Transcript Bel
28/02/2014 Nieuwe inzichten van ernstig astma • Spreken om Nieuwe inzichten van ernstig astma Definitie Fenotypes Behandeling Professor Elisabeth Bel Universiteit van Amsterdam “moeilijk” astma Inhaled corticosteroids moeilijk ≠ ernstig! moeilijk of ernstig astma? Foute diagnose “moeilijk astma” Slechte therapietrouw Onvoldoende inhalatietechniek Thorax 2011;66:910-1917 Blootstelling aan allergenen Beroepsexpositie Onbehandelde co-morbiditeiten Bel et al. Thorax 2011;66:910-1917 1 28/02/2014 Slechte therapietrouw bij moeilijk astma Fenotypes van astma Mild asthma Ernstig refractair astma Severe asthma Eosinofiele inflammatie Gamble et al AJRCCM 2009:180.817–822 Haldar et al AJRCCM 2008;178:218-224 Fenotypes van astma Mild asthma FceRI bij overleden astmapatiënten geen eosinofiele inflammatie FeNO > 50 ppb blood eo’s > 300 x 10E6/L periositin > 25 ng/ml Gerichte behandeling: anti-IgE Severe asthma Den Otter et al; Clin Exper Allergy, 2010;40:1473–1481 Rodrigo GJ et al. Chest 2011;139:28-35 Haldar et al AJRCCM 2008;178:218-224 2 28/02/2014 Omalizumab vermindert astma-aanvallen Ernstig refractair astma Fenotypes van astma Mild asthma Eosinofiele inflammatie Severe asthma Geen eosinofiele inflammatie Allergisch astma anti-IgE Hannania et al. Ann Intern Med. 2011;154:573-582. Haldar et al AJRCCM 2008;178:218-224 Persisterende eosinofilie over 5 jaar Het eosinofiele astma fenotype wordt gekenmerkt door rhinosinusitis CT-sinus score correleert met air trapping % eo’s 2004-2005 % eo’s 1998-1999 Van Veen et al, J Allergy Clin Immunol 2009, 124:615-7, 617.e1-2 ten Brinke et al J Allergy Clin Immunol 2002;109:621-6. Van Veen et al, J Allergy Clin Immunol 2009, 124:615-7, 617.e1-2 3 28/02/2014 Sterke inflammatie in kleine luchtwegen bij ernstig astma Systemische steroiden bij eosinofiel astma Mauad, Bel &Sterk. J Allergy Clin Immunol 2007; 2:333-339 Ten Brinke et al., AJRCCM 2004;170:601-5 Anti-IL-5 bij eosinofiel astma Ernstig refractair astma Anti-IL-5 bij eosinofiel astma Pavord I. et al, Lancet 2012;380:651-9 Fenotypes van astma Mild asthma Eosinofiele inflammatie Allergisch astma Severe asthma Geen eosinofiele inflammatie “intrinsiek” astma prednisolon anti-IgE anti-IL-5 Pavord I. et al, Lancet 2012;380:651-9 Haldar et al AJRCCM 2008;178:218-224 4 28/02/2014 Omgekeerde relatie tussen BMI en sputum eosinophielen bij ernstig astma Effect van overgewicht op expiratory flow limitatie Mechanismen van astma bij obese patienten R=-0.36 P=0.003 Van Veen et al Allergy 2008;63:570-4 bariatrische chirurgie bij obese astmapatiënten Reddy RC et al. Obes Surg 2011;21:200-6. Romagnoli et al Acta Physiologica 2008; 193: 393-402 bariatrische chirurgie bij obese astmapatiënten Boulet et al. Respir Med. 2012;106:651-60. Lugogo NL et al. J Appl Physiol. 2010;108:729-34 Behandeling van co-morbiditeiten (OSA) Lafond et al. Eur Respir J 2007; 29: 307–311 5 28/02/2014 Behandeling van co-morbiditeiten (reflux) Fenotypes van astma Ernstig refractair astma Mild asthma Eosinofiele inflammatie Allergisch astma anti-IgE “intrinsiek” astma Severe asthma Geen eosinofiele inflammatie Obesitas prednisolon Bariatrische anti-IL-5 chirurgie Chan et al Arch Intern Med. 2011;171:620-629 Haldar et al AJRCCM 2008;178:218-224 Overmatig gebruik van beta-2-agonisten Regelmatig gebruik van kortwerkende beta-2-agonisten maakt astma ernstiger Intermittent use regular use Diette et al Arch Intern Med. 1999;159:2697-2704 Sears M et al. Lancet 1990;336:1391-6 Taylor & Hannah; JACI 2008; 122;836-7 6 28/02/2014 tiotropium bij ernstig astma thermoplastiek bij ernstig astma Ernstig refractair astma Eosinofiele inflammatie Allergisch astma anti-IgE conclusies • Check therapietrouw en inhalatietechniek • Vermijdt verergerende factoren • Behandel co-morbiditeiten • Bepaal type inflammatie (eosinofiel/niet-eosinofiel) ernstige BHR Obesitas prednisolon ↓ SABA / ↑THIO bariatrische anti-IL-5 Thermoplastiek? chirurgie Castro et al AJRCCM 2010;181:116–124 Kerstjens et al. N Engl J Med. 2012;367:1198-207 Vooraleer de diagnose “ernstig astma” te stellen: “intrinsiek” astma Geen eosinofiele inflammatie Ernstig refractair astma Eosinofiele inflammatie Allergisch astma anti-IgE “intrinsiek” astma Geen eosinofiele inflammatie ernstige BHR Obesitas prednisolon ↓ SABA / ↑THIO bariatrische anti-IL-5 Thermoplastiek? chirurgie Geef gerichte behandeling 7