Transcript 19. tétel A fájdalomcsillapítás gyógyszertana

19. tétel
A fájdalomcsillapítás gyógyszertana
(ATC: M01, N02 )
„A fájdalom a szervezet házőrző kutyája”
Hippokratész
(i.e.460-i.e.375)
Mucius Scaevola
Minden ember meghal egyszer, azonban
az orvos kötelessége, hogy a beteg
szenvedését, fájdalmát enyhítse.
Arisztotelész
(i.e.384-i.e.322)
Fájdalom percepciója
csupasz idegvégződések (nociceptorok)
érzékelik a fájdalmat
valamennyi szerv, szövet tartalmazza
nem egységes receptor-család
receptortól afferens idegrost
szállítja el az ingerületet
A fájdalom típusai
nociceptív fájdalom
neuropátiás fájdalom
pszichogén fájdalom
Fájdalomcsillapítás
jelentősége
szenvedés enyhítése, megszüntetése
kórkép progresszióját kedvezően
befolyásolja a fájdalomcsillapítás
(shock, AMI)
A fájdalomcsillapítás alkalmazása:
az ok kiderítése után!
A fájdalom csillapítására
alkalmazható eljárások
gyógyszeres kezelés
reginális idegblokád
idegsebészeti eljárások
fizikoterápia
pszichoterápia
A gyógyszeres
beavatkozás szintjei
A fájdalomérzetet okozó ingerületátvivő anyagok keletkezésének
elkerülése
glucocortikoidok
nem szteroid gyulladáscsökkentők
A fájdalomérzet-képződés elkerülése a receptorokban
helyi érzéstelenítők
A fájdalomérzet továbbításának megakadályozása (regionális idegblokád)
helyi érzéstelenítők
A gyógyszeres
beavatkozás szintjei
A fájdalomérzet megszüntetése centrálisan
opioidok
általános érzéstelenítők
A fájdalomérzet módosítása
anxiolytikumok
antidepresszívumok
görcsgátlók
A gyógyszeres
beavatkozás szintjei
glucocortikoidok
általános érzéstelenítők
helyi érzéstelenítők
nem szteroid gyulladáscsökkentők
opioidok
anxiolytikumok
antidepresszívumok
görcsgátlók
Helyi érzéstelenítők
Lokálisan alkalmazva reverzibilis módon
felfüggesztik az idegrostok ingerületvezető
képességét
fizikai úton
kémiailag
az idegszövet membránján
történő Na+ áramlást gátolják
Helyi érzéstelenítők
A helyi érzéstelenítés formái
felületi
infiltrációs
regionális
s.c.
i.v.
vezetéses
Helyi érzéstelenítők
cocain
Helyi érzéstelenítők
cocain
Helyi érzéstelenítők
Procainum hydrochloricum
Prokain klorid
Bupivacain
Marcain
Marcain spinal heavy
Bucain
Lidocain
Ultracain
Naropin Chirocaine Ubistesin
Nem szteroid
gyulladáscsökkentők
A gyulladás fázisai
akut vasculáris fázis
tumor
rubor
calor
dolor
functio laesa
celluláris (immun) fázis
krónikus (proliferatív) fázis
Nem szteroid
gyulladáscsökkentők
gyulladásos láncreakció
külső/belső inger
sejtmembrán
hízósejt
hisztamin
vaszkuláris hatások
kortikoszteroidok
arachidonsav
leukotriének
bronchus szűkület
tromboxán
véralvadás
COX
NSAID
endoperoxidok
prosztaglandin E prosztaglandin F
láz, fájdalom,
gyulladás
méhösszehúzódás
Nem szteroid
gyulladáscsökkentők
Szalicilsav származékok
ASS 500 Alka-Seltzer Aspirin Aspirin Plus C Aspro
Istopyrin Kalmopyrin Aspegic Huma-ASA Dynalgic Migpriv
APC-AC
Dipentum
Pentasa
Salazopyrin
Salofalk
Nem szteroid
gyulladáscsökkentők
Pyrazolonok
Algopyrin
Novalgin
Quarelin
