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L’APPAREIL
DIGESTIF 2
LE GROS INTESTIN
Du jejuno-ileon (fosse iliaque droite) à
l’anus
 Dirigé avec la concavité en bas
 1,5 m
 Segments

 Le cæcum
 Le colon
 Le rectum
Caractères généraux

Est plus volumineux que l’intestin grêle (ampoule
cæcale, ampoule rectale)

calibre n’est pas uniforme:
 Haustres (bosselures)
 portions plus étroites

A la surface - teniae - bandelettes musculaires:





origine a l’implantation de l’appendice dans le cæcum
3 - cæecum, colon ascendant, transverse et descendant
2 - colon ileo-pelvien
Pas de teniae sur le rectum
Appendices epiploïques
CÆCUM ET APPENDICE





Cul de sac de 6 cm
Sous le plan dirigé par le bord inferieur de
l’orifice ileo-caecal
Sur le bord mediale – l’ appendice vermiculaire
Dans la fosse iliaque droite ou ectopique
trois teniae musculaires qui ont l’origine au point
d’ implantation de l’appendice- 2-3 cm sous
l’orifice de l’intestine grêle
Rapports

anterieure – paroi abdominale anterieure

posterieure - fosse iliaque droite




peritoine parietal posterieure
tissu sous-peritoineal
fascia iliaque - nerfs du plexus lombaire
Muscle iliaque

externe - paroi laterale de l’abdomen (espace
parieto-colique droit)

Interne - anses intestinales
– appendice
Appendice vermiculaire




7-8 cm
valvule de Gerlach
tissu lymphatique (l’amigdale abdominale)
dispositions ectopiques
–
–
–
–
–
Latero-caecale
Retro-caecale
Sous-caecale
Pre-caecale
pelvien
Projection de l’appendice sur le
paroi anterieure de l’abdomen

Point de Lanz - projection de place
d’implantation de caecum sur le paroi
abdominale
 A l’union de 1/3 droite avec 2/3 gauche sur la ligne
bispinale anterosuperieure.

Point MacBurney
 Au millieu de la ligne reliant l’epine iliaque
anterosuperieure droite avec l’ombilic
 Projection de la douleur appendiculaire
LE COLON
Le plus longue segment de gros intestin
 de l’orifice ileo-caecal au niveau de S3

COLON ASCENDANT
segment fixe
 entre le caecum et l’angle droit ou
hepatique de colon (côte 10-eme droite)
 8-15 cm
 orifice ileo-caecal a une valvule ileocaecale de Bauhin

Rapports
anterieur - paroi abdominal antero-laterale
 posterieur - paroi abdominal posterieur
avec le peritoine parietal posterieur (fascia
d’accolement Toldt droite)
 externe – paroi antero-laterale de
l’abdomen (espace parieto-colique droit)
 interne – les anses de l’intestin grêle
(espace mezenterico-colique droit)

L’angle hepatique (droit)
Côte 10-eme
 Entre le foie et le rein

COLON TRANSVERSE
oblique ascendant, de droite vers la
gauche, entre la côte 10-eme droite et 8eme gauche
 50 cm
 Divisé par la portion descendante de
duodenum en:

 portion droite fixe
 portion gauche mobile (mezocolon transverse)
Rapports
anterieure - paroi anterieur de l’abdomen
 Posterieure:

 DII
 Tête de pancreas
 DIII- DIV
 angle duodeno-jejunal
 face anterieure du rein gauche
 anses intestinales;
Superieure – grande courbure gastrique
(ligament gastro-colique)
 inferieure - anses intestinales

Mesocolon transverse
Bord parietal (racine du mezocolon transverse) croisse:
 DII
 Pancreas

Bord visceral - anse colique

Face superieure- cavitéi retro-gastrique
Face inferieure- anses intestinales
 Contient - entre ses feuillettes – l’arcade de Riolan

Angle splenique (gauche)
Côte 8-eme gauche
 Fixé au peritoine parietal posterieur par
fascia de Toldt gauche
 ligament colo-phrenique gauche

COLON DESCENDANT
Vers la crete iliaque gauche
 12 cm
 fixé au paroi abdominal posterieur par
fascia d’accolement Toldt gauche

