Transcript cross-match

IMUNOGENETIKA U
TRANSPLANTACIJI ORGANA
(SUKLADNO STANDARDIMA ET)
Renata Žunec
Klinički zavod za transfuzijsku medicinu i
transplantacijsku biologiju
Kliničke jedinice za tipizaciju tkiva
KBC Zagreb
TIPIZACIJA TKIVA U RH




ZAGREB
Kliničke jedinice za tipizaciju tkiva, Klinički zavod za transfuzijsku
medicinu i transplantacijsku biologiju, KBC Zagreb
Referentni centar MZSS za tipizaciju tkiva
RIJEKA
Klinička jedinica za tipizaciju tkiva, Klinički zavod za transfuzijsku
medicinu, KBC Rijeka
SPLIT
Laboratorij za tipizaciju tkiva, Zavod za kliničku patofiziologiju, KBC Split
OSIJEK
Laboratorij za tipizaciju tkiva
Odsjek za molekularnu patofiziologiju
Odjel za nuklearnu medicinu i zaštitu od zračenja
Klinička bolnica Osijek
TIPIZACIJA TKIVA U ET

UVJET ZA PRIHVAĆANJE LABORATORIJA U ET
PROGRAM:
AKREDITACIJA STRUČNOG DRUŠTVA
EVROPSKE FEDERACIJE ZA IMUNOGENETIKU
(EFI AKREDITACIJA)
Sukladno Standardima
European Federation for Immunogenetics
(EFI Accreditation)
EFI AKREDITACIJSKI
PROGRAM
ODNOSI SE NA:



TEHNOLOGIJU LABORATORIJSKIH POSTUPAKA
KVALIFICIRANOST OSOBLJA
KVALITETU OPĆIH UVJETA RADA
EFI AKREDITACIJA
ZA:

PODRUČJE
TRANSPLANTACIJA ORGANA
TIPIZACIJA PRIMATELJA
TIPIZACIJA DAVATELJA
ODREĐIVANJE BROJA ANTITIJELA HLA (%PRA)
ODREĐIVANJE SPECIFIČNOSTI ANTITIJELA HLA
TEST KRIŽNE REAKTIVNOSTI
AKREDITACIJA
EVROPSKOG STRUČNOG DRUŠTVA
ZAŠTO ?



TX PROGRAM U ET POČIVA NA RAZMJENI
REZULTATA IMUNOGENETSKIH TESTIRANJA
MOGUĆIH PRIMATELJA I DAVATELJA ORGANA
IMUNOGENETSKO TESTIRANJE NA ISPRAVAN I
UJEDNAČEN NAČIN U SVIM LABORATORIJIMA
SUDIONICIMA PROGRAMA
AKREDITACIJA = KVALITETAN RAD
EFI AKREDITACIJA

22.05.2007.
KBC ZAGREB

12.09.2008.
KBC RIJEKA
OBNAVLJANJE AKREDITACIJE




1. GODINA
“SELF INSPECTION” PAKET B1
2. GODINA
“SELF INSPECTION” PAKET B2
3. GODINA
“ON SITE” INSPECTION PAKET C
CIKLIČKO PONAVLJANJE
ET SMJERNICE
ET PRIRUČNIK –
CHAPTER 10
HISTOCOMPATIBILITY TESTING
TTAC – Tissue Typing Advisory Committee
VANJSKA KONTROLA KVALITETE
ORGANIZATOR: ETRL – Eurotransplant
reference laboratory
TIPIZACIJA 12 UZORAKA KRVI GODIŠNJE
SKRINING
12 UZORAKA SERUMA GODIŠNJE
CROSS MATCH
48 TESTOVA GODIŠNJE
TIPIZACIJA
ZAGREB
RIJEKA

