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CASO CLÍNICO CERRADO
III Sesión interhospitalaria, H. San Juan de Alicante
Natalia Bernal Garnés
R1 Radiodiagnóstico H. Torrevieja
DATOS CLÍNICOS
Mujer de 53 años.
Consulta por disnea leve.
AP: infección respiratoria en su juventud.
Rx Tórax PA
Rx Tórax
lateral
Hallazgos Rx simple
LSI radiolucente.
LSI con vascularización disminuida.
Volumen del hemitórax izquierdo
levemente aumentado.
Hilio pulmonar izquierdo pequeño.
Mediastino levemente desplazado hacia
lado contralateral.
Pulmón unilateral hiperclaro izquierdo
¿Hiperinsuflación? ¿Signos
de atrapamiento aéreo?
◦ Aumento del espacio intercostal.
◦ Aumento ligero de volumen.
◦ Desplazamiento mediastínico
contralateral
◦ No aplanamiento diafragmático.
Confirmación
Rx inspiración y espiración.
Niños y no colaboradores: Rx
decúbito lateral sobre el lado
patológico.
TAC torácico en inspiración y
espiración.
Densidad radiológica del pulmón
Volumen de aire
Volumen sanguíneo
Dx diferencial
Pulmón claro unilateral
Causas no pulmonares
◦
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◦
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◦
Causas pulmonares
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◦
◦
◦
◦
◦
◦
Técnica Rx incorrecta.
Mastectomía.
Ausencia músculos pectorales.
Escoliosis.
Cardiomegalia.
Lobectomía .
Hiperventilación compensatoria.
Pulmón hipogenético (Sd. Cimitarra).
Enfisema bulloso.
Obstrucción bronquial central (cuerpo extraño, neoplasia).
Atresia bronquial.
Sd. Swyer- James /McLeod.
Enfisema lobar congénito.
Neumotórax anterior.
Alteración en la perfusión
◦
◦
Embolismo pulmonar crónico.
Arteria pulmonar hipoplásica/estenosada.
Dx diferencial
Pulmón claro unilateral + hiperinsuflación unilateral
Causas no pulmonares
Causas pulmonares
◦ Lobectomía .
◦ Hiperventilación compensatoria.
◦ Enfisema bulloso.
◦ Obstrucción bronquial central (cuerpo extraño, neoplasia) .
◦ Atresia bronquial.
◦ Sd. Swyer- James /McLeod.
◦ Enfisema lobar congénito.
◦ Neumotórax anterior.
◦ Sd.Cimitarra.
Alteración en la perfusión.
Hallazgos TAC tórax
TC tórax sin civ.
En ventana de pulmón.
◦ Se visualiza una disminución de densidad a nivel del LSI
segmentos apicoposterior y en língula.
◦ Se observa disminución de la vascularización en el área
disminuida de densidad.
◦ Se acompaña de aumento de volumen del hemitórax izquierdo
con ligera desviación del mediastino hacia el lado contralateral.
◦ Pueden verse dos bullas y alguna bronquiectasia aislada.
Engrosamiento peribronquial.
◦ El resto de parénquima pulmonar izquierdo es normal.
Ventana de mediastino.
◦ No se visualizan adenopatías mediastínicas, hiliares ni axilares.
◦ No derrame pleural ni pericárdico.
◦ Aorta torácica dentro de la normalidad.
Dx diferencial
Pulmón claro unilateral + hiperinsuflación
Causas pulmonares
◦ Obstrucción bronquial (cuerpo extraño, lesión endobroquial, compresión
extrínseca).
◦ Atresia bronquial.
◦ Sd. Swyer- James /McLeod.
◦ Enfisema lobar congénito.
Obstrucción bronquial
Es la causa más frecuente de pulmón
radiolucente unilateral o lobar.
En adultos y en inspiración raramente
produce hiperinsuflación.
Adultosradiolucencia + pérdida de
volumen (atelectasia).
Niños más típico.
Atresia bronquial
Estrechamiento u obliteración de un bronquio
lobar/segmentario o subsegmentario.
Hallazgo incidental en adultos.
Localización + frecuente: segmento
apicoposterior del LSI.
P. imagen: Mucocele distal al bronquio obstruido
con hiperinsuflación y oligohemia del segmento
afecto.
Sd. Swyer- James / Sd. McLeod
Daño en bronquiolos terminales y respiratorios
con desarrollo incompleto de los alveolos
(Bronquiolitis obstructiva).
Etiología: infecciones virales, B. pertussis,TBC
en infancia.
P. imagen:
◦
◦
◦
◦
◦
Radiolucencia pulmonar unilateral.
Hilio pulmonar pequeño.
Atrapamiento aéreo en espiración.
Volumen pulmonar normal o disminuido.
Atelectasias/ bronquiectasias/ bullas.
Enfisema lobar congénito
Malformación broncopulmonar.
Etiología multifactorial, lo más frecuente
es obstrucción de la vía que produce
efecto válvula– atrapamiento aéreo–
hiperinsuflación.
Neonatal por clínica respiratoria.
Dx diferencial
Pulmón claro unilateral + hiperinsuflación
Radiolucencia
pulmonar
Hiperinsuflación
Atrapamiento
aéreo
Obstrucción
bronquial
+
+
+
Atresia bronquial
+
+
+
Sd. Swyer- James
+
-
+
Enfisema lobar
congénito
+
+
+
DIAGNÓSTICO FINAL
ENFISEMA LOBAR
CONGÉNITO
Enfisema lobar congénito
Malformación broncopulmonar rara
Prevalencia 4,5/ 100.000
Varones > Mujeres 3:1
Fisiopatología
◦ Obstrucción bronquial parcial o completa
Cartílago deficiente/ compresión externa/infección CMV
Algunos casos no se asocian con obstrucción bronquial
Localización + frec: LSI (50%)
Presentación clínica neonatal
Enfisema lobar congénito
P. imagen:
◦
◦
◦
◦
Atrapamiento aéreo
Marcada hiperinsuflación de un lóbulo
Desviación mediastínica contralateral
A veces el lóbulo anómalo retiene líquido
pulmonar fetal
Tto: A menudo resección quirúrgica
Bibliografía
Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología esencial. Panamericana.
España. 2010.
Webb R., Higgins C. Radiología pulmonar y cardiovascular. Marbán.
España. 2009.
Goodman L. Principios de radiología torácica. Mc Graw Hill.
Interamericana. 2º Edición.2002
Khakid M. , Saleemi S. , Khan B. Congenital lobar emphysema in
adult: A rare case report.Respiratory Medicine CME 3. 150152.2010.
Zylak C et al. Developmental lung anomalies in the adult:
radiologic-patohologic correlation. Radiographics. 22:S25-43. 2002.
http:// rfs.acr.org/gamuts
Diagnóstico Final:
Sd. Swyer- James / Sd. McLeod
Ausencia de clínica neonatal.
Existen casos descritos en que el volumen pulmonar está
aumentado.