Transcript Módulo 2 (1º presencial)

EPIDEMIOLOGÍA
MÓDULO 2
1ª PRESENCIAL
POSGRADO EN SALUD SOCIAL Y
COMUNITARIA
PROGRAMA MÉDICOS COMUNITARIOS
FACULTAD Cs. MÉDICAS – UNR
Bioq. Eugenia B. Vercellone
HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA
 Hipócrates
 Revolución Industrial
(s XVIII-XIX)
Factores Ambientales
Epidemiología
Epidemia
 Teoría Miasmática
 Medicina Social
(Guérin -1838)
 1ª Revolución Epidemiológica
(John Snow – 1854)
 Teoría Bacteriológica
Modelo Unicausal
 Tríada Ecológica (1950)
Multicausalidad
 OMS 1948
 Casos y Controles (Doll y Hill, 1951-1961)
 Cohorte (Kennel, 1948- 1974)
 Método Experimental y Analítico Descriptivo
(Doll y Hill)
 2ª Revolución y Renacimiento de la Epidemiología
(Doll y Hill)
Cuestionamiento Tríada Ecológica (’70)
Salud Comunitaria
Medicina Comunitaria
Medicina Social
Salud Colectiva
Interdisciplinas
CAUSALIDAD
DETERMINACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA CIENCIA
Objeto
Paradigma
DEFINICIÓN RESUMIDA DE
EPIDEMIOLOGÍA: “….estudio de la
distribución de las enfermedades y de
sus determinantes en las poblaciones”
FORMULACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:
Distribución - Determinantes
Población
Enfermedad
CONCEPCIONES DE
LA “ENFERMEDAD”
- Concepción “ Ontológica ”:
un poder externo al organismo sano
- Concepción “ Dinámica ”:
equilibrio entre organismo y ambiente
- Concepción “ Sociológica ”:
distingue enfermedad (objetivo) de mal o dolencia (subj)
Población
Un atributo especial de las poblaciones es
la existencia de interacción entre sus
miembros de modo que construyen una
unidad de interacción, que a su vez se
integran a otra unidades poblacionales.
Esta integración constituye un sistema
complejo.
“POBLACIÓN”
Define el “Objeto Epidemiológico”
Enfermos (en plural) en Poblaciones
El “determinante” epidemiológico,
ligado al “objeto” epidemiológico a
través del elemento “poblacional”,
constituye, en su carácter
“colectivo”, el campo de las
ciencias sociales. (Almeida Filho)
Epidemiología para la
salud colectiva:
No debe ser sólo pensada en la
dimensión de comprender los
“determinantes” y distribución de los
procesos de S-E- A sino como
organizadora de prácticas coherentes
en la explicación de la génesis del
mismo, lo que significaría asumirla
también como tecnología.
EPIDEMIOLOGÍA
PROPÓSITOS
Descripción condiciones salud
Explicar causas y determinantes
enfermedad poblacional
Predicción y Distribución de enfermedades
Evaluación de Estrategias
(DG Kleinbaum)
Diagnósticos
Estrategias
Intervenciones
APLICACIONES
Intervenciones Preventivas y de Promoción
Epidemiología Clínica
Epidemiología Ambiental
Epidemiología Ocupacional
Determinantes Sociales
Servicios de Salud
Objeto
de estudio
complejo
Abordaje
multi e interdisciplinario
Proceso
Social
S-E
Proceso
dinámico
Construcción
de los Servicios
de Salud
Evaluación
Servicios
Investigación
determinantes
Salud
Campos
de Acción
Estudios
Situación
Salud
Vigilancia
Epidemiol.
CAMPOS Y Objetos de acción
epidemiológica en la gestión
Planificación
estratégica
Monitoreo
participativo
Fortalecer
capacidad
social
Frente a
De calidad
De control
Necesidad
colectiva
de vida,
programas
y servicios
sobre la
gestión en salud
(J. Breilh )
APS
Indicadores
Diseños
epidemiológicos
Perfil
epidemiológico
Determinantes
MEDICIONES EN SALUD
MEDIDAS DE
FRECUENCIA - INDICADORES
•Cifras absolutas:
nº de casos......
•Cifras relativas:
Razón
Proporción
Tasa
Cifras relativas
•Razón
•Proporción
a
b
a
a+b
x FA...?
x FA
a) Generales,
Brutas o Totales
Tasas
b) Específicas
c) Ajustadas
DIFERENCIA ENTRE
TASA Y PROPORCIÓN
TASA
PROPORCIÓN
NU
Evalúa todo el año
Evalúa todo el año
ME
RA Un hecho referido al R Un hecho referido al R
DOR
DE
NO Evalúa parte del año
MI Población o algo que
NA
la estime
DOR
Evalúa todo el año
El total de hechos
Población
nº de personas incorporados al estudio
se encuentran en la organización o nivel de
abordaje
puede ser descompuesta en subpoblaciones
hasta llegar al nivel individual.
