Transcript Urazy twarzoczaszki

Urazy twarzoczaszki
Bartosz Matejkowski
Podzial obrazeń:
Izolowane - w miejscu dzialania urazu (wystające
części) [nos,k.jarzmowa,żuchwa) skutek urazu tępymi
narzedziami.
Obrażenia w skutek wypadków komunikacyjnych
lub przemysłowych - towarzyszy im ruch głowy w
kregoslupie (jak bicz)
Rekonstrukcja
Odroczona - gorsze efekty estetyczne
bezpośrednio po urazie - pogłębienie niedokrwienia i
wzmożenie ciśnienia wewnatrzczaszkowego
Rozstrzygnięcie do zabiegu bezpośrednio po urazie:
> 6 pkt w skali Glasgow
brak krwawienia wewnatrzczaszkowego,
brak przesuniecia linii środkowej mózgu
brak uszkodxzenia zbiórników podstawy mózgu
ciś. wewnatrzczaszkowe ponizej 15mmHg
Algorytm postepowania
W złamaniach mnogich kości twarzy z obrażeniami tkanek
miekkich:
1. RTG czaszki i kregosłupa szyjnego
2. tomografia komputerowa podstawy czaszki, oczodołów,
zatok obocznych nosa
Podejrzenie o uciśniecie pnia nerwu wzrokowego jest
wskazaniem do MRI
Zagrożenia
• niewydolnosc oddechowa z powodu aspiracji krwi,
wymiocin, wybitych zebów, fragmentów kości, protez
• zapadanie sie jezyka w skutek zlamania zuchwy
• Chory często nieprzytomny – osłabione odruchy kratni i
gardla - Tracheotomia
• Krawawienie:
tetnice sredniego kalibru: skroniowa
twarzowa, jezykowa
tetnice glebiej lezace: szczekowa, klinowopodniebienna, sitowa – uszkodzenia w mnogich zlamaniach
(szczek, nosa, oczodolow) – manifestuje się krwawieniem z
nosa
Zatamowanie poprzez dociśniecie ruchomego
segmentu do podtswy czaszki oraz tamponada. W razie
nieskutecznosci – odsloniecie tetnic sitowych na przysr.
Scianie oczodolu podwiazanie i koagulopatia
Leczenie
• Repozycja i unieruchomienie przemieszczonyhc
odlamow – w miejscu zgrubienia kosci
Srodkowe pietro twarzy:
Male przemieszczenia zwiazane z oddzialywaniem miescni
ale liczne odlamy przemieszczacjace się do j.nosa, zatok
i czodolow
Dolne pietro twarzy:
Liczne przyczemy miesni zucia – problem ze stabilizacja
Urazy
•
•
•
•
•
•
•
•
Złamania żuchwy
Złamania środkowej częsci twarzy
Złamania zespołu nosowo-oczodolowo-sitowego
Złamania kości jarzmowej
Złamania ścian oczodołu
Złamania kości czołowej
Urazy nosa
Rany postrzałowe twarzy
Złamania żuchwy
Częściej:
trzon, kąt, wyrostek kłykciowy
Rzadziej:
cześc bródkowa i gałąź
PO ZŁAMANIU ODDZIAŁYWANIE MIĘŚNI
PODSTAWA PLANOWANIA I WYBORU
LECZENIA
Złamania żuchwy
Trzon żuchwy – bezpośredni uraz
> przemieszczenie odłamu przyśrod. i ku dołowi
Objawy:
•
obrzęk policzka i okolicy podzuchwowej
•
drętwienie wargi dolnej
•
przemieszczenia zębów, obrzęk i zasinienie
bł. Śluzowej,
Złamania żuchwy
Kąt żuchwy:
izolowane złamanie – bardzo rzadko.
korzystne lub nie – obecnośc 3 zęba trzonowego
Stabilizacja <-> ciało obce
Złamania żuchwy
Szyjka wyrostka stawowego lub torebka stawowoa
Objawy:
• Trudnośc w odwodzeniu
• Asymetryczne ustawienie żuchwy
• Umiarkowany obrzęk okolicy skroniowej
Złamania żuchwy
Wyrostek kłykciowy:
najczęściej w obrębie szyjki.
Jednostronne – zbaczanie i asymetria
Obustronne – skrócenie wymiarów pionowych
obu gałęzi
Złamania żuchwy - leczenie
1. Stabilizacja
2. Ocena jakości kości – łoże ld aśrub
stabilizujących
3 rodzaje oddziaływań:
 Stabilizacja
 Dociskania czyli kompresja
 Rozciąganie czyli dystrakcja
Złamania żuchwy - leczenie
Kompresja – zła przy złamaniach z ostrymi
brzegami i licznymi odłamkami posrednimi
Stabilizacja – możliwie największa powierzchnia
Stabilizacja + Dociskanie – najlepszy sposób
leczenia – mniejsze obciążenie płytek
Złamania żuchwy - leczenie
Minimalnie dwie śruby po każdej stornie złamania
lub nawet cztery
Złamania wieloodłamowe – długie szyny oczkowe
Zespolenie drutem – nie zapewnia stabilizacji
(nawet przy wiązaniu międzyszczękowym)
Obszar przylegania jest niewielki.
