Transcript PULMOLOGIJA

PULMOLOGIJA
DR.MIRJANA KOSTIĆ
MILOSAVLJEVIĆ

ANATOMIJA RESPIRATORNOG
SISTEMA
ULOGA
RESPIRATORNOG
SISTEMA :
NESMETANA RAZMENA
GASOVA ORGANIZMA
I SPOLJAŠNJE
SREDINE
RESPIRATORNI SISTEM
čine :disajni putevi
dušnik , bronhije koje
se dihotomno granaju
do alveola , pluća i
plućna maramica ,
grudni koš sa
mišićima , nervni
sistem i plućni krvotok

Anatomija
FIZIOLOGIJA RESPIRATORNOG
SISTEMA






1. PLUĆNA VENTILACIJA:
INSPIRIJUM ,aktivni proces
EKSPIRIJUM , pasivni proces
2. DISTRIBUCIJA GASOVA
3. MEMBRANSKA DIFUZIJA
kroz alveolno-kapilarnu
membranu
4. PLUĆNI KRVOTOK
DIFUZIJA GASOVA




Pri inspirijumu u pluća se unese 5ooml
vazduha
Razmena gasova se obavlja distalno od
respiratorne bronhiole , površine oko
80m2 ( alveolarni ductusi i sakulusi)
CO2 difunduje 2o puta brže od O2
Difuziju gasova umanjuju svi procesi koji
smanjuju površinu i debljinu membrane
SIMPTOMI BOLESTI DISAJNIH
ORGANA









OPŠTI SIMPTOMI
KAŠALJ
ISKAŠLJAVANJE , SPUTUM
HEMOPTIZIJE , HEMOPTOJE
BOL U GRUDIMA
DISPNEJA
CIJANOZA CENTRALNA
STRIDOR
MALJIČASTI PRSTI
DIJAGNOSTIČKE PROCEDURE








ANAMNEZA
FIZIKALNI PREGLED
(oblik grudnog koša),
broj respiracija ( 12
do 16 ), tip disanja ,
disajni fenomeni..
SPIROMETRIJA
GASNE ANALIZE
LABORATORIJA,
ALERGOLOŠKA I
IMUNOLOŠKA
ISPITIVANJA
RADIOLOŠKA
ISPITIVANJA
ENDOSKOPIJE
PUNKCIJA PLEURE
SPIROMETRIJA





OTKRIVA POREMEĆAJE VENTILACIJE
SPIROGRAM - grafički prikaz
OBUHVATA SLEDEĆE PARAMETRE : disajni
volumen , inspirijumski rezidualni volumen
IRV , ERV , RV ,vitalni kapacitet VC ,
totalni plućni kapacitet TPC , forsirani
ekspiratorni volumen FEV
BRONHODILATACIJSKI TESTOVI
BODI PLETIZMOGRAFIJA
POREMEĆAJI VENTILACIJE



1. OPSTRUKTIVNI , nastaje zbog
smanjenja protoka vazduha
(emfizem,HOBP , astma ), snižen
FEV 1
2.RESTRIKTIVNI - smanjenje
kapaciteta pluća ( fibroza ,
atelektaza , resekcije) , poremećaji
pleure i grudnog koša – snižen VC
3. MEŠOVITI
ULOGA PLUĆA I ACIDOBAZNA
RAVNOTEŽA




HIPOKSEMIJA predstavlja smanjenje
parc.pritiska O2
HIPERKAPNIJA predstavlja porast
parc. pritiska CO2.
SATURACIJA krvi O2 kod mladjih
95% , sa starošću opada
PARAMETRI ACIDOBAZNOG
STATUSA su : kiselost pH , PaCO2 ,
HCO3 i bazni eksces
RADIOLOŠKA ISPITIVANJA








RADIOSKOPIJA
RADIOGRAFIJA
TOMOGRAFIJA
BRONHOGRAFIJA
FLUOROGRAFIJA
CT
NMR
SCINTIGRAFIJA pluća
Normalan Rtg PA snimak grudnog koša
BOLESTI RESPIRATORNIH
PUTEVA
INFLUENZA.nazeb
 RINITIS
 SINUZITIS
 LARINGITIS
 TRAHEITIS
 BRONHITIS

HRONIČNA OPSTRUKTIVNA
BOLEST PLUĆA



HOBP predstavlja hroničnu ireverzibilnu
bolest pluća sa ograničenim protokom
vazduha kroz disajne puteve
Može biti blaga HOBP (FEV1 preko 70%),
umereno izražena ( FEV1 od 5o do 70%) i
teška kada je FEV1 ispod 5o% .
Deli se na :HRONIČNI BRONHITIS ,
EMFIZEM PLUĆA i HRONIČNI
BRONHIOLITIS
HRONIČNI BRONHITIS





