Transcript Opgelucht Werken

Nederlands Kenniscentrum
Arbeid en Longaandoeningen
“Opgelucht Werken”
Universitair Longcentrum Dekkerswald, Groesbeek
Drs. Frits van Rooy, Drs. Erik Stigter, bedrijfsartsen
Dr. Jos Rooyackers, longarts
Prof. dr. Hans Folgering, klinisch fysioloog
Vanessa Zaat, dr. ir. Remko Houba, arbeidshygiënisten
Registratie beroepslongaandoeningen
Peilstation arbeidsgebonden longaandoeningen
NCvB 2002
Totaal
102
(2% alle meldingen)
(micro)biologische agentia
27
(26%)
(Beroeps)astma
waarvan HMG
31
20
(meelstof 9/20)
(bakkers, kwekers, telers, hovenier bloemist, boer)
Polikliniek “Opgelucht Werken”
Verwijzingen per discipline per jaar
verwijzer
80
bedrijfsarts
longarts
huisarts
verzekeringsarts
rechtbank
Aantal
60
40
tot 01 juni
20
0
2000
2001
2002
2003
Jaar van verwijzing
2004
10
?
diagnose
aa
ng
lo e
i
le
ie e g
tit i go lo
rs etrh
te va
In i eop
t
n
la
ge
ha
in
in
ij k
w
af
en
ge
id
he
ar
b a D is
st P rn
l a CO too
s
be
gs
li n
ha
a
tm
as
em
ad
0
Percent
Polikliniek “Opgelucht Werken”
diagnose
40
30
20
Polikliniek “Opgelucht Werken”
diagnose
40
astma
30
Beroepsastma:
Biologische agentia n = 3
Frequency
20
10
0
astma
beroepsastma niet-im
beroepsastma
diagnose
verergering
Polikliniek “Opgelucht Werken”
biologische agentia
primair
schimmels
(astma 3 en EAA 2)
organisch stof
Potentieel
dierallergenen
organisch stof
veevoeders,
vlees
wormen
voeding
meel/graan
humaan
afvalverwerking
bloemen
7 (5%) beroep
6
horeca, stanser, lerares,
1
vuilnisman, verpleegk.
varkenshouder
25 (17%)
5
dierenarts/lab.,biotechnicus,
geitenhoudster, huiden
3
varkenshouders
2
boer, packing
1
vleesverw.ind.
1
wormenkweker
2
horeca
5
bakker, agrariër, bierbr.
3
zorg
2
vuilnisophalers
1
bloemist
Casus 1
Man, 34 jaar
Chauffeur-belader stadsreiniging sinds 10 jaar
Verwijzing BA: relatie werk?
Anamnese:
 sinds 5 jaar kortademigheid, hoesten, piepen,
verstopte neus
 meer last in het voorjaar, bij mist en rook
 meer last tijdens werk
 gaat beter in het weekend en vakanties; tijdens
verzuim door ongeval geen klachten meer
 thuis schapen
 rookt; vroeger geen astma
Casus 1
Arbeidsanamnese:
 klachten tijdens het beladen van GFT en stof
bij huisafval
 verzuim 3-4 x/jaar, 2-3 weken
 alleen chaufferen geeft geen verzuim
 andere werknemers geen klachten
Casus 1
Diagnostiek