Rapports

Anterieure - paroi abdominal antero-laterale

posterieure - paroi abdominal posterieur et
peritoine parietal posterieur (fascia de
accolement Toldt gauche)

externe - paroi antero-lateral de l’abdomen
(espace parieto-colique gauche)

interne - rein gauche
COLON ILEOPELVIEN
(SIGMOÏD)
de la crete iliaque gauche vers le S3
 Se continue avec le rectum
 haustres - disparent au rectum
 2 teniae musculaires
 2 segments (bord interne de muscle psoas
gauche):

 iliaque fixe
 pelvien mobile

mezocolon pelvien
–
–
–
–
triangulaire, le sommet en haut
2 racines - droite et gauche
Racine droite - verticale
Racine gauche - oblique en bas et a la gauche - au
long du muscle psoas
– Fosette intersigmoidienne
– 3 arteres sigmoidienes (AMI)
Structure du gros intestin

Sereuse - peritoine visceral

Musculaire - longitudinal(teniae) et
circulaire en profondeur (haustres)
Sous-muqueuse -vaisseaux, nerfs
Muqueuse - glandes tubulaires qui
secretent muqus, folicules lymphatiques


Vascularization du gros
intestin

Artere mesenterique superieure

Artere mesenterique inferieure
A. Mesenterique superieure
Artere colique moyenne Frantz, inconstante
(pilier moyen de l’arcade de Riolan)
 artere colique droite superieure

– artere du colon transverse
– Artere de l’angle droit du colon
artere colique droite moyenne
 artere ileo-bicaeco-appendicul-colique

A. Mesenterique inferieure
artere colique gauche superieure - (pilier
gauche)
 artere colique moyenne gauche
 Tronc des a. sigmoidienes (superieure,
moyenne et inferieure) – s’anastomoze
avec l’artere rectale superieure

arcada arterielle paracolique droite et
gauche
 Veines - veine mesenterique superieure et
veine mesenterique inferieure


Lymphatiques - ganglions epicoliques,
ganglions retro-duodeno-pancreatiques

Innervation – vegetatif: plexus mesenterique
superieur et plexus mesenterique inferieur
RECTUM
segment terminal du gros intestin
 vertebre S3 –anus
 deux courbures en plan mediosagitale:

– une courbure avec la concavité anterieure
(saccro-coccigienne)
– une courbure avec la concavité posterieure

12-15 cm
Segment pelvien
Dans la cavité pelvienne
 ampoule rectale
 12 cm
 endodermique -portion terminale de
l’intestin primitif (sinus anorectal)

Segment perineal
element central du periné posterieur
 2-3 cm
 ectodermique - proctodeum

Rapports de rectum

Pelvien
Anterieure
 Peritoneal
– chez homme – cul de sac Douglas
- chez femme- cul de sac Douglas,uterus
segment sous-peritoneal

Laterale
Peritoneal
Sous-peritoneal - aponeurose saccro-rectogenitale, la gaine hypogastrique (plexus
hypogastrique),ureteres et vaisseaux
hypogastriques
Posterieure
–
–
–
–
–
–
espace retrorectale
Saccrumul et lame presaccree
Coccis
Chaine sympatique saccre
rameaux anterieures des nerfs saccres,
Superieure - mesorectum - hile vasculonerveux de rectum
Rectum perineale
– aponeurose pelvienne
– muscle elevateur anal
– sphincter externe de l’anus

laterale– les fosses ischio-rectales

posterieure –le raphe ano-coccigien
Structure de rectum
1. Gaine sero-fibreuse Toma Ionescu
– portione antero-superieure, peritoine
– portione postero-inferieure, fibreuse
2. Musculaire - fibres musculaires lasses et
striees
3. sous-muqueuse
4. Muqueuse
- 3 valvules spiralees de Houston
- Les colonnes de Morgagni
Vascularisation et innervation

trois arteres hemoroidales:
– Superieure (AMI)
– moyenne (a. Iliacă internă)
– Inferieure (a. Rușinoasă internă)


Veines
veine mesenterique inferieure( veine porte)
Veines rectales moyennes et inferieures - veine iliaque interne (VCI)
Nerfs – S-PS, plexus saccral (nerf anal)
LES GLANDES ANNEXES
FOIE

Configuration exterieure

Structure

Vascularisation et innervation
LA RATE

StructurE
 Pulpe rouge
 Pulpe blanche
LE PANCREAS