Transcript Foredrag 16.01.2012

Hvordan kan
psykomotorisk fysioterapi
være et bidrag i behandlingsprosessen
hos pasienter som har opplevd
traumatiske hendelser?
16.01.12
[email protected]
Begrepet traume (skade)
• Betegnelse for plutselige alvorlige psykiske eller
fysiske belastninger som truer personens liv eller
helse i overført eller direkte betydning.
• Ikke noe klart skille mellom belastninger og
traumer.
Malt, U., Retterstøl, N. og Dahl, A., (2007)
Lærebok i psykiatri
En traumatisk hendelse…
”Despite the human capacity to survive and adapt, traumatic
experiences can alter people`s psychological, biological and
social
equilibrum”…
Van der Kolk, B., Mc Farlane, A., (1996)
Experience
Traumatic Stress, The Effects of overwhelming
on Mind, Body and Society
”Trauma results from any event that overwhelms a persons
capacity to cope. In this state of ”overwhelm” a person
experiences a fundamental ”shutting down” that results in a loss
of connection to self and others.”
Heller, D., (2001) Crash Course
”The Damaged Self”
En grunnleggende tillit, trygghet og meningsfullhet i
livet blir rokket
ved
Herman, J.L.(2001)
Trauma and Recovery
From Domestic Abuse to Political terror
• Dype og vedvarende forandringer
– fysiologisk aktiveringstilstand, ANS
– emosjoner, kognitiv fungering, hukommelse
Frigjøring av ”endogenous stress-responsive
neurohormones”
Van der Kolk (1994)
Fra fragmentering til integrering
– En case-studie av fysioterapeutens arbeide
-tar utgangspunkt i psykomotorisk fysioterapi
i arbeidet med pasient som har opplevd
traumatiske hendelser
Mastergradsoppgave i klinisk helse
Høgskolen i Buskerud, 2007
Anne Sofie L. Friberg
Studiens problemstilling
• Hvordan bidrar fysioterapeuten til å skape
en god integreringsprosess
i forbindelse med
behandlingssekvenser hos pasient
som har opplevd traumatiske hendelser?
Studiens forskningsspørsmål
• Hvordan nærmer fysioterapeuten seg
pasientens livserfaring i disse
behandlingssekvensene?
• Hvilken betydning har det å fokusere på
kroppserfaring?
• Hvordan kan kroppen være en ressurs i
dette arbeidet?
Resultater
• Terapeutisk væren, holdning, ord og handling
• Kontakt, tid, tillit og støtte: viktige aspekter i
prosessen
• Et indre bevissthetsarbeide
• ”Kroppen bærer hele min historie” – pasientens
livserfaring og reaksjoner i behandlingen får
betydning
• Utvikling mot integrering
Terapeutisk væren
Speiling og resonans
Verbalt, emosjonelt, kroppslig
• ”Hvordan merkes det nå?”
• ”Hva skjer nå?”
