KOMMUNALE AKUTTE DØGNPLASSER (KAD)

Lasse Andreassen

Diakonhjemmet Sykehus

24.04.14

800000 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0

Bakgrunnen for KAD - Oslo i 2030

2012 Innbyggere 2030 Innbyggere 2012:

613.285

2030:

794.000

Et ”realistisk” anslag viser en vekst frem mot 2030 på 195.000

innbyggere.

Det er vekst i alle aldersgrupper unntatt de aller eldste. Den største gruppen er ”etterkrigsbarna”.

Befolkningsutviklingen

 Befolkningen i Bydelene Gamle Oslo, Grünerløkka og Sagene vil øke med 32 % frem mot 2020.

 Antallet eldre (67 +) vil øke med 23 % fra 2012 - 2020 og 51 % fra 2020 - 2030.

Forventet levealder mot 2030

Menn: 79,2 – 82,1 Menn Kvinner: 82,9 – 85,5 Kvinner 82,5 82 81,5 81 80,5 80 79,5 79 78,5 78 77,5 Menn 85,5 85 84,5 84 83,5 83 82,5 82 81,5 2011 2030 2011 Økning på 3,0 – 3,6 %. Størst vekst i østre bydeler.

2030 Kvinner

Sykdomsbilde – forventet utvikling

     Hjerneslag mot 2030.

øker med 50 % frem Demens og kognitiv svikt forventes å tredobles i samme periode.

Nye krefttilfeller øker med 30 % frem mot 2020. 85 % av tilfellene hos de over 50 år.

Fedme hos barn øker. I dag er det 30 % i bydel Alna og Grünerløkka og 15 % i bydel Ullern og Vestre Aker.

Psykiske lidelser antas å opptre hos hver 3. innbygger i årene som kommer.

25000 20000 15000 10000 5000 0 2011 Hjerneslag 2030 Hjerneslag

Nye pasientutfordringer

 Antall innvandrere og norskfødte med innvandrerbakgrunn i 2011 i Oslo: 

170.206 personer

(28,4%) Tallet antas å øke mer enn for Oslos befolkning generelt   Mange har økt forekomst av hjerte karsykdom, vitamin D mangel, diabetes og psykiske lidelser.

Økt andel med innvandrerbakgrunn og økt reisevirksomhet utløser importmedisinske utfordringer.

Løsning: SAMHANDLINGSREFORMEN

   Rett behandling på rett sted til rett tid.

Desentralisering hvor pasienten skal behandles der han eller hun bor.

Kommunehelse tjenesten skal få et større behandlingsansvar enn tidligere.

K

ommunale

A

kutte

D

øgnplasser

         

Arbeidsgruppe:

Erik Omland, Lovisenberg Kristoffer Burski, Ahus Siri Schøyen Seterelv, Kommuneoverlege Grorud Anne Kathrine Nore, Helseetaten Heidi Engelund, Sykehjemsetaten Trond Morten Trondsen, Legevakten Morten Mowe, OUS Ingunn Haakerud, Kommuneoverlege St. Hanshaugen Lasse Andreassen, Diakonhjemmet    

Helse- og omsorgstjenesteloven sier: ”Kommunen skal straks yte helsehjelp til den enkelte når det må antas at den hjelp kommunen kan gi er påtrengende nødvendig.” ”Kommunen skal fra 2016 sørge for et tilbud om døgnopphold for helse og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp.” ”Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til.”

Arbeidsgruppens oppgave:



”Arbeidsgruppen skal kartlegge dagens situasjon, vurdere, analysere og avklare fremtidens behov for kommunale øyeblikkelig hjelp døgnopphold

.”  Dette innebærer å anbefale:     Målgruppe/innhold Kompetansebehov Dimensjonering/omfang Organisering og lokalisering

Hva er bestemt?



