Transcript KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT

KLINIKAI ALAPISMERETEK
BELGYÓGYÁSZAT
GASTROENTEROLÓGIA
Prof. Dr.Domján Gyula
Anamnesis, jellegzetes panaszok
•
•
•
•
•
Testsúly
Étvágy
Nyelési zavar – fájdalom
Hányinger, hányás
Széklet: obstipatio, hasmenés, habitus változás,
véres széklet
• Hasi fájdalom
• puffadás
FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT
• Sápadtság: tumor, vérzés
• Icterus: májbetegség
• Cachexia: tumor, táplálkozási
nehezítettség
• Hasi rezisztencia tapintása
• Bélhangok
• Rectalis digitalis vizsgálat
LABORATÓRIUMI VIZSGÁLAT
•
•
•
•
•
•
Vérkép
Szérum vas
Tumor markerek
Májfunkció
Szérum amiláz
Széklet vértartalma
ESZKÖZÖS, KÉPALKOTÓ
VIZSGÁLATOK
•
•
•
•
Natív hasi rtg
Hasi UH, CT, MRI
Endoscopia
Kontrasztanyagos vizsgálatok (felső
passage, irrigoscopia)
A nyelőcső betegségei
•
•
•
•
•
•
•
•
Achalasia
GORD
Oesophagitis
Nyelőcső diverticulumok
Daganatok
Hiatus hernia
Perforáció
Mallory-Weiss szindróma
• Achalasia
• A nyelőcső alsó
záróizomzatának
működési zavara
• A sphincter fokozott tónusa
• Nyeléskor
nem ernyed el a záróizom
• Gastro-eosophagealis reflux
• Savas gyomor tartalom a
nyelőcsőbe regurgitál
• Nyálkahártya krónikus
irritációja, gyulladás
• Barrett oesophagus
• Mellkasi fájdalom differenciál
diagnosztikája
• Savcsökkentés, motilitás
fokozó szerek
• Étkezés, életmód
• Oesophagitis
•
•
•
•
Gyomorbennék regurgitatioja - GERD
Súlyos immundeficiencia: gombás fertőzés
Tartós antibiotikus kezelés
Odynophagia, dysphagia
• Nyelőcső daganatai
• Predilekciós helyek:
• elhelyezkedés:
intra-, extralumináris
• Hajlamosító tényező:
alkoholizmus, Barrett
oesophagus, dohányzás,
• Tünet: dysphagia, nyelési
fájdalom, hányás, fogyás
• Dg: rtg, endoscopia,
endoscopos UH
• Nyelőcső diverticulumok
• A nyelőcső fala az izomzat gyeengesége miatt kiboltosul
• Regurgitatio, étkezést követően emésztetlen étel
öklendezése
• Kontrasztanyagos rtg
• Hiatus hernia
•
•
•
•
A rekeszizom oesophagealis nyílása tágabbá válik
Gyomor cardia alatti része a mellkasba nyomul
Mellkasi fájdalom
Okkult vérzés
• A gyomor és duodénum
betegségei
•
•
•
•
Peptikus fekély
Zollinger-Ellison szindróma
Krónikus gastritis
daganatok
A peptikus fekély
Nyálkahártyát védő és károsító tényezők
egyensúlyának megbomlása
Sósav és pepszin hatása
Helicobacter pylori infectio
Gyógyszerek (NSAID, szteroidok)
A peptikus fekély
Gyomorfekély:
Epigastrialis fájdalom, étkezés inkább súlyosbítja, hányás
Nyombél fekély:
HP infectio, hyperaciditás
Epigastrialis fájdalom, „éhségfájdalom”,
gyakori éjszakai panasz, hányinger, savas hányás
Diagnózis: endoscopia
Kezelés:
életmód, diéta
savkötő, savszekréció gátlás
(H2 receptor blokkoló, PPI), HP eradikáció
A peptikus fekély szövődményei
•
•
•
•
Vérzés
Perforáció
Penetráció (pancreasba)
Pylorus stenosis
Zollinger-Ellison szindróma gastrinoma
• Hasnyálmirigy, duodénum gastrin termelő
daganata
• Nehezen kezelhető fekélybetegség
• Más endocrin kórképpel szövődhet
Krónikus gastritis
•
•
•
•
Atrophiás gastritis
Gyakran anaemia perniciosahoz társul
Vashiányos anaemiával is összefügg
Hajlamosít rosszindulatú daganat
kialakulására
Gyomorrák
•
•
•
•
•
•
Férfiakon gyakoribb
Füstölt, sózott ételek
Atrophiás gastritis
90 % adenocarcinoma
Későn jelentkező tünetek
Étvágytalanság,
hányinger, hányás,
étel- (hús-)undor
• Dysphagia,
• Okkult vérzés
A gyomor lymphomája
• MALT lymphoma
• Nem kell operálni!