ETIOLOGIJA : infekcije , pušenje ,
aerozagadjenje , deficit alfa s1 antitripsina
OBLICI HB : simplex, mukopuruilenta i
opstruktivni HB
KLINIČKA SLIKA i ZNACI : kašalj ,
iskašljavanje , hemoptizije , gušenje
cijanoza , bačvast grudni koš ,opšti znaci
KOMPLIKACIJE : pneumonija , HRI ,
emfizem , bronhiektazije
TERAPIJA : bronhodilatatori ,
ekspektoransi , antibiotici , mirovanje ,
vežbe disanja , klimatsko lečenje
EMFIZEM PLUĆA




KARAKTERISTIKA :gubitak elastičnosti
alveola , redukcija kapilara , prograsivno
smanjenje respiratorne membrane
ETIOLOGIJA :idiopatski ili kao posledica
hroničnog bronhitisa , bronhiektazija ili
genetske sklonosti
KLINIČKA SLIKA :dispneja , kašalj ,
zamor , cijanoza , bačvast grudni koš zbog
povećanog RV .
KOMPLIKACIJE :HRI , opterećenje
desnog srca , hronično plućno srce
Emphysema
BRONHIJALNA ASTMA





HRONIČNA ZAPALJENSKA BOLEST ,
IMUNOALERGIJSKE PRIRODE ( T limfociti ,
mastociti i eozinofili) UZ SPAZAM
TRAHEOBRONHIJALNOG STABLA , EDEM
SLUZNICE I HIPERSEKRECIJU MUKUSA
DELI SE NA :
1.ATOPIJSKA , alergijska ( povećanje
IgE)
2.ENDOGENA , reakcija na infekcije ,
zagadjenja , zamor
KLINIČKA SLIKA : otežano disanje ,
gušenje , kašalj sa oskudnim sekretom ,
sviranje u grudima
ASTMATIČNI STATUS


PRODUŽEN ASTMATIČNI NAPAD koji
traje do 24 h uz izraženu dispneju ,
ortopneju ,kašalj , cijanozu ,
tahikardiju , febrilnost
TERAPIJA:bronhodilatatori (beta
agonisti ) u spreju i infuziji ,
kortikosteroidi , kiseonik , vežbe
disanja , masaža i klimatsko lečenje
BRONHIEKTAZIJE




TRAJNA , IREVERZIBILNA OŠTEĆENJA
ZIDA BRONHIJA SREDNJEG I MALOG
PROMERA SA PROŠIRENJEM LUMENA (
donji lobusi i češće levo )
ETIOLOGIJA :urodjene i stečene (astma
hr.bronhitis , infekcije )
KLINIČKA SLIKA : hronični kašalj i
iskašljavanje obilnog sputuma , dispneja
hemoptizije , maljičasti prsti , bačvast
grudni koš
ISPITIVANJE : bronhoskopija i
bronhografija , analiza sputuma
PNEUMONIJE




BAKTERIJSKA PNEUMONIJA
KL.SLIKA :febrilnost , kašalj ,
iskašljavanje , dispneja , cijanoza .
Najteža forma lobarne pneumonije
VIRUSNA ( ATIPIČNA )
PNEUMONIJA –lakša klinička slika
SEKUNDARNE ( hipostatska ,
toksična , aspiraciona) PNEUMONIJA
DIJAGNOZA : laboratorija , RTG
Lobarna pneumonija
Lobar density
Pneumonia
Pneumonia
Pneumonia – desni lobus
PNEUMONIA
APSCES PLUĆA




OGRANIČENO GNOJNO ZAPALJENJE
PLUĆNOG PARENHIMA ( Staphilococ ,
Streptococ ,E coli , anaerobi)
KLINIČKA SLIKA : teško opšte stanje
febrilnost , malaksalost , bolovi , kašalj sa
iskašljavanjem na puna usta .
KOMPLIKACIJE: empijem pleure , sepsa
TERAPIJA:antibiotici , drenaža , hirurško
lečenje
Apsces pluća
Hole
Wall
Lumen
Content
Cavity
Apsces pluća
Nivo
tečnost-gas
59g. Muškarac: alkohol, kašalj, groznica
TUBERKULOZA PLUĆA






IZAZIVAČ : Mycobacterijum ( 1882
Kochov bacil ) respiratornim putem , redje
digestivnim i kožom
FAKTORI koji pogoduju nastanku bolesti :
novorodjenčad i stariji , nepravilna ishrana
zamor , trudnoća , laktacija , dijabetes..
OBLICI TBC :
PRIMARNI KOMPLEKS
POSTPRIMARNA TBC ( fibrokazeozna i
fibrozna )
MILIJARNA TBC
PRIMARNI KOMPLEKS-TBC



Prodorom bacila u pluća dolazi do
alveolitisa (primarni afekt) odakle se širi
do lokalnih limfnih nodusa - primarni
kompleks)
KLINIČKA SLIKA : opšti simptomi umor
febrilnost , preznojavanje , gubitak apetita
i telesne mase , kašalj, iskašljavanje ,
hemoptizije ...
TOK BOLESTI :spontano izlečenje ili
egzacerbacija ( postprimarna TBC)
Primarni kompleks, TBC
Sumnjiva
promena
Mali čvorići
Multiple promene u plućima
make a
“Bucket
List”
bad
worse
even worse
Diferencijalna dijagnoza, TBC i metastaze
TBC , DIJAGNOZA i
TERAPIJA