240.000 liggedøgn skal på landsbasis overføres fra spesialisthelsetjenesten til kommunehelsetjenesten

 For Oslo kommune utgjør tallet

26.635

liggedøgn per år    Kostnad på landsbasis: 1.048.000.000, Kostnad i Oslo kommune: 115.329.000, Kostnadene delfinansieres av spesialisthelsetjenesten    Beregnet antall sengeplasser i Oslo: 74 Beregnet kostnad per plass per døgn: 4.330, Aker sykehus skal benyttes som lokaler (2012-kroner)

Målgruppe

     

SKAL-PASIENTER

Forverring av kjente tilstander , med avklart diagnose og funksjonsnivå.

Akutt forverring av kjent tilstand på grunn av forhold som infeksjon, dehydrering eller ernæringssvikt, og hvor utløsende årsak er avklart.

Behov for observasjon og behandling hvor innleggelse i spesialisthelsetjeneste er unødvendig: Fall uten brudd, feber, eliminasjonsproblemer, diarè eller obstipasjon.

Medikamentjustering.

Palliativ og terminal omsorg.

     

SKAL IKKE-PASIENTER

Klinisk dårlige og uavklarte pasienter.

Hjerteinfarkt, hjerneslag, dårlige lungepasienter og pasienter med kramper.

Eldre med nyoppstått forvirring.

Traumer med uavklart alvorlighetsgrad.

Intoxer.

 Kostprisen på kr. 4.330,- per døgn vil være retningsgivende for hvilken behandling som skal kunne tilbys.

Målgrupper fra spesialisthelsetjenesten

Snitt Medisin Kirurgi

Den eneste gruppen man med 99 % sikkerhet kan si ikke hører hjemme i spesialisthelsetjenesten i dag er de blåtriagerte som er en liten gruppe.

Blå Grønn Gul Oransje 2 % 27,5 % 33 % 36 % 3 % 31 % 29 % 34 % 1 % 24 % 37 % 38 %

500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0

Rød 1,5 % 3 % 0 %

Blå Grønn Gul Oransje Rød

KAD – Kommunale Akutte Døgnplasser - registrering

    Alle Oslos akuttmottak registrerte i løpet av en 14-dagers periode aktuelle kandidater for KAD.

Tallene viste at rundt 13 % av totalantallet som kom til sykehusenes akuttmottak kunne vært aktuelle for KAD Utfordringen var imidlertid at majoriteten av KAD-kandidatene ikke hadde hatt legetilsyn før de ankom Akuttmottaket, noe som er en forutsetning for å kunne legges inn i KAD.

Utfordring: Det må avklares hvordan pasientene skal få legetilsyn for direkte overføring til KAD. Om dette ikke skjer vil pasientene måtte innom akuttmottakene for legevurdering, noe som kan føre til mye venting på returtransport, og ikke vil gi ønsket avlastning for spesialisthelsetjenesten.

Presentasjon alle sykehusene

Hvem legger inn i KAD?

Kompetansekrav i KAD



Alle pasienter må ha hatt legetilsyn før innleggelse i KAD, eventuelt blitt konferert per telefon.

     Sykepleiertjeneste 24/7 (bachelor i sykepleie) Pasienten kan behandles av en allmennlege Tilgang til lege 24/7 (allmennlege) Tilgang til røntgen (egen dagtid og tilgang kveld) Tilgang til lab-tjenester (egen dagtid og tilgang kveld)

Dimensjonering og omfang Oslo

     Utgangspunkt: Flest mulig plasser på Aker 1)

10

KAD-plasser i tilknytning til Legevakten fra våren 2013

(åpnet)

2)

22

(enkeltrom endres til dobbeltrom) høsten 2013 KAD-plasser i infeksjonsposten

(åpnet)

3) Istandsetting av urologisk avdeling med

22

KAD plasser i 2014 og flytting av de øvrige 4) Vurdering av mulighet for samlokalisering av inntil