Mikroruchy – odczyny zapalne
Złamania żuchwy - leczenie
• Śruby i płytki samowchłanialne:
Polimer kw. Mlekowego – rozkłada się na CO2 i
wodę.
Utrzymanie 90% wytrzymałości przez 6 miesięcy
Rozgrzany jest plastyczny.
Złamania środkowej częsci twarzy
•
•
•
•
•
Ściany oczodołów
Zatoki oboczne nosa
Nos zewnętrzny
K. jarzmowe
szczęki
Złamania środkowej częsci twarzy
• Złamanie kości szczęk – rzadko (linia złamania w
miejscu słabszego oporu kości)
Objawy:
• Krwawienie z nosa i gardła
• Zasinienie powłok twarzy
• Wtłoczenie masywu jarzmowo-szczękowo-nosowego
• W badaniu wewnatrzustnym – ruchomośc szczęki z
uniesieniem ku górze części przedniej
Złamania środkowej częsci twarzy
Klasyfikacja Le Fort;
• Le Fort I – szczelina okrężnie i poziomo powyżej
korzeni zębów i poprzez dno otworu gruszkowatego
Obajwy:
• Szczęka ruchoma, częśc przednia ustawiona w zgryzie
otwartym lub krzyżowym
• Krwawienie z nosa
• obrzęk
Złamania środkowej częsci twarzy
Le Fort II
wyłamanie w kształcie piramidy między koścmi
jarzmowymi i nosowymi
linia złamanie poprzez szczeliny oczodołowe
dolne
Złamania środkowej częsci twarzy
Le Fort III:
całkowite oderwanie kości twarzy od podstawy
czaszki
Szczelina złamania poprzez szew czołowojarzmowy, dolna i przyśrodk ścianę oczodołu, k.
czołową i wyr. czołowy szczęki
Złamania zespołu nosowo-oczodolowositowego
• Po urazach skierowanych na górną i środkową częśc twarzy – nos
zew. i gładzizna czoła
Złamanie:
• Blaszek sitowych i łzowych – ściany oczodołu
• K. nosowe
• Czołowe wyrostki szczęki
Obajwy:
• Spłaszczenie i obrzęk nosa
• Zasinienie i obrzęk powiek
• Krwawienie z nos wraz z płynotokiem
Złamania zespołu nosowo-oczodolowositowego
Mogą przenikac na podstawę przedniego dołu
czaszki – badanie czaszki
Uszkodzenie dróg łzowych
Odbudowa ścian oczodołu – przeszczep
Złamanie kości jarzmowej
Objawy kliniczne:
•
asymetria twarzy
•
utrudnione odwodzenie żuchwy
•
obrzęk i podbiegnięcie krwawe powiek spojówek
•
zniesienie czucia dotyku policzka
Złamanie w miejscunaturlanych zespoleń z k. czołową,
szczękową i skorniową.
Złamanie kości jarzmowej
Objawy dodatkowe:
• Poszerzenia przestrzeni oczodołu
• Przemieszczenie przyczepu bocznego więzadła
powiekowego
• Zapadnięcie gałki ocznej
• Podwójne widzenie
Przy izolowanym złamaniu:
• Utrudnione przemieszczanie wyrostka dziobastego
żuchwy
Złamanie ścian oczodołów
OCENA !!! Ruchomości gałek, wielkości i kształtu
źrenic, reakcji na światło
Zł. Ściany bocznej:
• Rozerwanie więzadla powiekowego
• Zniszczenie tarczki
• Wywiniecie powieki dolnej
• Objaw Exoftalmus
Złamanie ścian oczodołów
Złamanie ściany dolnej:
• Dodatkowo – dwojenie przy patrzeniu w górę
Złamanie ściany tylnej:
• rzadkie – uwaga n.wzrokowy - ucisk na szczeline oczodołową
górną
Objawy:
• Opadnięcie powieki górnej
• Nieruchomośc gałki ocznej
• Rozszerzenie źrenic
• Zniesienie odruchu rogówkowego
• Zniesienie czucia powieki
górnej oraz czoła
Złamanie ścian oczodołów
• Złamanie blow out
Złamanie kości czołowej
Uszkodzenie podstawy przedniego dołu czaszki
Objawy;
• Neurologiczne
• Płynotok
• Zniekształcenie czoła
Urazy nosa
Badanie:
• Obmacywanie
• RTG
Objawy:
• Otarcia skóry
• Upośledzenie drożności – krwiaki
• Obrzęk skóry nosa
• Przemieszczenie nosa
• Krwawienie z przewodów nosowych
Rany postrzałowe
Postrzał z około 1000m
• np. żuchwa – liczne złamania. Częste osiadanie pocisku
w tkanakch
• W górncyh cz. Twarzy większe urazy – tk miękkie.
Postrzał z około 500m
• W żuchwie wieloodłamowe złamani, ubytki kości,
rozdarcia tk. Miękkich
Postrzał z <200m:
• Działanie miażdżące, oderwania części twarzy
Przyłożenie:
• Oparzenia, osmalenia - gazy
Rany postrzałowe
Podział:
Ślepe:
• przerwanie powłok i pozostanie w tkanach
pocisku
Przestrzały:
• pocisk biegnie oporzecznie lub skosnie przez
twarz niszcząc struktury
Odstrzelenie części twarzy.