DIJAGNOZA : Laboratorija , Sputum
citologija i bakteriologija , LOW , PSR
PPD proba , RTG , endoskopija
TERAPIJA : IZONIAZID ,
RIFAMPICIN, PIRAZINAMID ,
STREPTOMICIN , ETAMBUTOL ,
mirovanje , vitamini , kineziterapija ,
klimatsko lečenje
PREVENTIVA : BCG vakcina
SARKOIDOZA PLUĆA






SARKOIDOZA je hronična , sistemska
granulomatozna bolest verovatno
autoimune etiologije .
Zahvaćeni su : pluća , limfni nodusi , jetra
slezina , koža , oči , kosti..
AKUTNA faza :febrilnost , mialgije ,
limfadenopatija , kožne i očne promene ..
SUBAKUTNA faza: hilusna
limfadenopatija , febrilnost , artralgije
HRONIČNI TOK ( prograsivni) : HRI ,
kožne promene , limfadenopatija..
DIJAGNOZA : RTG pluća , Kveimov test ,
lab ( Ca)
Sarkoidoza pluća, rtg nalaz
Sarkoidoza pluća, rtg nalaz
TUMORI PLUĆA








TUMORI se dele na : BENIGNE i MALIGNE
PRIMARNE i SEKNDARNE
BENIGNI tumori su retki ( adenomi
bronha ;fibromi , hamartomi , lejomiomi ,
lipomi pluća)
MALIGNI tumori ( KARCINOMI ) :
1.PLANOCELULARNI CA
( 60% )
2.MIKROCELULARNI CA (20 % )
3.ADENO-KARCINOM (do 20 %)
4.KARCINOM VELIKIH ĆELIJA
TUMORI PLUĆA , klinička slika ,
dijagnoza , terapija



KLINIČKA SLIKA : kašalj , iskašljavanje
hemoptizije , bolovi , febrilnost , dispneja ,
promuklost , disfagija , bol u ramenu (
(Pancoast ), paraneoplastični Sy
(neurološki , reumatski , endokrini i
hematološki poremećaji )
DIJAGNOZA : RTG , CT , MR ,
edoskopija, pukcija izliva, laboratorija
TERAPIJA :hirurška , radioterapija ,
hemioterapija ( mikrocelularni Ca )
TUMOR PLUĆA
PA snimak
Lateralni snimak
Mali tumor u plućima
Mass
Metastaze u plućima
Metastases
PLUĆNA TROMBOEMBOLIJA




INFARKT PLUĆA , PTE , nastaje zbog nagle
opstrukcije plućne arterije ili njenih grana
embolusom ( iz desne komore , nogu ,
male karlice , kod porodjaja , preloma )
KLINIČKA SLIKA : u zavisnosti od grane
koja je opstruisana , retrosternalni bol ,
dispneja , cijanoza , kašalj , hemoptizije ,
gubitak svesti
DIJAGNOZA : RTG pluća (trouglasti
defekt),Scintigrafija,EHO Dopler,EKG
TERAPIJA :kiseonik , antikoagulati ,
antibiotici
PLEURITIS






Nastaje najčešće sekundarno , u sklopu
pneumonije , apscesa ili pneumotoraksa
PLEURITIS SICCA (febrilnost , bol, kašalj )
PLEURITIS EXUDATIVA ( dispneja ,
cijanoza , tahikardija -TBC )
EMPYEMA PLEURE (opšti znaci , febrilnost,
dispneja , preznojavanje )
PLEURITIS ADHESIVA ( probadi , bolovi ..)
DIJAGNOZA : RTG , punkcija pleure , lab.
Pleuralni izliv
Pleuralni izliv
Izliv u pleuru
Elevacija
dijafragme
Ivica
tečnosti
IZLIV U PLEURU
PNEUMOTORAKS







AKUTNO STANJE OTEŽANOG DISANJA ZBOG
PRODORA VAZDUHA U PLEURALNI PROSTOR .
DELI se na :
1.SPONTANI ( ventilni ) , nepoznate etiologije
pri udahu ulazi vazduh i ostaje zarobljen
VEŠTAČKI , prilikom povrede parijetalne pleure
iglom spolja
TRAUMATSKI kod povreda
DIJAGNOZA :fizikalni pregled ,RTG pluća
TERAPIJA : evakuacija vazduha, antibiotici ,
zbrinjavanje povrede
Tenzioni pneumotoraks
kontralat
mediastinal.
pomeranje
Masivni
pneumothorax
Spontani Pneumotoraks
nema
mediastin.
Pomer.
Granica
desnog
lobusa