Transcript Del 2
Behandling hämorroider grad I -II Information Bulkmedel Salva Mc Givenys ligatur Injektion med scleroserande ämne Mc Givney’s ligatur Milligans hämorroidectomi Prolaberande hämorroider - Anopexi Staplad Anopexi Hämorroider • Incarcererad hämrorroid Analhämatom Symptomatologi vid analfissur • • • • • • • • Smärta? Blod i avföringen? Läckage – sekretion, pus eller avföring Klåda eller hudirritation? Kommer något ut ur analöppningen? Försvinner detta igen efter defekation? Diarré? Förstoppning? Patofysiologi vid kronisk anal fissur • Anal bristning i mukosan vid ”anal verge ” • Hyperton spasm i analsfinktrar – smärtutlöst? IBS? • Uttryck för inflammation – IBD, HIV, födoämnesintolerans (inom pediatriken) • Anodermal ischemi p.g.a. påverkan av mikrocirkulationen i submukosa • Ond cirkel…… Behandlingsalternativ vid anal fissur • • • • Mjukgörande laxativ Lokalanestetika/Lidocain (50 % bättre) Glyceryl-3-nitrat (60 % bättre – OBS! huvudvärk) Diltrazemhydroklorid • Botulinumtoxin • Botulinumtoxin + lång tids behandling i kombination med medel med påverkan på glatt muskulatur Hur verkar botulinumtoxin? • • • • Smärtlindring Partiell paralys av den anala externa sfinktern Minskar analt vilotryck? Ökar anodermal blodcirkulation? Neurofysiologi: Botulinumtoxin blockerar presynaptisk frisättning: • Acetylcholin • Noradrenalin • Nociceptiva nervändar – Involverar neuropetider SP CGRP VIP NPY • Nervändar återställda efter 3 månader Kombinera botolinumtoxin och tonussänkande medel mot glatt sfinktermuskulatur • Hypotes: Botolinutoxin verkar på nervändar som blockerar smärta och indirekt sänker analt vilotryck. • Rektogesic ® och Diltiazem ® verkar troligen via NO-systemet direktverkande på glatt muskulatur. Synergistisk effekt, således. Injektion i IAS Före injektion Efter injektion Injektion i EAS Före Efter injektion injektion Botulinumtoxin • 80-100 % smärtfrihet och läkning • 10-25 % återfall • 0-7% inkontinens, reversibelt • Antikroppar? • Negativa sidoeffekter Negativa sideffekter • Inkontinensproblem? – Vår erfarenhet ett fåtal fall – tidigare sfinkterskador eller IBD pga kronisk diarré, urgency • Antikroppar mot botulinumtoxin – Sannolikt vid upprepade injektioner • Fibros i sfinktermuskulatur? – Fördel då att spruta i subcutan sfinkter Behandlingsalternativ vid anal fissur • • • • • • Mjukgörande laxativ Lokalanestetika/Lidocain (50 % bättre) Glyceryl-3-nitrat (60 % bättre – OBS! huvudvärk) Diltrazemhydroklorid Botulinumtoxin Botulinumtoxin + lång tids behandling med pharmaci med påverkan på glatt muskulatur (ovan) • Anal dilatation (försiktigt!!!) (50 % bättre – inkontinens) • Lateral kutan sfinkterotomi (80 % bättre - inkontinens) Lateral kutan sfinkterotomi