Physiologie et exploration fonctionnelle colique
Download
Report
Transcript Physiologie et exploration fonctionnelle colique
17/02/2013
Dr BELLOUL
Le colon constitue la partie terminale du tube digestif
Ses principales fonctions sont:
1)Absorption d’eau et d’éléctrolytes non absorbés
parle grêle
2)Fermentation des résidus glucidiques et formation
de gaz digestifs
3)Stockage des selles dans l’intervalle des
exonérations
L’étude de la physiologie colique et la connaissance des
différentes méthodes d’exploration fonctionnelle, a permis
une meilleur connaissance des troubles fonctionnels, il en
découle une meilleurs prise en charge thérapeutique
1.Anatomie générale:
•Le colon est divisé en 3
Cadrans:
•Droit Coecum+colon
droit
•Médian Colon
transverse
•GaucheColon
gauche+Sigmoide+rectum
2.Vascularisation:
Assurée par:
1)Arcade de
RIOLON
C.Transverse
2)Artère
mésentérique sup
C.Droit+ Coecum
3)Artère
mésentérique
inf.C.Descendant+
Sigmoide
VeinesSatellites
des artères
3.Innervation:
1)Extrinsèque:
*Parasympathique:
Le vague Partie droite du colon
Le parasympathique pelvien(S2-S4)Partie gauche du colon
*Sympathique:
Racines médullaires L1-L4 et les nerfs pré sacrés
2)Intrinséque:
Plexus sous muqueux de Meissner
Plexus myentériques d’Auerbach
4.Histologie:
La paroi colique est constituée de 4 couches:
1) La séreuse
2)La musculeuse:
1-Couche circulaire interne présentant des
épaississements réguliers appelés: ’’Haustra’’
2-Couche longitudinale externe
3)La sous muqueuse
4)La muqueuse: Cuboïde
Glandulaire
Absence de villosités
A)Description des phénomènes moteurs:
1)Activité myoelectrique:
L’activité myoelectrique du colon est intermittente
Il existe 2 types d’activité:
Activité lente
Activité rapide
•Repartie sur tout le colon
•Aucune activité motrice
•Sous forme de salves de potentiel
d’action:PA
•SSB(Short Spike bursts)1,5 à3,5 sec
Correspond aux contractions
segmentaires
•LSB(Long Spike bursts)10 à 12 sec
Correspond aux contractions propulsives
•MLSB(migrating LSB)Activité de
longue durée se propageant le long du
colon
A)Description des phénomènes moteurs:
2)Activité motrice:
On observe 3 contractions au niveau du colon :
Contractions annulaires(segmentaires)
•Peu propulsives/Faible amplitudeSSB
•Essentiellement colon transverse+gauche
Contractions propulsives de faible amplitude
•Semblent correspondre aux LSB
•Peuvent être: antérograde(C.transvérse+gauche)/Rétrograde(Coecum)
pour meilleur brassage des aliments (Insuffisantes pour entrainer le
reflux des selles vers l’iléon).
Contraction propulsives de grande amplitude
•Prédominant au niveau du colon transverse + gauche
•II aire à des contractions puissantes et propulsives permettant de vider
le contenu du sigmoïde dans le rectumMLSB.
1)L’alimentation:+++
Lors du jeunel’activité motrice du colon est aléatoire
(périodes d’inactivité interrompus par des bouffées de
contractions segmentaires)
En réalité elle débute des le début de l’alimentation et se
prolonge 2 h après la fin du repas.
En post prandiall’activité motrice du colon augmente
Le repas déclenche des ondes propulsives(Reflexe gastro
colique)
Réponse proportionnelle à la quantité de calories et au type
de l’aliment ingéré(les fibres+ lipidespuissant
stimulants/les glucidespas d’effet/les protideseffet
inhibiteur)
L’enregistrement à l’EMG:
Augmentation de la fréquence des LSB
Pas de modification des SSB
2)Le cycle nycthéméral:
Durant la nuit:
Le colon est pratiquement silencieux
Durant le sommeil les LSB sont absents, les SSB persistent
Vers 5 h du matinpic d’activité segmentaire et
péristaltique(précédant e réveil de 2h)
Durant la matinéeActivité colique
modérée(segmentaire)
Repas de midiDurant 2h,un pic moteur (activités
segmentaires+ Péristaltiques)
Apres midimatinée
Repas du soirRepas de midi
3)Control hormonal:
Hormones stimulatrices: Gastrine,CCK,neurotencine
Hormones inhibitrices:Sécrétine,glucagon,VIP,somatostatine
4)Control nerveux:
Le parasympathique Stimule la motricité colique par
l’intermédiaire de l’Ach
Le sympathique Action inhibitrice
Les plexus myenteriques sous muqueux Action
modulatrice sur le muscle lisse
5)Action de certains médicaments:
Opiacés(morphine et dérivés):
Renforcent le tonus de repos
Stimulent les contractions segmentaires
Limitent les mouvements péristaltiques
Sérotonine:
Relâche la couche circulaire
Stimule les mouvements propulsifs
Trimébutine(Débridat):
Régule la réponse colique au repas
Antidépresseurs:
Responsables d’une constipation par inhibition marquée de
la motricité colique
Anticholinergiques
Effet inhibiteur sur les contractions segmentaires
Digestion
Absorption
•Flore bactérienne aérobie
et anaérobieDigestion de
nombreux nutriments:
•Glucides: Action des
hydrolases
bactériennes+fermentation
par bac
anaérobiesformation de
lactates, CO2,alcool,H2(à
partir de pyruvates de
glucose et éthanol acétate
•Acides aminés: également
digérés
•Sels biliaires: Action des
hydrolases+Déshydrogénaes
bactériennes
•Eau +électrolytes
• Colon reçoit de l’iléon
terminal:1000à1500ml d’eau
/J
•Réabsorbe 900à1400ml/J
essentiellement au niveau du
coecum+++
•Si augmentation du débit iléal,
le colon est capable d’absorber
5à7l/24h(la diarrhée n’apparait
qu’après ce seuil)
•Na+:Principal cation entrant
dans le colon,absortin active
•K +:Absorption passive le long
du colon
•Chlorures+HCO3-:également
absorbés dans le colon.