MATIČNI TIPIZACIJSKI
CENTAR ZA
TRANSPLANTACIJSKE
AMBULANTE, DIJALITIČKE
CENTRE I DONORSKE
BOLNICE “ŽUTE” REGIJE





IMUNOGENETSKA OBRADA
PRIMATELJA ZA ENIS
REDOVNI SKRINING
CROSS-MATCH
POSTTRANSPLANTACIJSKO
PRAĆENJE
IMUNOGENETSKA OBRADA
DARIVATELJA ORGANA

MATIČNI TIPIZACIJSKI
CENTAR ZA
TRANSPLANTACIJSKE
AMBULANTE, DIJALITIČKE
CENTRE I DONORSKE
BOLNICE “ZELENE” REGIJE
TRANSPLANTACIJSKE
AMBULANTE

TIPIZACIJA ZAGREB:
KBC ZAGREB (CZATP) - BUBREG, SRCE, JETRA
KB MERKUR (CZMTP) - BUBREG, GUŠTERAČA, JETRA
KBC OSIJEK (COSTP) - BUBREG
KB DUBRAVA (CZDTP) - SRCE

TIPIZACIJA RIJEKA:
KBC RIJEKA (CRITP) - BUBREG, JETRA
BROJ NOVOPRIJAVLJENIH BOLESNIKA
NA LISTU ČEKANJA
(01.01.2011.-01.09.2011.)
ZAGREB RIJEKA
BUBREG 106
17
JETRA
122
7
SRCE
47
275
24
DIJALITIČKI CENTRI


TIPIZACIJA ZAGREB
TIPIZACIJA RIJEKA
34
9
BROJ BOLESNIKA NA LISTI
ČEKANJA (20.09.2011.)
BUBREG JETRA
CZATP
CZMTP
COSTP
CZDTP
CRITP
186
95
22
9
88
36
2
UKUPNO
339
99
SRCE
7
419
12
38
19
457
BROJ TIPIZIRANIH KADAVERIČNIH
DARIVATELJA (DO 01.09.2011)


Zagreb 102
Rijeka 21
BROJ KADAVERIČNIH
TRANSPLANTACIJA
(01.01.2011-20.09.2011)
BUBREG
JETRA
SRCE
CZATP
CZMTP
COSTP
CZDTP
CRITP
97
39
13
7
82
15
UKUPNO
169
267
14
20
20
89
29
287
IMUNOGENETSKA OBRADA
PRIMATELJA


ODREĐIVANJE HLA ALELA –
HLA TIPIZACIJA
ODREĐIVANJE HLA SENZIBILIZACIJE
HLA TIPIZACIJA PRIMATELJA

OBAVEZNO
HLA-A, B, DR molekularna tipizacija

HLA – A2, A3
B7, B51
DR4, DR15
NEOBAVEZNO, ALI OD 2005 PREPORUKA
HLA-Cw
HLA-DQB1
DNA TIPIZACIJA
DNA TIPIZACIJA
TIPIZACIJA SE PROVODI IZ DVA RAZLIČITA UZORKA KRVI
(PRVA I POTVRDNA TIPIZACIJA)
ODREĐIVANJE %PRA
(SKRINING SERUMA)
ODREĐIVANJE PRISUTNOSTI HLA
ANTITIJELA U SERUMU BOLESNIKA
UZROK STVARANJA HLA ANTITIJELA:
TRUDNOĆA
TRANSFUZIJA
TRANSPLANTACIJA
METODE ODREĐIVANJA %PRA

CDC – standardna
serološka metoda
“zlatni standard”

LUMINEX –
metoda kuglica
oblijepljenih s antigenima HLA,
lasersko očitavanje reakcija i
software analizu rezultata
SKRINING SERUMA
4 puta godišnje – (ožujak, lipanj, rujan, prosinac)
OSNOVNI TESTOVI:
CDC -DTT
LUMINEX –MIX (+/- TEST)
NEGATIVNI
PRA 0%
POZITIVNI
CDC +DTT
LUMINEX PRA I
PRA II
SINGLE I
SINGLE II
PRA 38 %
NEPRIHVATLJIVI ANTIGENI DONORA:
A1, B8, DR3
KADAVERIČNI DAVATELJ ORGANA
IMUNOGENETSKI TESTOVI

