Transcript Therapie
Spezielle Traumatologie obere Extremität 13.04.2015 - Schultergürtel / Oberarm • Die rasche Wiederherstellung der Funktion hat Priorität! • Langanhaltende Ruhigstellung sind wegen der Gefahr der hartnäckigen Schultersteife zu vermeiden! • Diagnostik: Anamnese Inspektion ? Schmerzen ? Funktionseinschränkung ? Schulterkontur - Luxation - Atrophie ? Schwellung / Hämatom 13.04.2015 Palpation Fkt.-Prüfung Knochen: ? Rotatorenmanschette ? Bursen -> Bursitis ? Axilla ? AC-Gelenk ? Abduktion/Adduktion ? Innenrotation/Außenrotation Clavicula Scapula Humerus Gelenke: Humeroskapulargelenk Akromioklavikulargelenk Sternoklavikulargelenk 13.04.2015 • Unfallmechanismus: Meist Sturz auf den gestreckten Arm! Direkte Gewalt (Motorrad) 13.04.2015 • Clavikula: - Sturz auf den gestrecken Arm bei Kindern! - Sturz auf Schulter bei Erwachsenen! - mgl. A. subclavia Verletzung - 80% Fraktur mittleres Drittel - bei Kindern 50% der Fx. vor 7. L.Jhr - Therapie: Rucksackverband Osteosynthese (selten nötig) 13.04.2015 • Akromioklavikulargelenkluxation: - Sturz auf die Schulter bei abduzierten Arm! (Hebelwirkung) - Einteilung nach Tossy: 1. Dehnung der Gelenkbänder 2. Ruptur oberes Band, geringe subluxation des lateralen Claviculafragment 3. Ruptur aller Bänder, deutliche Stufenbildung zwischen Akromion und Clavicula - Diagnose: „Klaviertastenphänomen“ - Therapie: - Stadium III nach Tossy -> OP Indikation - sonst konservativ -> Desault / Gilchristverband 13.04.2015 • Scapulafraktur: (3-5% aller Fx. des Schultergürtel) - Hauplokalisation umfasst den Hals (20%) - Scapulakörper (70%) - durch starkes direktes Trauma - Therapie: meistens konservativ -> Ruhigstellung + Analgesie • Thorax: - Rippen- und Rippenserienfrakturen - Diagnostik im Röntgen oft schwierig - Symptome: starke atemabhängige Schmerzen lokaler Druckschmerz - Therapie: konservativ (Analgesie, Sekretolyse, PT) ggf. PDK bei Rippenserienfraktur 13.04.2015 Komplikationen: • Pneumothorax • Hämatothorax • Hämatopneumothorax Therapie: Thoraxdrainage 13.04.2015 • Schultergelenkluxationen: „Vollständige Trennung des Oberarmkopfes vom Glenoid“ 13.04.2015 - mit 50% häufigste Luxation vordere Luxation axilläre Luxation hintere Luxation 80-90% 15% 5% - akute oder chronische Luxation? - traumatisch oder atraumatisch? - willentlich oder unwillentlich? - akute traumatische Luxation 80-90%: - forcierte Abduktion und Außenrotation (Handballspielen) - Symptome: starke Schmerzen Schonhaltung Arm gestützt an der Seite normale Schulterkontur fehlt, Abflachung M. deltoideus 13.04.2015 - Diagnostik: Röntgen -> leere Gelenkpfanne D-M-S????? - Therapie: - erst Röntgenkontrolle! - sofortige Reposition - später Arthroskopie oder MRT -> häufig Verletzung des Bandapparates? 13.04.2015 • Humeruskopffraktur: - proximale Oberarmfrakturen 4-5% aller Frakturen - häufig bei älteren Menschen - häufig Verlauf der Fraktur durch Collum chirurgicum - Anatomie: - Blutversorgung A. circumflexa humeri -> Kopfnekrose - Collum anatomicum - Collum chirurgicum - Mechanismus: - Sturz auf ausgestreckten Arm - Einteilung nach Neer 13.04.2015 - Symptome: - starkes Hämatom - Weichteilschwellung - Verletzung des N. axillaris und Plexus brachialis möglich - Diagnostik: - Röntgen in zwei Ebenen und D-M-S distal der Fx.? 13.04.2015 - Therapie: - konservativ mit kurzfristiger Ruhigstellung (Gilchristverband) - operativ = Osteosynthese: So minimalinvasiv wie möglich! - Kirschner – Drähte - Schrauben - Platten - Endoprothese 13.04.2015 • Humerusschaftfraktur: - Anatomie: Achtung! „Nervus radialis“ - Symptome: typische Frakturzeichen neurologische Ausfälle häufig - Therapie: konservativ: - bei guter Frakturstellung - keine neurologischen A. -> Gilchristverband operativ: - Achsenabweichung > 20° - Osteosynthese mit Platte oder Marknagel 13.04.2015 13.04.2015 • distale Humerusfrakturen: - Pathogenese: „supracondyläre Frakturen“ Sturz auf den gebeugten Ellenbogen - Symptome: Bewegungseinschränkungen im E.-Gelenk typische Frakturzeichen M-D-S!!! (Gefäße in diesem Bereich) - Therapie: operativ 13.04.2015 13.04.2015 - Unterarm • Unterarmschaftfrakturen - Pathogenese: durch direkte Gewalteinwirkungen -> „Parierfrakturen“ - Diagnostik: Röntgen in zwei Ebenen mit Handgelenk - Therapie: konservativ: - bei kindlichen Frakturen - Reposition in Vertikalextension - Oberarmgips für 4-6 Wochen operative: - Osteosynthese -> Drähte bei Kindern -> Platten bei Erwachsenen 13.04.2015 • Plattenosteosynthese bei Unterarmfraktur 13.04.2015 • Unterarmluxationsfrakturen: - häufig bei Kindern! - Monteggia-Verletzung = Ulnafraktur und Luxation des Radiuskopfes - Galeazzi-Verletzung = Radiusfraktur und Luxation des Ulnakopfes 13.04.2015 • distale Radiusfraktur: - häufigste Fraktur überhaupt - Einteilung: Colles-Fraktur (Radiusextensionsfraktur) -> Sturz auf die dorsal extendierte Hand = Abfangversuch Smith-Fraktur (Radiusflexionsfraktur) 13.04.2015 - Diagnostik: Röntgen in zwei Ebenen -> typische Stellungen: Colles = Bajonett – Stellung Smith = Fourchette – Stellung - Therapie: abhängig von? konservativ: 1. Grad der Dislokation 2. Bandverletzung? 3. Gelenkbeteiligung 4. Richtung der Dislokation (volar = OP) - in Notaufnahme in Bruchspaltanästhesie - in Vertikalextension „Mädchenfänger“ - Gipsschiene - engmaschige Röntgenkontrollen 13.04.2015 - operativ: - volare Dislokation = Stützplatte - dorsale Dislokation = K.-Draht 13.04.2015 - Plattenosteosynthese - Fixatuer externae 13.04.2015 - Komplikationen: - verbleibende Fehlstellung - Karpaltunnelsyndrom - Funktionseinschränkungen - Sudeck-Syndrom 13.04.2015 Komplexe Handverletzungen • Häufigste: Kreissägenverletzungen 13.04.2015 - komplexe Verletzung von Gefäßen, Nerven, Knochen, Weichteilmantel - Verschmutzungen -> Infektionsgefahr !!! - schnelle operative Versorgung (Wundreinigung, knöcherne Stabilisierung, Nerven-/Gefäßnähte, Hautnaht) - Antibiose, Rheologika, Ruhigstellung 13.04.2015