A)Méthodes indirectes:
Etudient le transit colique
1)Transit oro-anal au rouge carmin:
Indique principalement le temps de transit colique
Ingestion de 2sachets contenant chacun0,5de colorant
Temps de transit oro-anal normal=24h
Si apparition de la couleur rouge dans les selles en moins de
8h après l’ingestion du colorantLe transit intestinal est
accéléré
A)Méthodes
indirectes
2)Les marqueurs radio opaques:
•Ingérés par voie orale, identifiés par
voie radiologique(ASP)
•Sujet ingère quotidiennement 10
marqueurs radio-opaques cubiques
pendent 6j, au 7e j,un ASP est réalisé:
Les marqueurs sont contabilisés sur
l’ensemble du cadre colique et dans
chacun des 3 segments du colon
•Le temps de transit colique total ou
segmentaire en heure, est égal au
nombre de marqueurs total dans
chaque segment multiplié par 2
•Le temps de transit global est
normalement <72h
A)Méthodes
directes:
Analysent directement les contractions coliques et
l’activité électrique de la paroi colique
1)Electromyographie colique:
L’activité colique est étudiée grâce un groupe d’éléctodes
annulaires disposées au niveau du colon gauche et
transverse pendant 8à 24h.
Technique actuellement abondonée,au profit de la
manométrie colique
A)Méthodes
directes:
1)Manometrie colique:
L’examen de référence pour explorer la motricité colique
Matériel:
On utilise des cathéters perfusés ou des capteurs
électroniques placés sur une sonde introduite lors d’une
coloscopie.
A)Méthodes
directes:
1)Manométrie colique:
Permet le recueil des contractions coliques sur la quasitotalité du cadre colique
Paramètres étudiés:
Amplitude moyenne, durée des contractions, l’index de
motricité: le pourcentage d’activité motrice par rapport
au temps global d’enregistrement
Ces paramètres sont recueillis à l’état basal et après
stimulation
Résultats:
Trois types d’ondes:I,II,III(de durée et d’amplitude
croissante)
Index de motricité=13%.
L’exploration fonctionnelle colique motrice est surtout
utile dans la constipation, qui est un motif fréquent de
consultation en gastro entérologie.
L’étude du temps de transit colique(marqueurs radioopaques)permet de distinguer l’inertie colique=temps de
transit allongé au niveau du colon droit, de la constipation
terminale=temps de transit allongé au niveau du recto
sigmoïde
Dans les diarrhées fonctionnelles ou ‘’motrices’’:
*Raccourcissement du temps de transit oroanal au rouge
carmin<8h
*Augmentation des LSB à l’EMG
Dans le syndrome de l’intestin irritable:
Pathologie fonctionnelle du colon, définie selon ROMIII:
Douleur ou inconfort abdominal survenant pendant au
moins3jours par mois durant les 3 derniers mois associé à:
1) Perturbation de la réponse colique à
l’alimentation
2)Augmentation des SB chez les patients
présentant un syndrome douloureux associé à un
ralentissement du transit
3)Une hypo activité globale du colon en cas de
syndrome de l’intestin irritable associé à de la
diarrhée
La connaissance de la physiologie colique permet
une meilleur compréhension des phénomènes
physiopathologiques, il en découle une meilleur
prise en charge des malades
Les méthodes d’explorartion fonctionnelle
restent réservés à certaines pathologies
Beaucoup de progrès ont été réalisés ces
dernières années en particulier concernant
l’intestin irritable, qui reste un sujet d’actualité
en gastro entérologie