Transcript EPIDEMIOLOGÍA USOS Y CONCEPTOS

EPIDEMIOLOGÍA
USOS Y CONCEPTOS
¿Qué es la epidemiología moderna?

Objetivos de la epidemiología
 Transición epidemiológica
 Epidemiología y prevención
Epidemiología
(Algunas definiciones)

Estudio de la distribución y los
factores que determinan las
enfermedades en las poblaciones
humanas.

Se amplía al: estado de salud y
eventos relacionados.
Nacimiento
Proceso salud enfermedad
Muerte
Individuo
Ambiente Físico
Ambiente Social y cultural
Ejemplo:
Falta de ingesta
Desnutrición
Por ignorancia en la
ingesta
Factores orgánicos
Epidemiología
Objetivos
 Identificar la etiología o causa de las
enfermedades y los factores de riesgo.
 Determinar la magnitud de la enfermedad
en una población determinada.
 Estudiar la historia natural y pronóstico
de la enfermedad.
Epidemiología
Objetivos
 Evaluar nuevas medidas preventivas,
medicamentos, así como modelos de
atención a la salud.
 Proveer de fundamentos para el
desarrollo de políticas públicas y
decisiones regulatorias.
Cambios en los patrones de salud y
enfemedad de la población
Principales causas de defunción en los Estados
Unidos de Norteamérica
Neumonia
Tuberculosis
Enf. del corazón
Cáncer
AVC
Accidentes
Enf. Pulmonares BOC
Neumonía e influenza
Diabetes
Suicidio
Enf. del Hígado
HIV/SIDA
Gastroenteritis
Enf. del corazón
Nefritis crónica
Accidentes
AVC
Enf. infantiles
Cáncer
Difteria
0
50
100
150
1900
200
250
0
50
100
150
200
250
1997
Tasa de mortalidad por 100,000
300
Evolución de las principales causas de
defunción México
1940
1970
1o.
Diarrea y Enteritis
Neumonía e Influenza
Enf. del Corazón
2o.
Neumonía e Influenza
Diarrea y Enteritis
Tumores Malignos
3o.
Paludismo
Accidentes
1990
Accidentes
Principales Causas de Muerte en México,
1940 - 1999
CORAZON
TUMORES
1
GASTROENTERITIS
NEUMONIAS
3
5
7
9
1940
1950
1960
1970
1980
1990
1999
Esperanza de vida en los Estados Unidos
de Norte- América
80
70
60
1900
50
1950
40
1985
30
20
10
0
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
blancos
blancas negros negras
AL NACIMIENTO
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
blancos
blancas negros negras
A LOS 65 AÑOS
Esperanza de vida al Nacimiento por sexo
AÑOS
De 67.3 a 69.4
Total Nacional
De 69.5 a 70.3 Hombres
Mujeres
De 70.4 a 70.8
De 70.9 a 72.0
De 72.1 a 73.3
República Mexicana 71.0
70 60 50 50 60 70 80
AÑOS
Epidemiología-Prevención
 Prevención primaria.
 Prevención secundaria.
-Diagnóstico temprano (Screening)
-Tratamiento.
Prevención
 Poblacional.
 Grupos de alto riesgo
Viabilidad, costo, invasión, etc.
El método epidemiológico
Razonamiento en varias etapas.
1.-
Determinar la
“Asociación”
existencia
2.-
Definir naturaleza causal
de
una
por cada 100 niños examinados
Caries dentales (dientes permanentes)
Contenido de fluoruro en Agua de consumo
(ppm)
1000
800
600
400
200
0
0.0
1.0
2.0
3.0
Contenido de fluoruro en el agua potable
(p.p.m.)
4.0
Enfermedades Infecciones Intestinales
Vivendas Particulares
que Dispone de Agua
Entubada* y Drenaje
(Porcentajes)
Mortalidad por
Infecciones
Intestinales
(Tasas por 100,000)
De 26.9 a 38.5
84.9
50.2
25.4
7.4
De 38.6 a 52.5
De 52.6 a 61.7
De 61.8 a 74.8
De 74.9 a 92.6
República Mexicana 60.9
Total Nacional
Epidemiología
?
Prevención
Edward Jenner - Viruela
John Snow- Cólera
Mortalidad por Cólera por 10,000 casas y por
fuente de agua potable, Londres 1854.
Fuente de agua
Shouthwark and
No. de casas
Muertes por
Muerte por
Cólera
10,000 casas
40,046
1,263
315
Lambeth Co.
26,107
98
38
Otro distrito
256,426
1,422
56
Vauxhall Co.