Fysioterapeuten inntoner seg ved å være tilstede
og sanse; hun møter pasienten ved å være
- åpen, nysgjerrig, anerkjennende og bekreftende
- hun har en følelsesmessig evne til innlevelse
Ord og handling – en nyansert
tilnærming
•
•
•
•
Løfte opp
Skyve mot
Strekke fram
Trekke til
får betydning utover kun en fysisk bevegelse
intensjon og mening inkluderes
Tidens betydning
• Å skape et skille mellom fortid og nåtid
• Å merke seg selv nå
• Tid til fordypelse, tid til å åpne, til å avspenne, til å
se litt større helheter
• Et grensearbeid å relatere seg til nærværet nå
Forholdet mellom tid og kroppserfaring
Kroppsfenomenologi
Kroppen som subjekt og objekt
Kroppen som sentrum for erfaring og erkjennelse
Den verden vi lever i - livsverden – intersubjektivitet
Væren-i-verden; en åpen kommuniserende holdning til verden
”Men netop fordi kroppen kan lukke seg ute fra
verden er det også den, der kan åbne verden for
mig og sætte mig i en situasjon i den”
Merleau-Ponty, 1994, s. 127
Kroppens fenomenologi
Psykofysiologisk aktiveringstilstand
• Må holdes innenfor toleransevinduet
– Hyperarousal
• innsnevret bevissthetsfelt
– Hypoarousal
• lavt bevissthetsnivå som hindrer adekvat persepsjon og videre
bearbeiding av stimuli
Steele, Van der Hart og Nijenhuis (2004). Treatment and Trauma-related
Phobias, Phase-oriented Treatment of Complex Traumatization:
Overcoming Trauma-related Phobias
Integrasjonskapasitet
• Objektiv karakteristikk av hendelsen
• Subjektiv karakteristikk som definerer
individets ”mental level”
• Mental energi
• Mental effektivitet
Van der Hart, Nijenhuis og Steele, (2006)
The Haunted Self
Mental efficiency;”psychological tension”
Janet, P. (1925) Psychological Healing, a Historical and Clinical
study
Et indre bevissthetsarbeide
• Å merke kroppen nå – kroppserfaring, en
del av det bevisste nærvær
– Bevissthet både hos pasient og terapeut
• En sammenheng i lys av tid og mening
– Pasient bevisstgjøres på sansninger, emosjoner
og tanker ved å fokusere på det kroppslige,
emosjonelle og verbaliserte
Damasio, A.
• Tidsfaktor av betydning for integrering,
nerveaktiviteten i forskjellige hjerneregioner blir
synkronisert, koordinert
• Kroppen som referanse for følelse av subjektivitet
• Somatisk markørhypotesen
– Betydningen av kroppsfornemmelser i forbindelse med
emosjoner og kognitiv fungering
Damasio, A. (1996). The somatic marker hypothesis and the possible functions
of the prefrontal cortex
Damasio, A. (2001). Descartes´ feiltagelse, fornuft, følelser og
menneskehjernen
Pasientens reaksjoner i behandlingen
• Frys reaksjon
• Strekk i kroppen, spontane bevegelser
• Å sukke, slappe av i pust og muskulatur
• Det ble liv i muskulaturen, liv i pusten gjennom å
utvide kontakten, bevisstheten
• Ulike nyanser av kroppsfornemmelser, følelser og
tanker
The Polyvagal Theory
• En sammenheng mellom en evolusjonsmessig
utvikling av det autonome nervesystemet og
fysiologisk respons som fremmer ulik adferd
• Samspill mellom vagusnerven og funksjonen
mellom den sympatiske del og to forskjellige
parasympatiske strukturer i det autonome
nervesystem
Porges, S. W. (2001) The Polyvagal Theory:
Phylogenetic substrates of a social nervous
system
• ”The social engagement system”
– Det ventrale vagus complex (VVC) signaliserer ”motion, emotion
and communication”
– Rask modulering av vagus kontroll; hjerte, bronkier
• Det sympatiske nervesystemet (SNS)
– Et mobiliseringssystem som understøtter fight-flight adferd
• Det evolusjonsmessige eldste stadiet knyttet til
parasympatisk struktur
– Det dorsale vagus complex (DVC) gir forsvarsreaksjon i
forbindelse med livstruende fare og sjokk,
ubevegelighetsreaksjonen, freeze
Utvikling mot integrering
• Utviklingen i løpet av to behandlinger med
psykomotorisk fysioterapi, intervall på en
måned
• Fokus på kropp, følelser og tanker knyttes inn
i en meningssammenheng
• Bevisstgjøring av styrke, trygghet, varme og
støtte på kroppsnivå
• Møtet her og nå
Utvikling mot integrering
• Fysioterapeuten ber pasienten sette noen ord på
det som skjer
•
•
•
•
”Det er ordløst”
”Jeg får sånn: Overlatt til seg selv litt for lenge”
Pasienten får kontakt med følelsen av tristhet
Fokus på støtte og varme i kroppen her og nå
Utvikling mot integrering
• ”Jeg kommer langt ned, sånn emosjonelt
føler jeg det er lenge før ordene mine kom, i
det hele tatt, lenge før språk…
…den følelsen. Jeg får det bildet av den
sprinkelsengen hvor jeg ligger og ingen
kommer. Og da er jeg jo overlatt til meg
selv…”
Utvikling mot integrering
• ”Da er du overlatt til deg selv lenge før du
skulle vært overlatt til deg selv”
• ”Det er trist”
• ”Det er trist, ja. Så merk nå hvordan det er der
nede nå” (henviser til støtten av hånden).
