Transcript Pathologies pancréatiques

Pathologies
pancréatiques
Pancréatites aigües
Pancréatites chroniques
Cancer du pancréas
PLAN
1.
2.
3.
4.
5.
Rappels anatomophysiologiques
Moyens d ’exploration du pancréas
Pancréatites aiguës
Pancréatites chroniques
Cancer du pancréas
1. Rappels anatomophysiologiques
• Glande rétro péritonéale constituée de 3
parties: tête, corps et queue
• Rapports étroits avec le duodénum
• Constituée de glandes exocrines et
endocrines
• Le pancréas exocrine se draîne dans
l ’intestin grêle par le conduit pancréatique
(canal de WIRSUNG) .
Rappels anatomophysiologiques
• Pancréas endocrine:
– Synthèse de diverses hormones dont l ’insuline
et le glucagon
• Pancréas exocrine:
– Sécrétion du suc pancréatique dans l ’intestin
grêle (liquide constitué de diverses enzymes :
lipase, amylase, trypsine, chymotrypsine…)
avec fonction de digestion des lipides, des
glucides complexes et des protéines.
Rappels anatomophysiologiques
• L’activation des enzymes pancréatiques se
fait dans la lumière duodénale grâce aux
enzymes intestinales (entérokinases)
• L ’insuffisance sécrétoire des différents
composants du suc pancréatiques conduit à
une maldigestion portant principalement sur
les lipides (absence de pénétration dans les
micelles produites par les sels biliaires).
2. Moyens d ’exploration du
pancréas exocrine
• Biologie:
–
–
–
–
Amylasémie (sécrétion également salivaire)
Amylasurie (sur 24H) rarement utilisé
Lipasémie (parfois plus sensible)
Stéatorrhée (recherche une maldigestion des
graisses par IPE) : repas avec régime calibré en
graisses et mesure du taux d’excrétion fécale de
graisses, pendant 72h
– Tests diabétologiques (insuline, glycémie)
Moyens d ’exploration du
pancréas exocrine
• Morphologie:
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•
•
ASP (surtout pour la pancréatite chronique)
TOGD (recherche de compression)
Echographie
TDM
Cholangiographie rétrograde endoscopique (permet
l ’opacification du WIRSUNG, la pose de prothèses
pancréatiques…)
• Echo endoscopie
• IRM pancréatique
ASP
TDM – pancréas normal
Scanner (TDM)
Cholangio-pancréatographie
rétrograde endoscopique (CPRE)
VESICULE
CHOLEDOQUE
WIRSUNG
3. Pancréatites aiguës
• Activation enzymatique en chaîne intra pancréatique
occasionnant : œdème, hémorragie, nécrose de la glande.
• Causes:
– En France, essentiellement Alcool (40%) et lithiase (50%).
– Virus, médicaments, traumatismes, causes métaboliques…
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En augmentation
Lithiase = femme de 50 ans
Alcool = homme de 40 ans
2 formes :
– Oedémateuse (80%)
– Nécrosante (20%)  risque de complications +++
Différenciation par le scanner (score de Balthazar)
• Manifestations cliniques :
– Douleur +++ épigastrique, transfixiante,
intense, position en chien de fusil
– Vomissements (SNG)
– Parfois ictère (cause biliaire)
– Déshydratation.
– Etat de choc (forme grave) : marbrures,
tachycardie, hypotension.
• Bilan biologique:
– Score de RANSON: Glycémie, ASAT,Globules
Blancs, pO2 (GDS) , bicarbonates, urée, calcémie,
Hématocrite.
NFS, Coagulation, CRP, Ionogramme, fonction
rénale, bilan hépatique complet, Gaz du sang,
LDH, CRP+++
– Amylase, lipase : ↑ 3N, amylasurie
– Etiologique : Alcoolémie, bilan
phosphocalcique
• Bilan morphologique:
– Essentiellement échographie et surtout TDM
abdominale avec injection de produit de contraste
(fonction rénale!!!), faite à J3 (72h après début des
douleurs)
– Dans quelques rares cas, CPRE
– ASP : recherche d’iléus (occlusion)
– Echographie : peu d’interet pour la pancréas mais
utile pour la vésicule (lithiases+++)
• Prise en charge:
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–
Hospitalisation en service spécialisé
Réhydratation poussée intraveineuse (parfois 3 à 4 L/ 24h)
0xygénothérapie
Antalgiques, parfois morphine
Héparine de BP (Risque de phlébite et embolie+++)
Aspiration digestive seulement si vomissements
incoercibles
Surveillance régulière (, TA, T°, dextro /2h)
Sphinctérotomie si lithiase enclavée et forme grave
Ré-alimentation progressive et rapide selon l ’évolution
(formes oedémateuses)
Sinon Nutrition entérale ou parentérale pour les formes
graves.
• Evolution:
– Favorable le plus souvent
– Défavorable plus rarement (surtout si nécrose)
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Infection +++ (à redouter si T° ré)
Nécrose
Pseudo-kyste pancréatique
Pancréatite chronique si PA à répétition (OH)
Pathologies pulmonaires (SDRA)
Phlébites, embolie pulmonaire (HBPM)
Pancréatites chroniques
• Manifestations:
– Douleurs chroniques
– Amaigrissement
– Anorexie
– Diarrhée (stéatorrhée)
– Diabète
Pancréatites chroniques
• Bilan biologique:
– Glycémie
– Stéatorrhée
• Bilan morphologique:
–
–
–
–
ASP (calcifications)
TDM (dilatation du wirsung)
Echographie
Bili – IRM ( Wirsungo-IRM )
• Affection inflammatoire chronique
conduisant à des altérations morphologiques
et fonctionnelles du pancréas
• Causes:
–
–
–
–
–
Alcool dans plus de 80% des cas
Pancréatites aigues à répétition
Malnutrition
Pancréatites chroniques héréditaires
Mucoviscidose
Pancréatites chroniques
• Prise en charge:
–
–
–
–
–
Traitement de la douleur (antalgiques)
Supplémentation par extraits pancréatiques
SEVRAGE
Prise en charge nutritionnelle
Traitement des complications
Pancréatites chroniques
• Complications:
–
–
–
–
Pseudo-kyste (drainage, voire chirurgie)
Compressions vasculaires et digestives
Insuffisance pancréatique exocrine
Insuffisance pancréatique endocrine (diabète)
Pseudokyste
Cancer du pancréas
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Cancer glandulaire le plus souvent
Fréquent et grave (diagnostic tardif)
Survie à 5 ans de 5 à 15%
Facteur de risque principal: TABAC
Homme > femme
60 – 80 ans
Cancer du pancréas
• Manifestations:
–
–
–
–
Amaigrissement très important
Douleurs
Compression des voies biliaires
Diabète rarement
Cancer du pancréas
• Bilan biologique:
– Bilan hépatique et phosphocalcique
– Marqueurs tumoraux ( CA 19.9)
• Bilan morphologique
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–
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–
TDM
Echographie
Echoendoscopie
Eventuellement scintigraphie osseuse
Cancer du pancréas
• Prise en charge
– Chirurgie (DPC pour les cancers peu avancés,
chirurgie palliative)
– Radio-chimiothérapie complémentaire
– Radio-chimiothérapie exclusive
– Traitements palliatifs (endo-prothèses)
– Traitement antalgique et de confort
– Psychothérapie de soutien
Duodéno-pancréatectomie
céphalique