Transcript PULMOLOGIJA
PULMOLOGIJA
DR.MIRJANA KOSTIĆ
MILOSAVLJEVIĆ
ANATOMIJA RESPIRATORNOG
SISTEMA
ULOGA
RESPIRATORNOG
SISTEMA :
NESMETANA RAZMENA
GASOVA ORGANIZMA
I SPOLJAŠNJE
SREDINE
RESPIRATORNI SISTEM
čine :disajni putevi
dušnik , bronhije koje
se dihotomno granaju
do alveola , pluća i
plućna maramica ,
grudni koš sa
mišićima , nervni
sistem i plućni krvotok
Anatomija
FIZIOLOGIJA RESPIRATORNOG
SISTEMA
1. PLUĆNA VENTILACIJA:
INSPIRIJUM ,aktivni proces
EKSPIRIJUM , pasivni proces
2. DISTRIBUCIJA GASOVA
3. MEMBRANSKA DIFUZIJA
kroz alveolno-kapilarnu
membranu
4. PLUĆNI KRVOTOK
DIFUZIJA GASOVA
Pri inspirijumu u pluća se unese 5ooml
vazduha
Razmena gasova se obavlja distalno od
respiratorne bronhiole , površine oko
80m2 ( alveolarni ductusi i sakulusi)
CO2 difunduje 2o puta brže od O2
Difuziju gasova umanjuju svi procesi koji
smanjuju površinu i debljinu membrane
SIMPTOMI BOLESTI DISAJNIH
ORGANA
OPŠTI SIMPTOMI
KAŠALJ
ISKAŠLJAVANJE , SPUTUM
HEMOPTIZIJE , HEMOPTOJE
BOL U GRUDIMA
DISPNEJA
CIJANOZA CENTRALNA
STRIDOR
MALJIČASTI PRSTI
DIJAGNOSTIČKE PROCEDURE
ANAMNEZA
FIZIKALNI PREGLED
(oblik grudnog koša),
broj respiracija ( 12
do 16 ), tip disanja ,
disajni fenomeni..
SPIROMETRIJA
GASNE ANALIZE
LABORATORIJA,
ALERGOLOŠKA I
IMUNOLOŠKA
ISPITIVANJA
RADIOLOŠKA
ISPITIVANJA
ENDOSKOPIJE
PUNKCIJA PLEURE
SPIROMETRIJA
OTKRIVA POREMEĆAJE VENTILACIJE
SPIROGRAM - grafički prikaz
OBUHVATA SLEDEĆE PARAMETRE : disajni
volumen , inspirijumski rezidualni volumen
IRV , ERV , RV ,vitalni kapacitet VC ,
totalni plućni kapacitet TPC , forsirani
ekspiratorni volumen FEV
BRONHODILATACIJSKI TESTOVI
BODI PLETIZMOGRAFIJA
POREMEĆAJI VENTILACIJE
1. OPSTRUKTIVNI , nastaje zbog
smanjenja protoka vazduha
(emfizem,HOBP , astma ), snižen
FEV 1
2.RESTRIKTIVNI - smanjenje
kapaciteta pluća ( fibroza ,
atelektaza , resekcije) , poremećaji
pleure i grudnog koša – snižen VC
3. MEŠOVITI
ULOGA PLUĆA I ACIDOBAZNA
RAVNOTEŽA
HIPOKSEMIJA predstavlja smanjenje
parc.pritiska O2
HIPERKAPNIJA predstavlja porast
parc. pritiska CO2.
SATURACIJA krvi O2 kod mladjih
95% , sa starošću opada
PARAMETRI ACIDOBAZNOG
STATUSA su : kiselost pH , PaCO2 ,
HCO3 i bazni eksces
RADIOLOŠKA ISPITIVANJA
RADIOSKOPIJA
RADIOGRAFIJA
TOMOGRAFIJA
BRONHOGRAFIJA
FLUOROGRAFIJA
CT
NMR
SCINTIGRAFIJA pluća
Normalan Rtg PA snimak grudnog koša
BOLESTI RESPIRATORNIH
PUTEVA
INFLUENZA.nazeb
RINITIS
SINUZITIS
LARINGITIS
TRAHEITIS
BRONHITIS
HRONIČNA OPSTRUKTIVNA
BOLEST PLUĆA
HOBP predstavlja hroničnu ireverzibilnu
bolest pluća sa ograničenim protokom
vazduha kroz disajne puteve
Može biti blaga HOBP (FEV1 preko 70%),
umereno izražena ( FEV1 od 5o do 70%) i
teška kada je FEV1 ispod 5o% .
