Transcript הצגת מקרה: חולה עם שלשול

‫הצגת מקרה‪:‬‬
‫מטופל צעיר הסובל מכאב בטן‬
‫ושלשול‬
‫ד"ר קרן זילכה – מתמחה‬
‫המחלקה לרפואת המשפחה של‬
‫חיל הרפואה‬
‫סיפור המקרה‬
‫ב‪ .‬בן ‪ ,34‬נ‪2+‬‬
‫בריא בד"כ‪ ,‬ללא מחלות רקע משמעותיות‬
‫עבודה משרדית‬
‫אינו נוטל תרופות באופן קבוע‬
‫ללא אשפוזים או ניתוחים בעברו‪.‬‬
‫אינו מעשן‪.‬‬
‫עוסק בפעילות גופנית סדירה‪.‬‬
‫ביקור ראשון במרפאה‬
‫תלונות‪:‬‬
‫כאבי בטן‬
‫מזה ‪ 3‬שבועות‬
‫בצד שמאל‬
‫אינם מעירים משינה‬
‫מוקלים מעט עם ‪KALBETEN‬‬
‫שלשול‬
‫בכל יום‬
‫לאחר כל ארוחה‬
‫ללא יציאות בלילה‬
‫דם בצואה מדי פעם‬
‫ירידה במשקל (סבור שירד אך לא מדד)‬
‫ללא חום‬
‫שולל כאבי פרקים‪ ,‬שולל פריחה‬
‫בבדיקתו‬
‫במצב כללי טוב ללא מצוקה‬
‫בבדיקת הבטן‬
‫אינה תפוחה‬
‫ניע תקין‬
‫רכה ולא רגישה‬
‫לא נמושו כבד או טחול מוגדלים‬
‫ללא גושים‬
‫כיצד נתקדם בבירור?‬
‫בדיקות עזר‬
‫צואה‪:‬‬
‫דם סמוי חיובי ב‪ 2/3-‬בדיקות‬
‫‪ 15-20 WBC‬בשתי בדיקות‬
‫תרבית שלילית לשיגלה‪ ,‬סלמונלה וקמפילובקטר‬
‫תד"ש‪:‬‬
‫‪376=PLT ,13.6=HGB ,9.1=WBC‬‬
‫‪ :SMAC‬תקינה לחלוטין למעט חוסר ברזל‬
‫קל‪.‬‬
‫‪ – ESR‬לא נשלח‬
‫ייעוץ גסטרואנטרולוג‬
‫ממליץ על ברור מעבדתי לשלילת צליאק‬
‫צליאק נשלל‪:‬‬
‫‪ TTG IgA‬גבולי‬
‫‪AGA IgA = 9.96‬‬
‫‪IgA Total = 359.5‬‬
‫ממליץ על קולונוסקופיה‬