TIPIZACIJA HLA
LOKUSI HLA-A, B, DRB1 – OBAVEZNO
LOKUSI HLA-CW, DQB1 poželjno, ali ne
obavezno
Trajanje testa: 5-7 sati
Rezultati se upisuju u ET obrazac i faxiraju u ET
IMUNOGENETSKI TEST
PRIMATELJ-DAVATELJ
TEST KRIŽANE REAKCIJE
(CROSS-MATCH)

ODABIRNA I CROSS-MATCH LISTA IZ ET-a
SE DOSTAVLJA TIPIZACIJSKOM CENTRU
(MAIL, FAX, ENIS)
NESENZIBILIZIRANI
SENZIBILIZIRANI
%PRA 0-5 - CRO
%PRA >5 - SVI
TEST KRIŽNE REAKTIVNOSTI
NEGATIVAN
-
POZITIVAN
bubreg APSOLUTNA KONTRAINDIKACIJA
srce - ovisi o stanju bolesnika i stavu
kliničara
jetra - pojačana imunosupresija
HVALA
NA PAŽNJI
NESENZIBILIZIRANI PRIMATELJ

CROSS-MATCH SA SERUMOM OD POSLJEDNJEG
REDOVNOG SKRININGA AKO U MEĐUVREMENU
NIJE BILO DOGAĐAJA KOJI JE MOGAO IZAZVATI
SENZIBILIZACIJU
I/ILI
CROSS-MATCH SA SVJEŽIM UZORKOM SERUMA
SENZIBILIZIRANI PRIMATELJ
PRELIMINARNI CROSS-MATCH S UZORKOM SERUMA IZ
SEROTEKE (UZORCI IZ REDOVNIH SKRININGA):
POZITIVAN
KONTRAINDIKACIJA ZA TX
NEGATIVAN
CROSS-MATCH SA SVJEŽIM
UZORKOM SERUMA
NESENZIBILIZIRANI PRIMATELJ
IZVAN REGIJE ZZTT

KRVNI I TKIVNI UZORCI DAVATELJA ŠALJU SE
ZAJEDNO S ORGANOM U BOLNICU PRIMATELJA
Krv s EDTA
1x7ml
Krv s heparinom 2x7ml
Dio slezene (5x5 cm) – u fiziološkoj otopini
PRAVILNO OBILJEŽAVANJE UZORAKA
!
ZAVRŠNI CROSS-MATCH U TIPIZACIJSKOM CENTRU
PRIMATELJA
SENZIBILIZIRANI PRIMATELJ
IZVAN REGIJE ZZTT
PRELIMINARNI CROSS-MATCH S UZORKOM SERUMA IZ
SEROTEKE PREMA PRAVILIMA KOJE ZAHTIJEVA TIPIZACIJSKI
CENTAR BOLESNIKA -
REDOVNA RAZMJENA UZORAKA SERUMA IZMEĐU
SVIH TIPIZACIJSKIH CENTARA U ET (n=30, BROJ SERUMA ~3000)
POZITIVAN
KONTRAINDIKACIJA ZA TX
NEGATIVAN
ZAVRŠNI CROSS-MATCH U
TIPIZACIJSKOM CENTRU PRIMATELJA
KRVNI I TKIVNI UZORCI DAVATELJA
ŠALJU SE ZAJEDNO S ORGANOM
DAVATELJ ORGANA IZ DONORSKE
BOLNICE IZVAN RH



TEST KRIŽANE REAKCIJE
(CROSS-MATCH)
DAVATELJ: KRVNI I/ILI TKIVNI UZORCI DOLAZE
S ORGANOM
PRIMATELJ: KRVNI UZORCI DOSTAVLJAJU SE IZ
TX BOLNICE (AMBULANTE) U MATIČNI
TIPIZACIJSKI CENTAR