Transcript 15345 kB, PPT - Gastroenterologie/Hepatologie

Gastrokolloquium Juni 2012
Radiologische Diagnostik
beim
Pankreaskarzinom
und
Dr. med. Christian Fretz
LA Kernspintomographie
Institut für Radiologie
Kantonsspital St.Gallen
[email protected]
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Overwiew
Anatomie
 Überwiegend retroperitoneal
 Vorderer Pararenalraum/splenorenales Ligament
 Mesocolon transversum
 Mesenterialwurzel des Dünndarms
 Ohne Kapsel, lobulierter Aspekt
 Caput, Corpus und Cauda pancreatis
 Embryologisch ventrale und dorsale Anlage
 Ductus Wirsungianus 1-3 mm ∅
 Ductus Santorini
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Overview
Pathologie
 Lokale Invasion
 Lymphatische Ausbreitung
 Perineurale / perivaskuläre Ausbreitung
 Hämatogene Streuung
 Peritoneale Aussaat
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Overview
Pathologie
 Lokale Invasion
 Vaskulär: Tr. coel., AMS, VMS, usw.
 Intestinaltrakt: Duodenum, Magen, usw.
 Niere, NN, Milz
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Overview
Pathologie
 Lymphatische Ausbreitung





peripylorisch
zöliakal
periportal
hilär hepatisch
hilär lienal
 Perineurale / perivaskuläre Ausbreitung
 Hämatogene / peritoneale Aussaat
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Overview
TNM
Shaaban, Akram M.Blodgett, Diagnostic Imaging: Oncology, Amirsys, 2011
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Imaging
Bildgebung
 Sonographie
 CT
 MRI
 PET-CT
 Endosonographie
 ERCP
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Imaging
MDCT
 Dual- oder Triple-Phase (unenhanced,
parenchymatös, portal-venös
 Oral Wasser
 40‘‘ nach Injektionsbeginn
 70-90‘‘ nach Injektionsbeginn
 150 ml KM @ 3 ml/sec
 20 ml NaCl @ 3 ml/sec
Mustafa R. Bashir, MD, Rajan T. Gupta, MD, Radiol Clin N Am 50 (2012) 365–377
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MDCT
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MDCT
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Imaging
MRI
 1,5 oder 3 T
 T1-w, T1fs-w, T2-w, 2d und 3d-MRCP, 3d-GRE (z. B. vibe)
 Transversal und koronar, schräg bei Bedarf
 Atemanhaltetechnik und freie Atmung mit Triggerung
 Multi-Phase (unenhanced, früh-parenchymatös, portal-venös, spät-
venös, Hepatozyten-spezifische Phase
 Sekrelux i. v.
 Bei Kontrastierung der A. hepatica propria Sequenzbeginn
 10 ml KM @ 1,5 ml/sec
 30 ml NaCl @ 1,5 ml/sec
Temel Tirkes, MD, Christine O. Menias, MD, Kumaresan Sandrasegaran, MD, Radiol Clin N Am 50 (2012) 379-393
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MRI
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MRI
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Imaging
PET-CT
 Simultane Datenakquisition
 Allermeist ohne i. v. KM
 Lokales Staging somit inadäquat
 Lymphknotendetektion
 Fernmetastasen
 Meist erhöhter FDG-uptake
 akute Pankreatitis FDG-uptake
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PET-CT
Eric. P. Tamm et al, Radiol Clin N Am 50 (2012) 407–428
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Imaging
Differentialdiagnosen
 Neuroendokriner Tumor
 Distales Cholangiokarzinom
 Metastase
 Malignes Lymphom
 Fokale Autoimmun-Pankreatitis
 Chron. Pankreatitis
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Imaging
Zusammenfassung
 Anatomie rekapituliert
 TNM Stadium und Therapieentscheid
 Techn. Aspekte der CT/MR-Untersuchung
 Rolle der MDCT als Modalität der Wahl
 Rolle der MRI und PET-CT
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