Transcript BC肝抗病毒治療-陳俊欽醫師

BC肝抗病毒藥物治療健保給付條例
陳俊欽 醫師
林新醫院
胃腸肝膽科
肝炎

急性肝炎
 慢性肝炎


肝硬化
肝癌
 病毒性肝炎
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


脂肪肝 (肝炎)
酒精肝
藥物 毒物
代謝 (鐵 銅)
自體免疫
病毒性肝炎肝病三部曲
正常肝臟
1、肝炎
2、肝硬化
3、肝癌
HCC- resection
B型肝炎追蹤時該做什麼檢查?
抽血:
 表面抗原
 e抗原
 DNA
e抗體

GOT
GPT

胎兒蛋白

黃膽 白蛋白 凝血功能

血小板
超音波
 肝實質變化 (纖維化)
 肝腫瘤
C型肝炎病毒之流行病學
 全球有一億七千萬人感染
 80%急性C型肝炎病人成為慢性感染
 30年內30%慢性C型肝炎發展成肝硬
化
 每年4%病人發生肝細胞癌
治療藥物
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B肝
Entecavir ( 貝樂克 )
Telvivudine ( 喜必福 )
Lamivudine ( 干安能 )
Adefovir ( 干適能 )
Interferon ( 干擾
素 ) ,Pegasys ( 佩格西
施)

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
C肝
Pegasys ( 佩格西施 )
Pegintron
Ribavirin
HBsAg + >6m, HBeAg + >3m



2X <= ALT <= 5X
Liver biopsy with HBcAg + or
HBV-DNA >= 20,000 IU/cc
Oral 貝樂克 喜必福 干安能 ~ 36m.
or eAg seroconversion x 12m
 Pegasys x 6m

HBsAg + >6m, HBeAg + >3m

ALT >=5x

Oral 貝樂克 喜必福 干安能 ~ 36m.
or eAg seroconversion x 12m
Pegasys x 6m


HBsAg + >6m, HBeAg - >3m
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
ALT >=2x, x2 times >3m interval in 6m
Liver biopsy with HBcAg or
HBV-DNA >= 2000 IU/cc
Oral 貝樂克 喜必福 干安能 ~ 36m.
Pegasys x 12m
HBsAg + with decompensation

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

Bilirubin >=2 mf/dl or
Prothrombin time >=3 sec
Oral 貝樂克 喜必福 干安能 ~ 36m.
Or eAg seroconversion x 12m
HBsAg +



1w Pre-chemotherapy / liver transplantation
and s/p 6m
non-liver transplantation or on C/T with
acute exacerbation -- long-term
Liver cirrhosis with splenomegaly or
with esophageal varices – long term
Relapsing
Oral anti-viral agents
--After tx. x3~6m
 Pegasys – after tx. x12m


Retreatment x1 – oral or Pegasys
Oral agents mutation

HBV-DNA elevation > 1 log IU/cc

add on Hepsera x 24 m
Monotherapy with 1mg entecavir x24m
Pegasys x12m


Anti-HCV +

HCV-RNA + , ALT >1x, no decompensation

Pegasys or Pegintron + oral ribavirin
RVR-, EVR +<=48w
RVR + <=24w
EVR - <=16w



Relapsing in HCV s/p 1st tx

1st tx. <= 24w, End of tx. –- HCV-RNA –
HCV-RNA +

Re-treatment <=48w
