Transcript Arritmias - CardioAtrio

ARRITMIAS
Ignacio Fernández Lozano.
Javier Alzueta.
Update 2012
Fuengirola, Málaga
Desfibrilador implantable
Update 2012
Fuengirola, Málaga
• El desfibrilador implantable es muy eficaz para reducir la mortalidad
en pacientes con riesgo alto de muerte súbita
AVID
MADIT
MADIT II
COMPANION (DAI TRC) etc
• Alrededor de entre un 10-40% de los pacientes reciben terapias
inapropiadas, generalmente por arritmias supraventriculares.
•Tenemos alguna evidencia de que los choques pueden aumentar la
mortalidad, no así la estimulación antitaquicardia.
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Fuengirola, Málaga
• Pregunta: ¿Puede la programación del DAI reducir las terapias
Inapropiadas?
• Diseño: Estudio aleatorizado, con 3 brazos:
•Programación convencional
•Frecuencia de corte alta
•Duración de detección prolongada
•Objetivo principal: Primer episodio de terapia no apropiada
(choque como ATP)
Objetivo secundario: Mortalidad de cualquier causa y sincope
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1500 pacientes, con Indicación de Prevención primaria
Seguimiento 1,4 años
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Cumulative Probability of First Inappropriate Therapy by
Treatment Group
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Cumulative Probability of Death by Treatment Group
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Arrhythmias Triggering First Inappropriate Therapies
Treatment Group
A
B
C
Arrhythmia
s
# Patients 1st Inappropriate
Therapies
Atrial
Fib/Flut
Regular
SVT
Other
24
11
5
78
9
17
3
1
4
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La programación de zona de corte alta (>200lat pm)
y tiempo de detección largo (60 seg) se asocia a:
1: Una reducción de las terapia inapropiadas del 75%
2- Un reducción de la mortalidad del 50%
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NYHA > 2
Fibrilación auricular
Edad 70 años
BUN > 26mg/dl (<50)
QRS > 120 ms
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Update 2012
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Fuengirola, Málaga
• Con el paso del tiempo la enfermedad evoluciona y …
• Se obtiene un gran beneficio en los pacientes de bajo
riesgo, en los que inicialmente no había diferencias.
• El beneficio se mantiene en los pacientes de riesgo
Intermedio.
• No existe beneficio en los pacientes de alto riesgo
Resincronización cardiaca
Update 2012
Fuengirola, Málaga
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•
Caracteristicas clinicas
Resultados
Resincronización cardiaca
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Resincronización cardiaca
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Resincronización cardiaca
Definición: Mejor cuartil de FE (incremento > 14,5%)
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Resincronización cardiaca
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Modulación de los canales
Mejoría de la variabilidad cardiaca,
modulando el tono autonómico
Reducción del QT y de la dispersión
del QT
Efecto antiinflamatorio
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65 pacientes no respondedores con > 10.0000 pvc en holter 24 horas
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Y ademas:
• Periproceduran bleeding and Tromboembolic Events
With dabigatran compared with warfarin. Results
from The Randomized Evaluation of Long-Term
anticoagulant therapy (RE-LY) randomized trial.
Circulation 2012: 126: 343-348
Similares tasas de sangrado periprocedimiento, incluyendo a
los pacientes urgentes.
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• Pacemaker therapy in patients with neurally
mediated Syncope and documented asystole. Third
international study of ucertain etiology (ISSUE-3). A
Randomized trial. Circulation 2012; 125: 2566-2571
La estimulación doble camara es eficaz en reducir el sincope,
en pacientes > 40 años con asistolia documentada.
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• Clinical evaluation of defibrillation testing in an
unselected population of 2120 consecutive patients
undergoing first implantable cardioverterdefibrillator implant. JACC 2012; 60: : 981-987.
Estudio prospectivo, observacional, que compara dos
estrategias, realizar test de umbral de FV o no. Las
complicaciones y la supervivencia a 2 años fuerson similares.
Concluyen que el test de umbral de FV aporta poca relevancia
clinica.
Update 2010
Fuengirola, Málaga