Novamid
Barbamid
Panalgorin
Demalgon
Algozone Germicid
Hypanodin
Anilidek
Efferalgan Mexalen Panadol Paracetamol
Rubophen Ben-U-Ron Grippostad Paramax
Béres Febrilin Perfalgan Andrews Answer
Coldrex Miralgin Neo-Citran Panadeine
Saridon Solpadeine Rhinoval Talvosilen
Vicetamol No-Spalgin Béres Trinell
Antineuralgica Dolor Novopyrin
Nem szteroid
gyulladáscsökkentők
Butilpirazolinidek
Keatzon
Benetazon
Ecetsav-származékok
Indometacin Clinoril Huma-Sundac Cataflam
Diclofenac Huma-Difenac Olfen Voltaren
Flector Diclomel Fortedol Diclac Rantudil
Aflamin Neodolpasse
Nem szteroid
gyulladáscsökkentők
Oxikámok
Feldene Huma-Pirocam Hotemin Piroxicam Pirorheum
Flamexin Brexin Tilcotil Xefo Movalis Meloxicam Moxicam
Meloxep Camelox Noflamen Melodyn Melogen
Propionsav-származékok
Ibuprofen Serviprofen Huma-Profen Dolgit
Solpaflex Nurofen Advil Ibulos Spedifen
Algoflex Melfen Ibumax Apranax Naprosyn
Huma-Naprox Naproxen Napmel Aleve
Profenid Flugalin Strepfen Surgam Seractil
Ketodex
Nem szteroid
gyulladáscsökkentők
Fenamatok
Ponmel
Algomen
Migea Rapid
Coxibok
Celebrex
Dynastat
Arcoxia
Prexige
Nem szteroid
gyulladáscsökkentők
Egyéb
Relifex
Rodanol Donalgin
Biarison Mesulid
Prolixan Dona
Glukozamin
Nidol Xilox Condrosulf
Gool
Nem szteroid
gyulladáscsökkentők
Rheumatoid arthritisben
alkalmazott szerek
Tauredon
Auropan Byanodine
Köszvényellenes szerek
Huma-Purol
Milurit
Harpagin
Colchicum dispert
Fájdalomcsillapítók
A fájdalomtűrést fokozzák, de
terápiás adagban a többi érzékelő
működést nem befolyásolják, a
szellemi és fizikai munkaképességet
jelentősen nem befolyásolják
TÜNETI kezelés!
Opioid
fájdalomcsillapítók
Papaver somniferum
Opioid
fájdalomcsillapítók
Opioid
fájdalomcsillapítók
Kabay János
(1896-1936)
Opioid
fájdalomcsillapítók
Az ópium hatóanyagai:
morfin
kodein
tebain
papaverin
narkotin
narcein
Opioid
fájdalomcsillapítók
morfin
kodein
heroin
Opioid
fájdalomcsillapítók
A morfin hatásai:
fájdalomcsillapítás
szedatív hatás
eufória, tolerancia, dependencia
légzésdepresszió (köhögéscsillapítás)
hányinger, hányás
pupillaszűkület
obstipáció
vizeletretenció
Opioid
fájdalomcsillapítók
A morfin alkalmazása:
fájdalomcsillapítás
szorongás (schock, infarktus)
akut balkamra elégtelenség
perioperatív medikáció
(súlyos hasmenés)
terminális állapotok
Adagolása:
lehetőleg orálisan
„óra szerint”
lépcsőzetesen
Opioid
fájdalomcsillapítók
A krónikus fájdalom lépcsőzetes csillapítása
opioid+nem opioid
III. lépcső
+ adjuváns szerek
fájdalom
II. lépcső
gyenge opioid+nem opioid
+ adjuváns szerek
fájdalom
I. lépcső
nem opioid
+ adjuváns szerek
Opioid
fájdalomcsillapítók
„Gyenge” opioidok
Contramal
Adamon Tramalgic Tramadol-K
Tramadolor Ralgen
Természetes opium-alkaloidok
M-Eslon MST Continuus Morphinum HCL Sevredol
Moretal Palladone Jurnista Oxycontin DHC Continuus
Opioid
fájdalomcsillapítók
Szintetikus opioidok
Dolargan Durogesic Fentanyl Sadaton
Matrifen Dolforin Temgesic Bupren
Transtec Nubain Bufimorf
Naloxon