• HP eradikáció
A vékonybél betegségei




Felszívódási zavarok
Malabsorptio
Coeliakia
Carcinoid tumorok
Malabsorptios szindróma
•
•
•
•
•
Hasmenés
Vérszegénység
Fogyás
Oedema
Coeliakia
gabonafélékben lévő glutén egyik
komponense, a gliadin ellenes antitest
• Boholy atrophia
• Másodlagos: hasnyálmirigy elégtelenség
maldigestio
Carcinoid daganatok
• Tumor által termelt vazoaktív anyagok
(serotonin)
• Rohamokban jelentkező kipirulás,
hasmenés, hypertonia
• 5-HIAA (5-OH-indol-ecetsav)
Irritabilis bél szindróma
• Bél kóros motilitása, hasmenés, de
székrekedés is lehet
• Periódikus görcsös hasi fájdalom, puffadás
• Szorongás, depresszió
• Pszichés stressz fokozza a panaszokat
• Organikus betegség kizárása
Gyulladásos bélbetegségek
(IBD)
•
•
•
•
Colitis ulcerosa
Crohn betegség
Immunológiai eredet
Gyakori extraintestinalis megjelenés
Colitis ulcerosa
•
•
•
•
Csak a vastagbél érintett
Fekélyes elváltozás, felszínes, diffúz
Rectalis vérzés, hasi fájdalom, fogyás, láz
Szövődmény: perforáció, toxikus
megacolon
Crohn betegség
• A gasztointesztinális rendszer teljes hosszát érintheti
(appendicitis gyanú)
• Szakaszos elváltozás, a bélfal minden rétegére kiterjed
• Hasi fájdalom, általános tünetek
• Carcinomára hajlamosít
• Szövődmény: sipoly, tályog, szűkület
IBD kezelése
•
•
•
•
5-aminoszalicilsav
Immunszupresszióü
Antibiotikum
műtét
Vastagbél diverticulosisa
• Bélnyálkahártya serosával fedett, izomréteg
nélküli zsákszerű kitüremkedése
• Szövődmény: vérzés, diverticulitis,
perforáció
• Rostdús táplálkozás
Appendicitis acuta
•
•
•
•
•
Féregnyúlvány gyulladása
Heveny kezdet, gyors progresszió
McBurney pont fájdalma
Láz, leukocytosis
Azonnali műtét
Ileusok
•
•
•
•
•
•
•
Mechanikus ileus
Külső kompresszió
Intraluminalis ok
stranguláció
Tünetek az elzáródás helyétől függenek
Hasi fájdalom, hányás
Bélsárhányás, nincs széklet, szelek sem
távoznak
• Gázzal telt belek, csengő bélhangok
• Acut has: defanse (izomvédekezés)
• Azonnali műtét
Ileusok
•
•
•
•
•
Paralytikus ileus
Bélhűdés
Peritonitis, shock, colica, hypokalaemia
Néma has
Alapbetegség kezelése
Vastagbél daganatai
• Polypusok, malignus átalakulás
• Okkult vérzés
• Öröklődő polyposis szindrómák:
fiatal korban vastagbélrák alakulhat ki
• Carcinoma
• Második leggyakoribb malignus daganat
• Okkult vérzés – szűrés szerepe
• Véres széklet
• Passage-zavar
• Hasi fájdalom – későn
• Műtét, postoperatív kemoterápia
• Széklet vizsgálat, colonoscopia, RDV
Nodi haemorrhoidales
•
•
•
•
Anus körüli belső és külső vénás plexus
Pangás és thrombosis
Fájdalom, véres széklet
Széklet puhítás, gyulladásgátló kúp,
kenőcs, műtét
Peritonitis acuta
• Hasüregbe jutott kórokozó, vagy vegyi
anyagok által okozott gyulladás
• Primer: hematogén, lymphogén úton
• Másodlagos: hasüregi szervből (pl.
Perforatio)
• Körülírt, diffúz
• Tünetek:
• Hasi fájdalom
• Defense
• Paralytikus ileus
• Vizsgálat:
• Rtg: rekesz alatt szabad levegő: perforatio
• Szövődmény:
többszervi elégtelenség, shock, DIC,
ARDS
• Kezelés
• explor. laparotomia
antibiotikum
nasogastr. szívás
folyadék, elektrolit pótlás
Peritonitis chronica
• TBC
• Peritonealis dialysis
• Peritonitis cancrosa
A máj betegségei
•
•
•
•
•
•
Virus hepatitisek
Májcirrhosis
Hemochromatosis
Icterusok
Májelégtelenség
májtumorok
Virus hepatitisek
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hepatitis A
RNS vírus
Fertőzés feco-orális úton terjed, kézmosás!
Általában teljesen gyógyul
Krónikus hepatitis ritkán
Hepatitis B
DNS vírus
hematogén, kábitószer élvezők!, sexuális úton,
terhesség, szülés
Veszélyeztetett csoport: drog, dialyzáltak, eü. személyzet
Krónikus hepatitis, cirrhosis, májrák
Hepatitis C
RNS vírus,
Fertőződés: mint HBV
Krónikus hepatitis, cirrhosis, májrák
Virus hepatitisek
• A betegség lefolyása:
• Prodromális szakasz
• Fáradtság, hányás, étvágytaalanság, arthralgia
• Szervi lokalizáció szakasza
• Icterus, vizelet sötét, nagy máj
• Rekonvaleszcencia
• HAV:
• Hírtelen kezdet, láz, lappangás néhány hét
• HBV, HCV:
lappangó kezdet, láz nincs, néhány hónap a lappangási
idő
Anti-HBc
HBsAg
Anti-HBs
Laboratóriumi eltérések
•
•
•
•
GOT, GPT emelkedés, icterus
HAV: anti-HAV IgM
HBV: HBsAg
HBC: HCV-RNS kimutatása már a korai szakban
Megelőzés
•
•
•
•
HAV:
Gamma-globilin adása
HBV:
Hepatitis B Ig az expozíciót követő 7
napon belül
• HBV vakcina
• Expozíció előtti profilaxis a veszélyeztetett
csoportokban
• Vérkészítmények szűrése
Krónikus hepatitis
• Autoimmun folyamat
• Alkoholos hepatitis
• Gyógyszerek, vegyszerek
Májcirrhosis