHN:
ILEITIS TERMINALIS,
ENTERITIS REGIONALIS
• 1932 - Crohn (pathológus) - ileitis terminalis
• 4/105, kaukázusi, városlakó 20-40 év, late onset
• oka: genetikus (családi halmozódás), vírus?,
mycobacteriumok?, immunológiai
• pathologia: minden réteg gyulladt, merev
(gumicső) tuberculoid granulomák, lymphangitis,
lymphadenitis, fekélyes nykh, sipolyok
• 35% ileitis, 45% iliocolitis, 20% colitis
• ritkábban: nyelőcső, gyomor, duodenum
M. CROHN
Élethosszan tart
 Predisponál carcinomára
• Lappangó kezdet - intermittáló lefolyás
• Subfebrilitás
• Hasmenés, súlyvesztés, malabsorptio
• Sipolyképződés (intestinalis, analis), abscessus
• Puffadás, alhasi fájdalom, elzáródás
• Vérzések, anaemia
• Ízületi fájdalmak (arthritis),
• Stomatitis aphtosa
• Spondylitis ancylopoetica, uveitis, PSC
• Epekövek (csökkent epesav visszaszívódás)
• Vesekövek (húgysav metabolikus zavar)

M. CROHN: DG, DD
• Fizikális vizsgálat jo-i alhasi terime
• Labor: hypochrom anaemia, occult vérzés,
C-reaktív protein, magas süllyedés
• Radiológia: UH, CT
• appendicitis
• adnexitis, extrauterin graviditas
• Tumor coeci, carcinoid
• Yersinia enterocolica
M. CROHN: THERAPIA
•
•
•
•
•
•
Étrend: salakszegény, kalória- és vitamindús
Antimikroba: sulfasalasin, 5-amino-salicylsav
AB: ampicillin, clindamycin, metronidazol
IS: szteroidok, 6-merkaptopurin, cyclosporin
MAB: anti-TNFα
Konzervatív kezelés elégtelensége és
szövődmények esetén opus
• Resectio - takarékos (rövid bél syndroma)
• Entero-enterostomia (vak bélkacs syndroma)
• Kiújulás: 60-95%-ban, 50% reoperatio
TUMOR INTESTINI TENUI
• Benignus daganatok:
leiomyoma, neurinoma, lipoma, angioma
• Malignus daganatok:
adenoca (50%), lymphoma, sarcoma
• Endocrin tumorok: APUDoma, carcinoid:
appendix 46%, vékonybél 28%, rectum 17%
• Szövődmények: vérzés, ileus, invaginatio
• Therapia: műtét (resectio, enterotomia)
VÉKONYBÉL
GYÓGYSZERÁRTALOM
• Anticoagulánsok - vérzés (makro-,
mikroszkópos)
• Anticoncipiensek - thrombosis
• Steroid, KCl - ulcerogén
• SUGÁR!!!
FISTULA INTESTINI TENUI
• Oka:
• trauma
• spontán (gyulladás, tumor)
• műtét (insuffitientia), drain jelez
• fajtái: külső, belső
• Dg: bélsárcsorgás, fistulographia
• Th: konzervatív, majd műtét
VÉKONYBÉLMŰTÉT SZÖVŐDMÉNY
• Vaktasak syndroma:
baktérium colonisatio,
zsírszéklet, hasmenés,
felszívódási zavar
• Rövidbél syndroma:
(80-100 cm) felszívódási
zavar, hasmenés, fogyás
APPENDICITIS
•
•
•
•
•
•
Herczel Manó (1862-1918)
Melyik a legkönnyebb műtét?
Melyik a legnehezebb műtét?
Mo.: ~ 160/millió
1-25 cm, tehát akárhol lehet…
Típusos eset 66-75%: hirtelen kezdet (elmosódva)
az epigastriumban émelygő fájdalom, hányinger
(hányás), hasmenés, borzongás
• 1h múlva: 38,5°C, fájdalom megszűnik, aztán
ileocoecalis égő fájás (nem sugárzik)
APPENDICITIS - TÜNETTAN
• Tünetek: szubjektív-objektív, általános-helyi
• Défense:
- járáskor úgy lép, mintha fájna a lába
(hasizmok vagy a m. psoas major vongálódik)
- fekvéskor felhúzza a jobb lábát (kényelmesebb)
• Hedri-tünet: köhögjön! (köhint)
• Blumberg
• Rovsing
• Murphy
APPENDICITIS DG +TH
• Charles McBurney (1845-1913)
• Rectalis vizsgálat!, bimanualis vizsgálat, torok
• Ureternek nekifekvő appendix sugározhat:
nagyajkak, penis, comb medialis felszíne felé
• DD: adnexitis, ulcus, Meckel diverticulitis
• lymphadenitis mesenterialis acuta simplex
• Appendectomia: McBurney-féle rácsmetszés
• Appendectomia laparoscopica
APPENDICITIS SZÖVŐDMÉNYEK
•
•
•
•
•
•
•
•
A. acuta phlegmonosa, gangraenosa, perforativa
A. subacuta
A. chronica
Infiltratio periappendicularis
Abscessus periappendicularis
Á froid műtét
Peritonitis diffusa, sepsis
Pylethrombosis