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ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DEL APARATO RESPIRATORIO
SILVIA CORTACANS MAROTO ÁNGELA BELLO GARRIDO MARÍA JULIÁN MARTÍN
ÍNDICE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE TIPO OBSTRUCTIVO
BRONQUITIS ENFISEMA ASMA BRONQUIESTASIA FIBROSIS QUÍSTICA ALERGIAS
EPOC
Limitación crónica y progresiva al flujo aéreo ENFISEMA BRONQUITIS
La resistencia al flujo aéreo depende sobre todo de la luz de las vías aéreas y de los volúmenes pulmonares.
A volúmenes pulmonares bajos, la complianza aumenta y hay menos fuerza de retracción elástica y mayores resistencias En el enfisema el esfuerzo inspiratorio es bajo, pero la espiración está disminuida debido a la pérdida de recuperación elástica
Gráfica curva volumen/ presión respiratorio
Estrechamiento de la luz aérea: -Filtración de células inflamatorias ( linfocitos y macrófagos) - Fibrosis pared bronquial -Contracción músculo liso - Hipersecreción mucosa -Hipertrofia glandular LOS CAMBIOS PATOLÓGICOS MÁS CARACTERÍSTICOS DE LA EPOC SON LA OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS Y LA PÉRDIDA DE TRACCIÓN ELÁSTICA DEL PULMÓN
BRONQUITIS CRÓNICA Los bronquios inflamados producen una secreción mucosa obstructiva del a vía . El tabaquismo es la causa más común.
El tratamiento ayudará con los síntomas, pero la bronquitis crónica es una enfermedad a largo plazo que reaparece y nunca desaparece completamente
FUMAR Y LA BRONQUITIS El tabaco con el tiempo puede destruir completamente el tejido de cilias que recubre los conductos de aire. Eventualmente, este tejido deja de proteger a los conductos de partículas provenientes del tabaco, incluyendo los irritantes y el exceso de mucosidades. Cuando así sucede, los pulmones del fumador, se vuelven aún más vulnerables a la infección. Con el tiempo, las sustancias nocivas del tabaco dañan permanentemente los conductos de aire
El enfisema se caracteriza por la pérdida de la elasticidad pulmonar y el agrandamiento anormal de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, con destrucción de las paredes alveolares y de los lechos capilares.
Agrandamiento de los espacios aéreos lleva a la hipersuflación de los pulmones
aumento de la capacidad aérea pulmonar total (TLC)
EL TABACO Y EL ENFISEMA Tabaquismo Atracción de células inflamatorias Liberación de elastasa Inhibición de la acción por
α
antitripsina Disminución de la actividad de la
α
antitripsina Deficiencia de
α
antitripsina hereditaria Destrucción de fibras elásticas del pulmón ENFISEMA
Atrapamiento aéreo
desarrollo de hiperinsuflación HIPERINSUFLACIÓN
AUMENTO FRC Hiperinsuflación estática: Pérdida de retracción elástica Hiperinsuflación dinámica: inicio de la inspiración antes de la espiración completa Curvas presi ó n-volumen pulmonares y de la caja tor á cica en un sujeto sano y en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva cr ó nica (EPOC). FRC: capacidad residual funcional; TLC: capacidad pulmonar total. Modificado de Ferguson 2
Cambios dinámicos en los volúmenes pulmonares durante el ejercicio en sujetos sanos y pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). TLC: capacidad pulmonar total; IC: capacidad inspirator ia; EELV: volumen pulmonar teleespira torio; VT: volumen corriente.
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE TIPO OBSTRUCTIVO
BRONQUITIS ENFISEMA
BRONQUIECTASIA FIBROSIS QUÍSTICA ALERGIAS
Es una enfermedad crónica del sistema respiratorio caracterizada por vías aéreas híper reactivas, con respuesta bronco-constrictora El estrechamiento causa obstrucción y dificultad del paso del aire.
RESPUESTA DE FASE TEMPRANA
• Broncoconstricción inmediata • Liberación de mediadores químicos por los mastocitos sensibilizados • Apertura de uniones intercelulares • Estimulación directa del parasimpático
RESPUESTA DE FASE TARDÍA
• Broncoconstricción no inmediata, inflamación y aumento de sensibilidad ante una exposición prolongada • Liberación de mediadores inflamatorios por mastocitos • Migración y activación de otras células • Cambios en el control del parasimpático
Normal Asma Normal Asma
Taponamiento mucoso Agente causal Lesión epitelial Inflamación Remodelación Broncoespasmo Hipersecreción de moco Mayor inflamación Tos Obstrucción vías aéreas
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE TIPO OBSTRUCTIVO
BRONQUITIS ENFISEMA ASMA
FIBROSIS QUÍSTICA ALERGIAS
Las bronquiectasias son dilataciones anormales del árbol bronquial Pulmón sano Pulmón con bronquiectasia
Fisiopatología
Evento inicial : infección Limitación función mucociliar Acumulación de moco Desarrollo de bacterias que producen infección crónica
Circulo vicioso fisiopatogénico propuesto por Cole et al
Debilitamiento y dilatación de la pared bronquial
Primarias
No hay patología de base Inicio de la enfermedad a partir de una infección Origen vírico, bacteriano, atípico o tuberculoso.
Etiología
Secundarias
Patología de base, la bronquiectasia es una complicación de la enfermedad.
Fibrosis quística Defectos inmunológicos Síndromes aspirativos Asma Déficit de alfa-1-antitripsina Apergillosis broncopulmonar alérgica Displasia de los cartílagos bronquiales Alteraciones del aclaramiento mucociliar
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE TIPO OBSTRUCTIVO
BRONQUITIS ENFISEMA ASMA BRONQUIECTASIA
ALERGIAS
Mutaciones en el regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR)
Las más común, delección de 3 pares de bases que codifican fenilalanina.
Transporte disfuncional de iones Na y CI
Fisiopatología FQ
•
La unión bacteriana con la degradación neutrofílica liberan compuestos oxidantes
•
Liberacion de mediadores inflamatorios por los neutófilos
Resumen
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE TIPO OBSTRUCTIVO
BRONQUITIS ENFISEMA ASMA BRONQUIECTASIA FIBROSIS QUÍSTICA
Tiene una alergia cuando el cuerpo reacciona de manera excesiva a cosas que a la mayoría de las personas no le provocan problemas. Estas cosas se llaman alérgenos. La reacción excesiva del cuerpo a los alérgenos es lo que provoca los síntomas
Causas Alérgenos
Alergia
Síntomas Estornudo Dolor de cabeza Congestión nasal Tos Ojos llorosos Problemas en el olfato Presión en la nariz y en las mejillas
•Asociación Americana del Pulmón www.lungusa.org •Medlineplus (ADAM) •www.dmedicina.com •www.doctorweb.org •zonamedica.com
•Fisiopatología. Salud-enfermedad: un enfoque conceptual. Porth • Enfermería medicoquirúrgica: valoración y cuidados de problemas clínicos. Linda Bucher,Jean Foret Giddens,Patricia Graber O'Brien,Sharon Mantik Lewis) • Tratado de neumología. Richard K. Albert •Fisiología médica. Arthur C. Guyton, John E. Hall • Archivos de bronconeumología online . www. Doyma.es
• Página www.infoepoc.com