en Londres
Dinámica de la transmisión de la
enfermedad
 Historia Natural de la enfermedad
 Endemia, epidemia y pandemia
 Caracterización de la ocurrencia de la
enfermedad
Modelo “clásico” de la enfermedad
Huésped
Vector
Agente
Ambiente
Transmisión de la enfermedad
1. Horizontal
a. Vehículo común
1. Exposición única
2. Múltiples exposiciones
3. Exposiciones continuas
b. Contacto (persona a persona)
c. Vector
2. Vertical
Modelo de transmisión de la enfermedad
Persona
a
Persona
Vehículo
(vector)
Persona
Persona
Directo
Directo
o
Transformación celular
o
Disfunción celular
Multiplicación Viral sin
cambios visibles
o incomplete
Maduración viral
Exposición sin
Enfermedad clásica y severa
Moderada severidad
Moderada enfermedad
Infección sin
Enfermedad clínica
(infección asintomática)
Ataque y/o entrada
Exposición sin
a la célula
infección
Enfermedad Subclínica
Debajo del cambio visual
Formación de cuerpos de
inclusión
Enfermedad clínica
Efecto discernible
Enfermedades Clínicas y subclínicas
Ejemplos
CLASE A: INFECCION FRECUENTE INAPARENTE
BACILO TUBERCULOSO
0CLASE B: ENFERMEDAD CLINICA FRECUENTE; POCAS MUERTES
100
VIRUS DEL SARAMPION
0
CLASE C: INFECCION USUALMENTE FATAL
100
VIRUS DE LA RABIA
0
100
Inaparente
Leve
Moderada
Severa
Fatal
Algunas definiciones útiles
Endémico:
Presencia habitual de una enfermedad en una área
geográfica definida.
Epidémico:
Presencia de una enfermedad de manera que excede
su magnitud habitual, en una región geográfica
definida.
Pandemia:
Epidemia mundial.
Brotes Epidémicos
Un vehículo - común / una sola exposición
explosivos
Se limitan a los que
compartieron la exposición
Si el vehículo fue un alimento es baja
la probabilidad de tener casos
secundarios
Determinantes de los brotes
Susceptibles
“ En riesgo”
vs.
No susceptibles
“Sin riesgo”
Inmune
nutricional
genética
Períodos de incubación para 191 personas afectadas por un brote
de Salmonella typhimurium
60
No. de personas
50
40
30
20
10
0
0
8
16 24
32 40
48
56 64
72
80
88
Periodo de Incubación (hrs)
96
104
112
120
Estudios de Brotes
Tasa de ataque
=
No. de personas en riesgo que desarrollaron
la enfermedad
Total de personas en riesgo
Casos primarios vs casos secundarios
Tasa de ataque específica por tipo de
alimentos consumidos
Comieron
Alimentos
consumidos
Enfermos
Total
No comieron
% enfermos
(Tasa de ataque)
Enfermos
Total
% enfermos
(Tasa de ataque)
P
Bebida
Ensalada
179
176
269
226
67.8
77.9
22
27
50
73
44.0
37.0
<.010
<.001
Análisis comparando el consumo de
ensalada y la ingestión de bebida
Comieron ensalada
Enfermos Sanos Total
Bebieron
No Bebieron
% enfermos
(Tasa de ataque)
No Comieron ensalada
Enfermos Sanos Total
% enfermos
(Tasa de ataque)
152
49
201
75.6
19
53
72
26.4
12
3
15
80.0
7
21
28
25.0
Explorando la ocurrencia de la
enfermedad

¿Quién?

¿Cuándo?

¿Dónde?
Distribución geográfica del cáncer
de mama en México
Tasa de mortalidad por tumor maligno de la
mama de la mujer, según grupos de edad, 1991
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
< 25
25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 64 y +
Grupos de edad
* por 1,00,000 mujeres
CAMPAÑA CONTRA LA MALARIA EN MEXIC0
1959-1993
7
NO. DE CASOS DE MALARIA (MILES)
6
120
5
100
4
80
3
60
2
40
1
20
0
0
59
65
70
75
AÑOS
FUENTE: OPS/OMS. XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana XLVI.
Reunión del Comité Regional. Situación de los programas de
(17)
Malaria en las Américas. Informe XLVII Washington, 1994.
80
85
90
93
CASOS
ROCIAMIENTOS A HOGARES
ROCIAMIENTOS A HOGARES (MILLONES)
140