Interventie
 Is werkhervatting mogelijk?
Wat is de diagnose?
Is de behandeling optimaal
Bestaat een relatie met het werk?
Wat is de oorzaak?
Evaluatie
Preventie
Chan-Yeung
& Malo NEJM 1995: 333; 107-112
NEJM 1995: 333; 107-112
Arbeidsrelevant astma
Arbeidsrelevant astma
Arbeidsgerelateerd astma
Astma dat verergert
door het werk
Niet-arbeidsgerelateerd astma
dat het functioneren op het werk
nadelig beïnvloedt
Beroepsastma
(occupational asthma)
(work aggravated asthma)
Immunologisch
(HMG en LMG agentia)
met latentieperiode
Niet-immunologisch
zonder latentieperiode
Probleemoriëntatie en diagnose: 1.1.2
Onderzoek de relatie tussen het astma en het werk
 Arbeidsanamnese: tijdsrelatie tussen klachten en werk
 Piekstroommetingen
als men een relatie met het werk vermoedt en terugkeer naar de
werkplek mogelijk is!
 Aanwijzingen voor ontstaan of verergeren van astma door het
werk?
 Werkhervattingsadvies: oorzaak, behandeling,
belasting/belastbaarheid
 Verwijs naar of overleg in een vroeg stadium met een specialist,
bij verdenking op immunologisch beroepsastma
Casus 1
FEV1 2.84 l (normaal 4,83 l),
na Salbutamol 4,05 l,
FEV1/IVC 50% (78%)
De relatie met het werk
600
600 l/min
x x xxx xx x x xx
x
x
xx xx
xx xx x xx xxx x
x
400
o
o o o o ox oo xx o ox o xo x o
xx
x x xx xx
xx ox xxx x
xx
400 x
Geen blootstelling 2 weken
Blootstelling 2 weken
PC 20: 1.25 mg/ml
PC 20: 0.5 mg/ml
Casus 1
Intracutaan allergologisch onderzoek
Positieve reacties:
huisstofmijt, kippenveren, schaap,
schimmels: aspergillus, cladosporium
Laboratorium
IGE:150 kU/L
Casus 1
Conclusie
 Astma, allergie
 Behandeling niet optimaal
 Relatie met het werk:
niet bewezen, work aggravated?
immunologisch beroepsastma niet aangetoond
 Werkhervatting:
ja, na optimalisatie, monitoren klachten en peakflow
Casus 2
Man, 37 jaar
Medewerker dierenlaboratorium,
sinds 8 jaar.
Verwijzing BA: oorzaak?
Anamnese:
 Afgelopen 6 weken 4 x na afloop werkdag
moe, kortademig, hoesten loopneus en
koorts, 2x tot 38,50C,
zakt in de loop van de nacht.
 weekend geen last
 geen huiduitslag of oogklachten.
 geen astma of allergie bekend.
Casus 2
Arbeidsanamnese:
Contact met
 Dieren: katten, honden, cavia’s, konijnen, hamsters,
ratten, muizen en apen.
 Overige: halamid, zoutzuur, salpeterzuur, chloor,
perazijnzuur, ontsmettingsmiddelen, allugan,
organisch stof en beddingmateriaal.
 Inmiddels verbouwing gestart, andere werkplek
Casus 2
Differentiaal diagnose
 Allergie: astma, bronchitis
extrinsieke allergische alveolitis
(hypersensitivity pneumonitis)
 Infectieus
 Rhinitis
 Intoxicatie
 Hyperventilatie, vocal cord dysfunction,
 Cardiale aandoeningen
Oorzaak van arbeidsgerelateerd astma: 1.1.3
Raadpleeg bronnen, immunologisch onderzoek
 Risico Inventarisatie & Evaluatie
 Werkplekonderzoek gegevens
 Material Safety Data Sheets (cave MSDS)
 Overzicht Beroepsallergenen
 Website: http://www.asmanet.com/asmapro/asmawork.htm
 huidtesten, RAST of ELISA.
Casus 2
Onderzoek (buiten blootstelling)
 IGE totaal: 75 kU/L
 Rast: katten, honden, cavia’s, konijnen,
hamsters, ratten, muizen en
halamid (Chloramine-T): alle Neg.
 Niet getest: aap
Casus 2
Onderzoek: provocatie EEA protocol




Longfunctie en histamineprov. test: normaal
temp, leuco’s, eo’s: normaal
X-thorax, HRCT en BAL: normaal
Precipitinen: schimmels negatief
Waarschijnlijkheidsdiagnose?
Casus 2
Organic Dust Toxic Syndrome?
Endotoxinen?







Na forse blootstelling biologisch stof
Koorts, dyspnoe, hoesten
Longfunctie: obstructie
Geen restverschijnselen
Geen relatie met astma
Criteria voor diagnose onscherp
Mechanisme?
Casus 2
Conclusie
 Biologische agentia kunnen een veelheid aan
afwijkingen geven
 Diagnostiek complex, niet altijd conclusief
 Samenhang tussen klachten, agentia en
werkomstandigheden meest informatief
Message
Arbeidshygiënist, bedrijfsarts en longarts
zijn natuurlijke vrienden