Deli se na :HRONIČNI BRONHITIS ,
EMFIZEM PLUĆA i HRONIČNI
BRONHIOLITIS
HRONIČNI BRONHITIS
ETIOLOGIJA : infekcije , pušenje ,
aerozagadjenje , deficit alfa s1 antitripsina
OBLICI HB : simplex, mukopuruilenta i
opstruktivni HB
KLINIČKA SLIKA i ZNACI : kašalj ,
iskašljavanje , hemoptizije , gušenje
cijanoza , bačvast grudni koš ,opšti znaci
KOMPLIKACIJE : pneumonija , HRI ,
emfizem , bronhiektazije
TERAPIJA : bronhodilatatori ,
ekspektoransi , antibiotici , mirovanje ,
vežbe disanja , klimatsko lečenje
EMFIZEM PLUĆA
KARAKTERISTIKA :gubitak elastičnosti
alveola , redukcija kapilara , prograsivno
smanjenje respiratorne membrane
ETIOLOGIJA :idiopatski ili kao posledica
hroničnog bronhitisa , bronhiektazija ili
genetske sklonosti
KLINIČKA SLIKA :dispneja , kašalj ,
zamor , cijanoza , bačvast grudni koš zbog
povećanog RV .
KOMPLIKACIJE :HRI , opterećenje
desnog srca , hronično plućno srce
Emphysema
BRONHIJALNA ASTMA
HRONIČNA ZAPALJENSKA BOLEST ,
IMUNOALERGIJSKE PRIRODE ( T limfociti ,
mastociti i eozinofili) UZ SPAZAM
TRAHEOBRONHIJALNOG STABLA , EDEM
SLUZNICE I HIPERSEKRECIJU MUKUSA
DELI SE NA :
1.ATOPIJSKA , alergijska ( povećanje
IgE)
2.ENDOGENA , reakcija na infekcije ,
zagadjenja , zamor
KLINIČKA SLIKA : otežano disanje ,
gušenje , kašalj sa oskudnim sekretom ,
sviranje u grudima
ASTMATIČNI STATUS
PRODUŽEN ASTMATIČNI NAPAD koji
traje do 24 h uz izraženu dispneju ,
ortopneju ,kašalj , cijanozu ,
tahikardiju , febrilnost
TERAPIJA:bronhodilatatori (beta
agonisti ) u spreju i infuziji ,
kortikosteroidi , kiseonik , vežbe
disanja , masaža i klimatsko lečenje
BRONHIEKTAZIJE
TRAJNA , IREVERZIBILNA OŠTEĆENJA
ZIDA BRONHIJA SREDNJEG I MALOG
PROMERA SA PROŠIRENJEM LUMENA (
donji lobusi i češće levo )
ETIOLOGIJA :urodjene i stečene (astma
hr.bronhitis , infekcije )
KLINIČKA SLIKA : hronični kašalj i
iskašljavanje obilnog sputuma , dispneja
hemoptizije , maljičasti prsti , bačvast
grudni koš
ISPITIVANJE : bronhoskopija i
bronhografija , analiza sputuma
PNEUMONIJE
BAKTERIJSKA PNEUMONIJA
KL.SLIKA :febrilnost , kašalj ,
iskašljavanje , dispneja , cijanoza .
Najteža forma lobarne pneumonije
VIRUSNA ( ATIPIČNA )
PNEUMONIJA –lakša klinička slika
SEKUNDARNE ( hipostatska ,
toksična , aspiraciona) PNEUMONIJA
DIJAGNOZA : laboratorija , RTG
Lobarna pneumonija
Lobar density
Pneumonia
Pneumonia
Pneumonia – desni lobus
PNEUMONIA
APSCES PLUĆA
OGRANIČENO GNOJNO ZAPALJENJE
PLUĆNOG PARENHIMA ( Staphilococ ,
Streptococ ,E coli , anaerobi)
KLINIČKA SLIKA : teško opšte stanje
febrilnost , malaksalost , bolovi , kašalj sa
iskašljavanjem na puna usta .
KOMPLIKACIJE: empijem pleure , sepsa
TERAPIJA:antibiotici , drenaža , hirurško
lečenje
Apsces pluća
Hole
Wall
Lumen
Content
Cavity
Apsces pluća
Nivo
tečnost-gas
59g. Muškarac: alkohol, kašalj, groznica
TUBERKULOZA PLUĆA
IZAZIVAČ : Mycobacterijum ( 1882
Kochov bacil ) respiratornim putem , redje
digestivnim i kožom
FAKTORI koji pogoduju nastanku bolesti :
novorodjenčad i stariji , nepravilna ishrana
zamor , trudnoća , laktacija , dijabetes..
OBLICI TBC :
PRIMARNI KOMPLEKS
POSTPRIMARNA TBC ( fibrokazeozna i
fibrozna )
MILIJARNA TBC
PRIMARNI KOMPLEKS-TBC
Prodorom bacila u pluća dolazi do
alveolitisa (primarni afekt) odakle se širi
do lokalnih limfnih nodusa - primarni
kompleks)
KLINIČKA SLIKA : opšti simptomi umor
febrilnost , preznojavanje , gubitak apetita
i telesne mase , kašalj, iskašljavanje ,
hemoptizije ...