• Fysiologiske fenomener framtrer syklisk i rytmer
• De biologiske rytmene trenger tid
• Rytmene kommer til uttrykk gjennom hvordan følelsen
av kroppsfornemmelsene kan avta og tilta
• En fornemmelse kan forandre seg til en annen
fornemmelse, en følelse eller et bilde når man blir
oppmerksom på alle dens egenskaper, dette skjer i sitt
eget tempo
Levine, P. A. (2001) Væk tigeren - helbredelse af traumer
Grunnlegger av ”Foundation for Human Enrichment”
Utviklet traumebehandling ”Somatic Experiencing”
Integrering
• En adaptiv prosess som involverer en vedvarende
mental aktivitet som utgjør vår verden i øyeblikket
og over tid
– Synthesis: Å differensiere og å knytte erfaringene
sammen over tid; sansning, persepsjon, bevegelser,
tanker, affekter/følelser og fornemmelsen av et selv
– Realization: i hvilken grad individet blir klar over
betydningen og konsekvensen av sine personlige
erfaringer
• Personification: å integrere erfaringen med en
eksplisitt følelse av eierskap
• Presentification: å integrere fortid, nåtid og framtid
for å kunne være tilstede her og nå på en
reflekterende måte
Steele, Van der Hart og Nijenhuis, (2004)
• ”The reality function” Janet, P.
• ”The formation of the present moment in the mind” Van der
Hart og Friedman (1989). A Reader´s guide to Pierre Janet on
Dissociation: A Neglected Intellectual Heritage
Resilience
• Ulike ressurser vi har tilgang til i livet er av betydning
for resilience i forhold til traumatiske erfaringer Heller
og Heller, (2005) Traumeheling, guide til forløsning
traumer efter trafikuheld og andre ulykker
af
• Bl. a. innsikt, følelse av velvære, selvtillit, evne til å ta
initiativ, humor, kreativitet
Nemeroff et al., (2005) Posttraumatic stress disorder: A
state-of-the-science review
• Evne til affektregulering, kognitiv stil, egoforsvar og
sosial støtte
Agiabi og Wilson, (2005) Trauma, PTSD and Resilience, a
Review of the Litterature
Resilience
tilpasningsevne, robusthet, elastisitet
•
•
•
•
•
Pasienten fikk større evne til nærvær
Bedre affektbevissthet
Bedre kroppsbevissthet
Mer selvreflektert, innsikt, nyansert
Hadde følelse av velvære på slutten av
behandlingen
• Mindre smerter, bedre muskulær elastisitet
Kontekst for at endring kunne skje
• Pasienten hadde gått hos fysioterapeuten i 4 år
• Tidligere hatt samtaleterapi
• God evne til å fordype kontakten med seg selv og å
reflektere
• Motivasjon for behandling
Nasjonal helse- og omsorgsplan
2011-2015
• Livskvalitet
• Bedre evne til å mestre eget liv
Psykomotorisk fysioterapi
• Arena til å utvikle
– resilience
– evne til integrering
– bedre livskvalitet og mestring av eget liv
• ….muligheten
åpnes
for å finne en kilde til endring