es que a partir de individuos y su
agrupamiento podríamos llegar a la
población
a) Tasas Generales, Brutas o Totales
El hecho que se observa
que puede afectar a toda la población
Total de la población evaluada
hasta la mitad del año
X
FA
b) Tasas Específicas
Hecho que se observa y que afecta a un grupo
específico de la población (t’, lugar, persona)
Total de la población estimada de ese mismo
grupo específico hasta la mitad del año
X FA
Nº muertes por una enfermedad
en un período determinado
X 100
Letalidad % =
Nº casos diagnosticados de la
enf. en el mismo período
Nº defunciones en
un período determinado
Tasa bruta
X 10n
=
mortalidad
Población total en mismo período
Total defunc. grupo especif. según edad y sexo
Tasa espec.
poblac. zona determinada en un período de t’
X 10n
=
mortalidad
Poblac. total estimada de ese grupo específ.
de edad sexo y zona mismo período t’
FRECUENCIA ENFERMEDAD
CON RESPECTO AL TIEMPO
ENDEMIA
EPIDEMIA
PANDEMIA
PREVALENCIA
INCIDENCIA
DISTRIBUCIÓN DE LA
PREVALENCIA
VARIABLES
TIEMPO
LUGAR PERSONA
P=
Nº personas c/enf. o carac. dada
en un momento determinado X 10 n
Nº pers. poblac. expuesta al R
en el mismo momento
I=
Nº personas que contraen la enf.
en un período determinado
X 10 n
Suma de t’ cada persona de la
poblac.está expuesta al R
Nº personas que contraen la enf.
en
un
período
determinado
n
10
IA=
X
Nº personas poblac. expuesta que no
padecen la enf. al inicio del período de estudio
MEDIDAS de EFECTO (Asociación)
Miden el riesgo de una exposición a un
determinado factor. (RA, RR, OR)
Comparan frecuencias (P, “I”) de una
determinada enfermedad entre una
población expuesta y otra no expuesta
MEDIDAS de IMPACTO
Estiman Impacto esperado cdo factor de
R es removido o cambiado (RAP,FRAP)
Muy imp. Planear Estrategias Salud Púb.
MEDIDAS EFECTO O ASOCIACIÓN
Riesgo Atribuíble o
RA
=
I
e
–
I
ne
Diferencia de Riesgos
Ie
Riesgo Relativo o
RR =
Razón de Riesgos
Ine
MEDIDAS DE IMPACTO
Riesgo Atribuíble
Poblacional
Fracción atribuíble
RAP = Ip - Ine
FRAP =
RAP
Ip
RA = I e – I ne
Diferencia de Riesgos
Ie
–
Ine
FA =
Ie
Fracción atribuíble
(expuestos)
Riesgo Atribuíble
Poblacional
Riesgo Relativo o
Razón de Riesgos
Ip - Ine
X 100
RAP =
Ip
RR =
Medidas de Efecto
o Asociación clásicas
Ie
Ine
RR
OR
RA
Riesgo Relativo
Fuerza de asociación
RR < 1
RR > 1
RR = 1
Riesgo Atribuíble
• Fuerza de asociación
RA > 0
RA = 0
APS
Indicadores
Diseños
epidemiológicos
Perfil
epidemiológico
Determinantes
METODOLOGIA CUANTITATIVA
Observacionales
•Reporte y Serie de casos
•Encuestas Transversales
•Ecológicos (RR)
•Corte Transversal (OR)
Experimentales
•Casos y Controles (OR)
•Cohortes (RR)
•Ensayos Clínicos
•Ens.Clín.Comunitarios
LA CALIDAD DE LA
INFORMACION UTILIZADA EN
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS,
PROGRAMACION Y EVALUACION
DE ACCIONES DE SALUD
DEPENDE DE CÓMO SE CAPTAN
LOS DATOS.
REGISTRO DE HECHOS VITALES:
•el profesional que certifica los
nacimientos y las defunciones es el
responsable de la calidad de esta
informacion.
EL REGISTRO DE LAS ACCIONES
DE PROMOCION Y PREVENCION
PERMITE IDENTIFICAR Y
MONITOREAR ESTAS
ACTIVIDADES Y SU IMPACTO EN
LA SALUD DE LA POBLACION.
CONSTRUCCION DE
INDICADORES
. OBJETIVO
. DEFINICION
. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
. DATOS NECESARIOS
. CALIDAD DE LA FUENTE
. DESAGREGACION DEL
ANALISIS
CONDICIONES DE
LOS INDICADORES
. RELEVANCIA
. CONFIABILIDAD
. SENCILLEZ
. ACCESIBILIDAD
. OPORTUNIDAD
LA CALIDAD DE UN
INDICADOR DEPENDE
DE:
. CLARIDAD DE SU OBJETIVO
. INTEGRIDAD Y CALIDAD DE
SUS DATOS
. OPORTUNIDAD DE SU USO
BIBLIOGRAFÍA
-Epidemiología General. Instituto Nacional
Epidemiología “Dr. Juan H. Jara”.
-Metodología de la Investigación. Pineda,
Alvarado, Canales.
-Epidemiología sin Números. Naomar de
Almeida Filho.
-Epidemiología Crítica. Jaime Breilh.