םידליב םוח

החפשמ יאפורל םידלי תאופר סרוק רוגא הלקד ר " ד , סוארק הקינומ ר " ד , יקסרדוס ברימ ר " ד הפיחב החפשמ תאופרל הקלחמה

רועישה תורטמ

: החמתמה רועישה םותב הליהקב תוקוניתב םוחב לופיטהו רוריבה , םוחל תוביסה טרפי  הליהקב תוטועפב םוחב לופיטהו רוריבה , םוחל תוביסה טרפי  הליהקב םידליב םוחב לופיטהו רוריבה , םוחל תוביסה טרפי  תונושה ליגה תוצובקב םוחל תוסחייתהב םימודא תורוא טרפי  ןוימל הינפהל תויצקידניאה טרפי 

1 סמ הרקמ

רכומ באה .

םיישדוח תב םעונו םינש 3 ןב רמועל םירוה , 46 ןב ינבו 30 תב תנע אלל , ותונגאד לשב קונית היהשכ םינוש םירוריב רבע רמוע , ןגאדו דרח באכ ךל רבכ טעמ תלעתשמ , .

יהשלכ תיאופר היעב התלגתהש הלילב טקש יאב התייה םעונ האפרמל רקובב םיעיגמ םה .

38.3

םוח הל שי רקובהו , םיימוי .

תויתדיל בס תויעב אלל ' גק 3.400

לקשמב הדלונ , םיניקת הדילו ןוירה – עקרב שאר המירמ , תכייחמ , הפי תחתפתמ םעונ .

לקשמב הפי הלועו דבלב תקנוי םעונ .

בגל ןטבהמ תחא םעפ רבכ הכפהתה , ןטבה לע הביכשב בטיה תקנוי םעונ , רבעש עובשב תילאריו הלחמ התייה רמועל – ףסונב הזנמנאב רומאכו ןורחאה עובשב תלזונמ טעמ , תואיציב יוניש ןיא , האיקה אל , גופס לוטיטהו .

טעמ תלעתשמ ספרמ , הטעמ תומכב תימימ תלזנ .

, הקומס טעמ למא , תינרעו תינויח תקונית – הקידבב – עול , ןטב , םיינזוא , תואיר , יביסנטומרונ ?

רוריבה תא ךישמת דציכ ?

םירוהל רמאת המ

1 סמ הרקמ

– ) תיקשמ ( ןתש תקידב , הניקת תלדבמ , םיטיצוקואל םאה ירבדל , 38.7

ל הלע םוחה 7,300 – לומתא תעצבש .

ד .

ס – השק הליל םהילע רבע – .

הניקת םירוהה םירזוח תרחמל .

רתוי תלעתשמו בוט תוחפ תלכוא םעונ .

הקדל תומישנ .

םירוטריפסקאו 50 כ תמשנתמ איה , תיטפא תצקו הכופש תיארנ םעונ : הקידבב םירוטריפסניא םינידע םירוחרח תואירה לעמ , יביסנטמרונ ספרמ .

יוניש אלל הקידבה רתי ?

ןאכמ ךישמת ךיא

LOW

-

RISK CHILDREN

29 -90

DAYS

Two management options supported by evidence:

1. A sepsis work-up :

CBC, LP, and urinalysis with urine culture. If normal, the child could be given ceftriaxone 50 mg/ kg I.M follow-up in 24 hours.

2. A CBC and urinalysis

with

urine culture

can be obtained without obtaining blood cultures, LP or administering antibiotics.

The child should be carefully observed and should undergo close follow-up with reexamination within 24 hours.

Rochester Criteria:

Identifying Febrile Infants at Low Risk for Serious Bacterial Infection

         Infant appears generally well Infant has been previously healthy Born at term (≥37 weeks of gestation) No treatment for unexplained hyperbilirubinemia No previous antimicrobial therapy No previous hospitalization No chronic or underlying illness Infant has no evidence of skin, soft tissue, bone, joint or ear infection Infant has these laboratory values:  WBC 5,000-15,000 per mm3   Absolute band cell count of ≤ 1,500 per mm3 <10 WBC on microscopic examination of urine  <5 WBC on microscopic examination of stool in infant with diarrhea

2 סמ הרקמ

9 ה ןב טועפה הדלי תא החינמ 31 תב םא העיגמ האפרמל : תרמואו ןחלושה לע , םישדוח אוה .

