Transcript fichier à télécharger - Association des pancréatites chroniques

Chirurgie de la pancréatite chronique héréditaire
• Un peu d’anatomie
• Mécanismes de la douleur pancréatique
• Les interventions
- interventions de dérivation
- interventions de résection (pancréatectomie)
• Synthèse
Anatomie
•
•
•
•
Organe profond, en arrière de l’estomac
Longueur : 15-20 cm
Tête à Droite, Corps et Queue à Gauche, reliés par l’Isthme
Entouré de vaisseaux et de nerfs
Anatomie
• 2 parties : Tête à Droite, Corps et Queue à Gauche, reliés par
l’Isthme
• Tête = jante, duodénum = pneu, cholédoque = embout
• Corps et queue = pyramide couchée, avec rate à son sommet
QUEUE
ISTHMECORPS
TETE
Anatomie
Traversé par 2 canaux
• Cholédoque dans la tête
• Canal pancréatique principal (Wirsung) sur toute sa longueur
• Se réunisssant dans le duodénum
Mécanismes de la douleur pancréatique
• Douleur « d’hyperpression », permanente (chronique)
à traiter par « intervention » (endoscopie, chirurgie)
– pseudo-kyste
– hyperpression (distension) canalaire en amont
d’un obstacle (cicatrice, calcul)
• Inflammation du pancréas
– Aiguë, récente (poussée, douleur réversible) = traitement
médical +++
– chronique = permanente par hyperpression tissulaire et/ou
empierrement diffus = traitement médical ou chirurgical
Mécanismes de la douleur pancréatique
Pseudo-kyste
Distension canalaire
(± empierrement)
Mécanismes de la douleur pancréatique
Augmentation de volume / hyperpression tissulaire / empierrement diffus
pour comparaison : tête du pancréas normale
Interventions de dérivation
• Traitent les douleurs liées à une hyperpression
• Sans enlever de pancréas
• Chirurgie si un geste endoscopique n’a pas été possible / a échoué
Drainage endoscopique d’un
pseudo-kyste
Interventions de dérivation
Dérivation chirurgicale d’un pseudo-kyste
Interventions de dérivation
• Intubation endoscopique sténose (rétrécissement) du canal de Wirsung
Changement fréquent de la prothèse pendant 6 à 12 mois
• Fragmentation (ultrasons) de calculs du canal de Wirsung
Interventions de dérivation
Dérivation chirurgicale du canal de Wirsung dans l’intestin
Chirurgie de dérivation
• Risque opératoire très faible (mortalité < 1%, complications : 10-15%)
• Arrêt de travail : environ 2 mois
• Efficacité sur les douleurs : 80-90% (chirurgie : effet plus durable que
l’endoscopie)
• L’intervention n’altère pas le fonctionnement pancréatique
• Reprise de poids : ± 80% des patients
Chirurgie de résection (pancréatectomie)
Trois interventions :
– Duodénopancreatectomie céphalique
– Pancréatectomie gauche
– Duodénopancréatectomie totale
Duodénopancréatectomie céphalique (DPC)
Ablation du bloc duodénopancréatique,
interrompant 3 circuits :
• pancréatique
• biliaire
• digestif,
Reconstruction avec 3 sutures
rétablissant les 3 circuits
Pancréatectomie gauche (PG)
Avec ablation de la rate :
Splénopancréatectomie gauche
Préservation de la rate et de ses
vaisseaux (ablation limitée au corps et à
la queue du pancréas)
Duodénopancréatectomie totale (DPT)
Ablation de tout le pancréas, du
duodénum (et ici de la rate)
Reconstruction avec 2 sutures
Rétablissant 2 des 3 circuits
Pancréatectomie
• Risque opératoire
– mortalité: DPC = 2%, PG = 1%
– complications : 30 %
• Arrêt de travail : environ 3-4 mois
• Efficacité sur les douleurs : 80-90%
• L’intervention altère le fonctionnement pancréatique
– DPC : insuffisance exocrine > diabète
– PG : diabète > insuffisance exocrine
– DP Totale : diabète + difficile à équilibrer qu’après DPC ou PG
• Reprise de poids : < 50%
Dérivation chirurgicale ou Pancréatectomie ?
Dérivation
chirurgicale
Pancréatectomie
Pseudo-kyste
+
-
Dilatation /
empierrement canalaire
+
-
Augmentation de volume du pancreas /
Calcifications diffuses
-
+
Suspicion de cancer
-
+
Après succès transitoire endoscopie
+
-
Après échec de dérivation chirurgicale
-
+
QUEUE
ISTHME CORPS
TETE