TOK BOLESTI :spontano izlečenje ili
egzacerbacija ( postprimarna TBC)
Primarni kompleks, TBC
Sumnjiva
promena
Mali čvorići
Multiple promene u plućima
make a
“Bucket
List”
bad
worse
even worse
Diferencijalna dijagnoza, TBC i metastaze
TBC , DIJAGNOZA i
TERAPIJA
DIJAGNOZA : Laboratorija , Sputum
citologija i bakteriologija , LOW , PSR
PPD proba , RTG , endoskopija
TERAPIJA : IZONIAZID ,
RIFAMPICIN, PIRAZINAMID ,
STREPTOMICIN , ETAMBUTOL ,
mirovanje , vitamini , kineziterapija ,
klimatsko lečenje
PREVENTIVA : BCG vakcina
SARKOIDOZA PLUĆA
SARKOIDOZA je hronična , sistemska
granulomatozna bolest verovatno
autoimune etiologije .
Zahvaćeni su : pluća , limfni nodusi , jetra
slezina , koža , oči , kosti..
AKUTNA faza :febrilnost , mialgije ,
limfadenopatija , kožne i očne promene ..
SUBAKUTNA faza: hilusna
limfadenopatija , febrilnost , artralgije
HRONIČNI TOK ( prograsivni) : HRI ,
kožne promene , limfadenopatija..
DIJAGNOZA : RTG pluća , Kveimov test ,
lab ( Ca)
Sarkoidoza pluća, rtg nalaz
Sarkoidoza pluća, rtg nalaz
TUMORI PLUĆA
TUMORI se dele na : BENIGNE i MALIGNE
PRIMARNE i SEKNDARNE
BENIGNI tumori su retki ( adenomi
bronha ;fibromi , hamartomi , lejomiomi ,
lipomi pluća)
MALIGNI tumori ( KARCINOMI ) :
1.PLANOCELULARNI CA
( 60% )
2.MIKROCELULARNI CA (20 % )
3.ADENO-KARCINOM (do 20 %)
4.KARCINOM VELIKIH ĆELIJA
TUMORI PLUĆA , klinička slika ,
dijagnoza , terapija
KLINIČKA SLIKA : kašalj , iskašljavanje
hemoptizije , bolovi , febrilnost , dispneja ,
promuklost , disfagija , bol u ramenu (
(Pancoast ), paraneoplastični Sy
(neurološki , reumatski , endokrini i
hematološki poremećaji )
DIJAGNOZA : RTG , CT , MR ,
edoskopija, pukcija izliva, laboratorija
TERAPIJA :hirurška , radioterapija ,
hemioterapija ( mikrocelularni Ca )
TUMOR PLUĆA
PA snimak
Lateralni snimak
Mali tumor u plućima
Mass
Metastaze u plućima
Metastases
PLUĆNA TROMBOEMBOLIJA
INFARKT PLUĆA , PTE , nastaje zbog nagle
opstrukcije plućne arterije ili njenih grana
embolusom ( iz desne komore , nogu ,
male karlice , kod porodjaja , preloma )
KLINIČKA SLIKA : u zavisnosti od grane
koja je opstruisana , retrosternalni bol ,
dispneja , cijanoza , kašalj , hemoptizije ,
gubitak svesti
DIJAGNOZA : RTG pluća (trouglasti
defekt),Scintigrafija,EHO Dopler,EKG
TERAPIJA :kiseonik , antikoagulati ,
antibiotici
PLEURITIS
Nastaje najčešće sekundarno , u sklopu
pneumonije , apscesa ili pneumotoraksa
PLEURITIS SICCA (febrilnost , bol, kašalj )
PLEURITIS EXUDATIVA ( dispneja ,
cijanoza , tahikardija -TBC )
EMPYEMA PLEURE (opšti znaci , febrilnost,
dispneja , preznojavanje )
PLEURITIS ADHESIVA ( probadi , bolovi ..)
DIJAGNOZA : RTG , punkcija pleure , lab.
Pleuralni izliv
Pleuralni izliv
Izliv u pleuru
Elevacija
dijafragme
Ivica
tečnosti
IZLIV U PLEURU
PNEUMOTORAKS
AKUTNO STANJE OTEŽANOG DISANJA ZBOG
PRODORA VAZDUHA U PLEURALNI PROSTOR .
DELI se na :
1.SPONTANI ( ventilni ) , nepoznate etiologije
pri udahu ulazi vazduh i ostaje zarobljen
VEŠTAČKI , prilikom povrede parijetalne pleure
iglom spolja
TRAUMATSKI kod povreda
DIJAGNOZA :fizikalni pregled ,RTG pluća
TERAPIJA : evakuacija vazduha, antibiotici ,
zbrinjavanje povrede
Tenzioni pneumotoraks
kontralat
mediastinal.
pomeranje
Masivni
pneumothorax
Spontani Pneumotoraks
nema
mediastin.
Pomer.
Granica
desnog
lobusa