ןמזה לכ הלוח םות המל ררבל םיבייח םעפה !

יל סאמנ יד " עובש ינפל םיינזואה תקלדו םוחה ללגב ןיטנמגוא םע רמג קר עברא הלוח היה םינורחאה םישדוחה תעבראב ." םיינזא תקלד םעפ , .

הלוח אוה בושו תלזנו םוח םע םימעפ הלילהו , תלזנב הרמחה םינורחאה םימי השולשב , םאה ירבדל תיקלח ביגהש 39.5

לש םוח דדמנ .

שבי לועישו יכב , טקש יא םיעוריא אלל הדילו ןוירה , .

ילומקא פוריסל דבלב רימזו ירימ לש ןושארה םדלי אוה םות ןועמב םישדוח 5 ליגמ .

םיליגר םייתוחתפתה ךרד ינבא 50 ןוזוחאמ לקשמה תמוקעב דרי םינורחא םישדוח .

םידחוימ 3 ב .

םוי !

ףיקמ רוריב תשרודו תגאדומ םאה .

30 ןוזוחאל

תינפוג הקידב 2 סמ הרקמ

, לזונמ , םוח ןיידע שיש םשור , תמשנ ןיא , הקוצמ ינמיס אלל ינרע , ביבח קונית .

עולב לק םדוא צ " וד טלב אלל םדוא םע תויפות םיינזא םילאיגנינמ םינמס אלל צ " וד הוושו הבוט ריוא תסינכו תיעוב המישנ תואר פ .

מ .

ב הקידבה ראש ?

םאל רמאת המ .1

?

ןוימ / ץועיל הנפת םאה .2

?

רוריב הזיאו יתאפרמ רוריב עצבת םאה .3

L OW RISK CHILDREN 3-36 M WITHOUT AN EVIDENT SOURCE OF INFECTION

Rectal Temperature Lower Than 39°C:

Can be discharged without laboratory testing or antibiotics, and should have a follow-up visit if symptoms worsen or fever persists for longer than 48 hours.

Rectal Temperature of 39°C or Higher- Guidelines from the

Cincinnati Children's: Well-appearing child, who can receive follow-up and completed his vaccinations, may be considered for outpatient observation without initial laboratory testing or empiric antibiotics.

A second option is to perform CBC, urinalysis, urine culture. If the WBC>15,000 c/mm3, then blood cultures should be obtained.

" ???

ןוסיחה תכרעמב היעב שי ילש דליל םאה , רוטקוד "

תומודאה תורונה תרשע

, סיטיגנינמ ( ימטסיס ילאירטקב םוהיז לש רתוי וא דחא םוהיז ) סיספס הנש ךות םיינרדוח אל םייתועמשמ םילאירטקב םימוהיז ינש ) סיטינדאפמיל , תואיר תקלד , תיטנלורופ םיינזוא תקלד , סיטילולצ ( , ) חומ / דבכב סצבא ( חיכש אל רוזיאב עיפומה יתועמשמ םוהיז הידרקונ , PCP , סוליגרפסא ( םיליגר אל םינגותפ םע םוהיז ') וכו היצרס , קוקוליפטס , קוקומואינפ ומכ םייסאלק םינגותפ םע םוהיז הבוגת רסוח וא ההובג הרמוח תגרדב ךא הזנאולפניא סוליפומה .

םיאתמ יטויביטנא לופיטל תקפסמ .1

.2

.3

.4

.5

תומודאה תורונה תרשע

ינורכ לושלש םע כ " דב גושגש רסח הנש ליגל רבעמ תינורכ תרטפ הבוגת אלל ) סיטיטמרד קיארובס / קיפוטא תיומד ( תטשופמ החירפ םייתרגש םילופיטל ינוסיח רסח לש יתחפשמ רופיס .6

.7

.8

.9

ומכ ינוסיח רסחל הקזח היצאיצוסא םע .) ’ וכו , 21 םימורדניס הימוזירט , םורדניס םולב , היזטקאיגנאלט וא תולחמ היסקטא ( .10

