Transcript PATIENTINFORMATIONSBROSCHYR inför stämbandsinjektion

1
PATIENTINFORMATIONSBROSCHYR inför stämbandsinjektion
Umeå 20130503
Inför stämbandsinjektion
Allmänt
Normalt bildas rösten genom att stämbanden föres ihop (sluter) och att
stämbandskanterna sätts i vibration då luften från lungorna passerar mellan dem. Om ett
stämband är förlamat eller har minskad volym (atrofiskt) uppstår ofullständig slutning av
stämbanden med en svag, läckande röst till följd. Andra symtom är
sväljningsbesvär och nedsatt kraft i hoststöten. Behandling av röstbesvären vid ensidig
stämbandsförlamning och vid atrofi startar oftast med röstträning hos logoped. Om
effekten av denna är otillräcklig, kan en injektion med ett ämne som ger ökad volym av
stämbandet göras, så att man får en bättre stämbandsslutning.
I många år har Teflon använts, ett medel som inte tas upp av kroppen men
som har en tendens till att ge ärrbildning och stelhet i stämbandet därav är användningen
begränsad.
Under senare år har nya material för injektion utvecklats. Dessa förekommer
naturligt i kroppens bindväv t.e.x i stämbanden
Hyaluronsyra (olika substrans namn ex: Juvederm, Restylan). Hyaluronsyra
är en biologisk substans som är lika hos alla djurarter. Materialet används vid
ögonoperationer (starr), inom ortopedin (ledinjektioner), samt inom plastikkirurgin
(behandling av ärr och rynkor). En hydroxyapatitbaserad substans (Radiesse) har
introducerats på den svenska marknaden.
Procedur
Man behöver inte fasta dagen före behandling. Mediciner som påverkar blodets
levringsförmåga ex Trombyl skall sättas ut 7-10 dagar innan behandling. Före
behandlingen görs en undersökning (videolaryngostroboskopi) av stämbanden och en
röstinspelning.
Injektion i stämband kan ske i lokalbedövning eller i narkos (sövning). Behandlande läkare
i samråd med patienten beslutar vilken teknik som passar bäst vör resepktive patient och
vald substans..
1. Injektion i lokalbedövning. Slemhinnorna i näs, svalg och struphuvud bedövas med
lidocain (inhalation + spray). Injektion sker via munnen med en böjd nål under samtidig
videoinspelning av stämbanden, eller via näsan med ett fiberlaryngoskop. Fördelen med
denna metod är att mängden substans som injiceras kan styras av röstkvaliteten.
2. Injektion i narkos. Om särskilda skäl föreligger (ex rikliga svalgreflexer) sker injektion i
narkos. Nackdelen är med denna metod att mängden substans inte kan styras av
röstkvaliteten, då patienten sover under ingreppet.
Efter injektion i lokalbedövning stannar patienten kvar i 1-2 timmar på mottagningen med
ev ny inspektion av stämbanden innan hemgång. Man kan äta och dricka som vanligt när
bedövningen har släppt. Försiktighet med rösten rekommenderas de första 3 dagarna efter
injektion. Även om ingreppet görs i narkos kan patienten oftast gå hem samma dag (behov
av övernattning avgörs av behandlande läkare).
Kontroll på öronmottagningen sker oftast inom 8 veckor, ibland i form av ett
telefonsamtal. Om effekten av injektionen är otillräcklig finns möjlighet att ytterligare fylla
på stämbandet.
Upphovsrätt: Katarina Olofsson
2
PATIENTINFORMATIONSBROSCHYR inför stämbandsinjektion
Alternativ
Stämbandsförlamning (eller atrofi) kan även behandlas med en operation utifrån på halsen
(medialisering). Vid denna operation läggs ett material (metallprotes TVFMI Kurzprotes,
silikon eller Gortex) in mot stämbandet via en ”lucka” i sköldbrosket. På så vis skjuts det
förlamade stämbandet emot det friska för att få en bättre slutning. Denna operation görs i
lokalbedövning och operationstiden är något längre än vid injektions behandling (60-90
min). Mängden av injicerat material kan bestämmas under ingreppet genom samtidig
bedömning av röstfunktionen. Under ingreppet måste patienten ligga med halsen sträckt.
Detta ingrepp görs då behandling med injektion inte anses lämplig. Med denna teknik
ändras inte ”innehållet” i stämbandet bara dess läge. Patienten går hem dagen efter
operation, stygnen på halsen tas 7 dagar efter operation oftast hos distriktssköterskan.
Operationen följs av ett återbesök inom 6-8 veckor. Det är möjligt att reparera om så
behövs.
Fördelar med injektionsbehandling i lokalbedövning/narkos
1. Ingreppet kan göras utan inläggning på sjukhus
2. Mängden av injicerat material kan bestämmas under ingreppet genom samtidig
bedömning av röstfunktionen. Om ingreppet görs i narkos läggs en ”standardiserad”
mängd substansin i stämbandet rösten kan inte utvärderas under pågående
behandling.
3. Behandling kan ges även om det allmänna hälsotillståndet är nedsatt såsom vid grav
hjärt/kärl och lungsjukdom. Förutom rösten förbättras även host- och sväljförmågan.
Nackdelar/risker med injektionsbehandling i lokalbedövning/narkos
I sällsynta fall kan en mindre blödning uppstå i stämbandet efter injektion oavsett om den
görs i narkos eller lokalbedövning. Blödningen försvinner inom 1-2 veckor. En viss
svullnad kan uppstå i stämbandet direkt efter injektionen. Detta ger en övergående
obehagskänsla och strävhet i rösten.
Katarina Olofsson Överläkare/foniater
Öron-, näs och halsmottagningen
Norrlands universitetssjukhus
901 85 Umeå
Tel: tors 11.45-12.15: 090- 785 2587
Tidsbokningen 090- 785 9139
Upphovsrätt: Katarina Olofsson