Transcript AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS IDEGBLOKÁDOK, MINT A SPINÁLIS ÉRZÉSTELENITÉS ALTERNATIVÁI dr. Kopitkó Csaba, dr. Pintér Enikő, dr. Kisvarga Zoltán, dr.

AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS
IDEGBLOKÁDOK, MINT A
SPINÁLIS ÉRZÉSTELENITÉS
ALTERNATIVÁI
dr. Kopitkó Csaba, dr. Pintér Enikő, dr.
Kisvarga Zoltán, dr. Marjanek Zsuzsa
Jávorszky Ödön Kórház KAIBO
A spinalis érzéstelenítés
kellemetlenségei
• Vizeletelakadás
• Mindkét alsó végtag bénultságának érzete
• A végtagok pozíciójának nem adekvát
értékelése
• Postspinalis cephalalgia
• Keringési hatások, stb
Szóba jöhető blokádok
• Plexus lumbalis
– Psoas compartement
blokk
– 3-az-1-ben blokád
– Fascia lata blokád
– Térd- és bokatáji
blokádok
• Plexus sacralis
– Parasacralis blokád
– A n. ischiadicus
blokádja
• Hátulról (Labat)
• Előlről (Labat)
• Oldalról
– Térd- és bokatáji
blokádok
Szóba jöhető blokádok
• Plexus lumbalis
– Psoas compartement
blokk
– 3-az-1-ben blokád
– Fascia lata blokád
– Térd- és bokatáji
blokádok
• Plexus sacralis
– Parasacralis blokád
– A n. ischiadicus
blokádja
• Hátulról (Labat)
• Előlről (Labat)
• Oldalról
– Térd- és bokatáji
blokádok
Psoas compartement
• Beszúrási pont: LIII-IV, LIV-V
• Beszúrás iránya: bőrre
merőlegesen
• Mélység: 7-12 cm
• Lokálanesztetikum
igény: 30-40 ml
Szóba jöhető blokádok
• Plexus lumbalis
– Psoas compartement
blokk
– 3-az-1-ben blokád
– Fascia lata blokád
– Térd- és bokatáji
blokádok
• Plexus sacralis
– Parasacralis blokád
– A n. ischiadicus
blokádja
• Hátulról (Labat)
• Előlről (Labat)
• Oldalról
– Térd- és bokatáji
blokádok
3-az-1-ben blokád
• A 3 ideg:
– n. femoralis
– n. cut. femoris lat.
– n. obtoratorius
• Beszúrási pont: az a. femoralis lateralis
szélénél a lig. inguinale alatt 1-2 cm-rel
• Beszúrási irány: felfelé
• Lokálanesztetikum igény: 25-30 ml
Szóba jöhető blokádok
• Plexus lumbalis
– Psoas compartement
blokk
– 3-az-1-ben blokád
– Fascia lata blokád
– Térd- és bokatáji
blokádok
• Plexus sacralis
– Parasacralis blokád
– A n. ischiadicus
blokádja
• Hátulról (Labat)
• Előlről (Labat)
• Oldalról
– Térd- és bokatáji
blokádok
Parasacralis blokád
Spina iliaca
post. sup.
• Beszúrási pont:
• Beszúrási irány:
a bőrre merőlegesen,
csontot caudalisan elkerülve
• Mélység: 5-6 cm
• Lokálanesztetikum igény: 25-30 ml
Tuber ossis ischii
Szóba jöhető blokádok
• Plexus lumbalis
– Psoas compartement
blokk
– 3-az-1-ben blokád
– Fascia lata blokád
– Térd- és bokatáji
blokádok
• Plexus sacralis
– Parasacralis blokád
– A n. ischiadicus
blokádja
• Hátulról (Labat)
• Előlről (Labat)
• Oldalról
– Térd- és bokatáji
blokádok
A n. ischiadicus blokádja hátulról
• Beszúrási pont:
• Beszúrási irány:
a bőrre merőlegesen
• Mélység: 6-10 cm
• Lokálanesztetikum igény: 15-20 ml
Szóba jöhető blokádok
• Plexus lumbalis
– Psoas compartement
blokk
– 3-az-1-ben blokád
– Fascia lata blokád
– Térd- és bokatáji
blokádok
• Plexus sacralis
– Parasacralis blokád
– A n. ischiadicus
blokádja
• Hátulról (Labat)
• Előlről (Labat)
• Oldalról
– Térd- és bokatáji
blokádok
A n. ischiadicus blokádja előlről
• Beszúrási pont:
• Beszúrási irány:
merőlegesen, a femurt
medial felől elkerülve
• Mélység: 8-12 cm
• Lokálanesztetikum igény:
15-20 ml
A plexus lumbalis és sacralis
beidegzési területe
Saját tapasztalatok
• 1. csoportban (22 beteg) spinalis
anesztéziát,
• 2.csoportban (22 beteg) 3-az-1-ben + n.
ischiadicus (ant.) blokádot
• 3. csoportban (22 beteg) psoas
compartement + parasacralis blokádot
alkalmaztunk
Tapasztalataink
Sikertelenség
Vérnyomásesés
Vizeletelakadás
Fejfájás
Lokális fájdalom
Lokális érzészavar
Elégedettségi mutató
(%)
A fájdalommentesség
időtartama
1. csoport 2. csoport 3. csoport
0
2
2
8
1
0
6
0
0
2
0
0
3
0
1
6
4
4
87
91
91
186,5
274
315
Összefoglalás
• A perifériás idegblokád kevesebb
szövődménnyel járt, hosszabb
fájdalommentességet biztosított.
• A perifériás alsó végtagi idegblokádok
ismerete és gyakorlata segít az egyénre
szabott ideális érzéstelenítési forma
kiválasztásában.