T HE T RAFFIC L IGHT NICE clinical guideline 2007 S YSTEM

•Tool for identifying the likelihood of serious illness •Children with only symptoms and signs in the ‘green’ column are at low risk •Children with one or more symptom or sign in the ‘amber’ column are at intermediate risk •Children with one or more symptom or sign in the ‘red’ column are at high risk

T RAFFIC LIGHT SYSTEM : G REEN Colour Activity Normal colour of skin, lips and tongue Responds normally to social cues Content/smiles Stays awake or awakens quickly Strong/normal cry/not crying Hydration Other Normal skin and eyes Moist mucous membranes None of the amber or red symptoms or signs

T

RAFFIC LIGHT SYSTEM

: A

MBER

Colour Pallor reported by parent/carer Activity Respiratory Hydration Other Not responding normally to social cues Wakes only with prolonged stimulation Decreased activity No smile Nasal flaring Tachypnea: RR>50/min age 6-12 months, RR>40/min age >12 months Oxygen saturation ≤ 95% in air Crackles Dry mucous membranes Poor feeding in infants CRT ≥3 seconds Reduced urine output Fever for ≥5 days Swelling of a limb or joint Non-weight bearing/not using an extremity A new lump >2cm

Colour T

RAFFIC LIGHT SYSTEM

: R

ED

Pale/mottled/ashen/blue Activity Respiratory Hydration Other No response to social cues Appears ill to a healthcare professional Unable to rouse or if roused does not stay awake Weak/high pitched/continuous cry Grunting Tachypnea: RR>60 /min Moderate or severe chest indrawing Reduced skin turgor Age 0-3 months, temperature ≥38°C Age 3-6 months, temperature ≥39°C Non blanching rash Bulging fontanelle Neck stiffness Status epilepticus Focal neurological signs Focal seizures Bile-stained vomiting

3 רפסמ הרקמ

, דורי ןובאת השלוח 38-38.5

C , םוח לע תונולת םייעובש הזמ ןיגוריסל םוח ינשה עובשב , 39 , כ " דב האירב .

' ש 4 תב רחש דע הובג םוח הלחמל ןושארה עובשב .

ןורג יבאכ , שאר באכ לע תונולת םירוה ג " ק 3.500

לקשמב םיניקת הדילו ןוירה רחאל הדלונ הרבעמ החפשמב .

ןגל החמשב תכלוה , ליגל םאתהב התוחתפתה .

םיאירב םיחא 2 דוע .

לבוקמכ םינוסיח , םיאירבו םיריעצ .

המישנ רצוק אלל , הלועפ תפתשמ , תרוויח תינפוג הקידבב אלל תולדגומ , מ " ס 1 תויתסיל תת הפמיל תוטולב כ שומנ דבכ , הכר ןטב .

פ .

מ .

.

פ .

מ .

ב םיינזוא ב תואיר בל , עולב םדוא , רועב החירפ אלל , תופסונ תונחתב תולדגומ תוטולב .

והצקב שומנ לוחט ?

הצור תייה םיפסונ םיטסנמנא םיטרפ וליא ?

זופשאל תונפהל םאה ?

רוריב הזיאו רוריב עצבל םאה .

בקעמו לופיטל תוצלמה המ .1

.2

.3

.4

הדבעמ 3 סמ הרקמ

ESR 30 Hb-12.8gr%, Hct 38%, WBC- 15.000, Ly 67 Seg 18%, Mo 6%, Atyp Ly 20%, CRP 5.9

GOT 208, GPT 338, GGT 346, LDH 1454 CMV Igm, IgG neg, EBV IgM > 160 Positive Throat swab-neg Urine strip N, U- culture neg Chest X ray -negative

IS IT FUO??

  Definitions for peds: FUO- children with fever of ≥8 days in whom no diagnosis is apparent after initial workup in the hospital or as outpatient There is no agreed upon definition for FUO… some texts say temperature of 38 ° C for 5-7 days and others require a fever for 2-3 wks.

DIAGNOSTIC APPROACH:

  Types of testing should be directed toward likely causes of fever and depending on the pt’s age, duration, & fever. General tests: -CBC -UA/UCx -HIV serology, ANA, TB skin test -ESR, CRP -Blood cultures -CXR -stool Cx if loose stool and recent travel.