20

KAD plasser på byens lokalsykehus i 2015

Bemanning og kostnader 10 senger

2

8 M

4 2 2

8 T

4 2 Totalt antall sykepleiere: Antall ledere: Sekretær: Totalt antall leger: 2

8 O

4 2 14,4 årsverk 2,0 årsverk 1,0 årsverk 1,5 årsverk 2

8 T

4 2 2

8 F

4 2 2

7 L

3 2 Driftskostnader: ca. 13.500.000, Driftsinntekter: ca. 15.600.000, Årsresultat: ca. 2.100.000, Mye samorganisering med legevakt 2

7 S

3 2

Bemanning og kostnader 22 senger M

8 5 3

T

7 5 3

16 15

Totalt antall sykepleiere: Antall ledere: Sekretær: Totalt antall leger:

O

7 5 3

15

24,7 årsverk 2,0 årsverk 1,0 årsverk 4,9 årsverk

15 T

7 5 3

F

7 4 3

L

5 4 3

14 12 12

Driftskostnader: ca. 23.500.000, Driftsinntekter: ca. 34.600.000, Årsresultat: ca. 11.100.000, Mye samorganisering med legevakt

S

5 4 3

Hvordan gikk det?

     

Hva kan KAD gjøre bedre enn spesialisthelsetjenesten?

Allmennmedisinsk tilnærming Helhetlig vurdering, behandling og oppfølging Unngå overutredning og overbehandling Nærmere tilknytning til Oslo kommunes øvrige 1. linjetjenester - bedre kommunikasjon og informasjonsutveksling mulig med Legevakt, fastleger, bydelenes bestillerkontor og hjemmetjenester, sykehjem, multidose Behandling og omsorg med lavere kostnadsnivå

Hvem har lagt inn i KAD

9 % 30 % 14 % 5 % 3 % 1 % 17 % 18 % Sykehuspoliklinikk Sykehusmottak 3. linje spesialisthelsetjeneste Sykebesøkslege Skadelegevakt Privatpraktiserende spesialist Obsposten Storgt Annen allmennlege Fastlege Allmennlegevakt Andre Ambulanse

Kjønn og alder

250 200 150 100 87 50 0 24 18-49 år 73 66 50-66 år 77 44 67-74 år 130 66 30 75-79 år 52 80-84 år 150 173 60 85-89 år 31 90- +100 år

Diagnoser innlagt i KAD

4 0 0 3 50 3 0 0 2 50 2 0 0 150 10 0 50 0 1

Anne t Br ys ts m e r te r Funk s jons s vi k t M age tar m inf e k s jon Hudinfe k s jon Kognitiv s vik t KOLS Luftve is infe k s jon Ne ds att m obilite t Obs tipas jon Svange r s k ap s k valm e Sår Ur inr e te ns jo n Ur inve is infe k s jon

Median liggetid

3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 G am le O sl o G rü n er lø kk a S ag en e S t H a ns ha u ge n F ro gn er U lle rn V es tr e A ke r N or dr e A ke r B je rk e G ro ru d S to vn er A ln a Ø st en sj ø B yd el N or ds tr an d S ø nd re N or ds tra n d A nd re k om m u n er

Utskrevet til

Hjem 70 % 2 % Innlagt sykehus 15 % 3 % 1 % 0 % 1 %

Sykehus Sykehjem rehab

8 %

Sykehjem langtid Sykehjem korttid Trygghet sopphold Omsorgs bolig Hjem Annet

Beleggsprosenter

OUS-tjenester etter avtale

 Klinisk kjemisk lab OUS  Mikrobiologisk lab OUS  Radiologisk avdeling OUS  Akutteam OUS Aker

Journal- og meldingssystem

 Profdoc vision hovedjournal  Gerica – meldingsjournal  Epikriser post (e-link/PLOmelding) 

Nytt:

 -melding fra Profdoc vision til bydelene 

Under arbeid:

 -epikrise fra Profdoc vision til fastlegene

Spørsmål?

Takk for oppmerksom heten