Transcript SteriTalc Ürün Sunumu () - Falez Medikal

STERITALC
Güncelleme tarihi:01.06.2011
Plörodezi nedir?
Göğüs kafesi iç duvarını saran pariyetal
plevra ile akciğerin dış yüzünü saran
visseral plevranın birbirine
yapıştırılmasıdır.
Plörödezide
Kullanılmakta Olan Kimyasallar
1.sitostatik ajanlarla(cisplatin,thiotepa,5fluorourasil)
2.sklerozan
maddeler(TALK,quinakrin,tetrasiklin
3.iki etki birden(nitrojen
mustard,doxorubisin,bleomisin)
Neden Plörodezi?
• Aralarında sadece kayganlığı sağlayacak kadar az
•
•
miktarda sıvı bulunan ve “potansiyel” bir boşluğu
oluşturan bu iki yüzey bazı durumlarda birbirinden
ayrılır.Araya sıvı veya hava girerek o taraftaki akciğerin
hacmini azaltır.
Hacim azalması sonucu gaz alışverişi bozulur ve hasta
nefes darlığı çekmeye başlar.Orta hatta yer alan
mediyastinal yapıların basıya uğraması sonucu kalbe
dönen kan akımı da azalarak tansiyonda düşer.
Bu durumu muayene ve radyolojik yöntemlerle teşhis
eden doktor, biriken hava ve/veya sıvının tahliyesi için
göğüs kafesine drenaj işlemi uygular/uygulatır.
Plörodezi Endikasyonları
• 1)Malign plevral efüzyon
• Primer akciğer kanseri, plevral malignite veya metastatik tümörlere bağlı
sıvı birikiminde hastanın yaşam beklentisi ciddi olarak kısıtlanır. Hasta
tümörün cerrahi olarak uzaklaştırılması işleminden fayda göreceği evreyi
geçmiştir.
• Hasta, solunum sıkıntısının KALICI olarak ortadan kaldirılması ile diğer
•
•
onkolojik tedavi modellerinden (kemoterapi, radyoterapi) fayda görebilecek
fiziksel aktiviteye kavuşur.
Drenaj ile plevral sıvı yavaşça ve tamamen boşaltılırken,alınan örnekte
sitolojik incelemeyle malign tümör hücreleri görülürse, drenaj işlemi
sonlandırılmadan kateterden plörodezi uygulanır.
Ön şart: Sıvının boşaltıldıktan sonra akciğerin ekspanse olması!!
• 2) Pnömotoraks
• Pnömotoraksın en sık sebebi subplevral bül (baloncuk) rüptürüdür. Drenajla
düzeltilen pnömotoraks sonrası nüks olasılığı varsa veya zaten nüks
hastalıksa, hava kaçağı durur durmaz plörodezi uygulanabilir.
• Oluşan hava kaçağı drenaj işlemi sonrası kendiliğinden durmazsa, cerrahi
olarak tamir edilmesi gerekir. Operasyonda torakotomi(göğüs kafesinin
açılması) veya VATS(video yardımlı göğüs cerrahisi-kapalı yöntem) ile
onarım gerçekleştirilir. Nüks oranını azaltmak için ameliyat bitiminde plevral
boşluğa plörodezi uygulanabilir.
• Ön şart: Havanın boşaltıldıktan sonra akciğerin ekspanse olması!!
Plörodezinin Efektif Olması İçin
Önerilenler
• Akciğer ekspanse olmalı
• Etken madde plevral boşlukta mümkünse
her yere dağılmalı
• Maddenin verilmesinden sonra plevral
yüzeyler mümkün olduğunca birbiriyle
temas halinde kalmalı ( dren durmalı ve
negatif aspirasyon uygulanmalı)
Talk
• 1990 dan itibaren tetrasiklin üretimi durdurulunca,önem kazandı
• 1935- İlk defa Bethune, Avrupada kullandı
• İnsolubl, bir maddedir.Asbest içermeyen tipi kullanılır,
• Başarı oranı:%90
• Yan etki:inflamatuar yanıt nedeniyle hafif ateş,plöretik ağrı
(tetrasiklinden daha hafif!!), çok nadiren ARDS
• ARDS bildiren yayın tarihi 1983
• 1997 de bildirilen en geniş sayılı serilerde bu oran
önemsenmeyecek derecede az!!
• Niye olur? (1984)
– 1.Miktarı çok verilirse (5-10 gr verilmiş seriler var, böyle sonuç yok)
– 2.Talk’ın preparatının içindeki diğer maddeler suçlanıyor.
Diğerleri
•
•
•
•
•
•
•
•
•
TETRASİKLİN
1972 de başlandı.
Ucuz,kolay bulunur?? Hayvanlar için mevcut.
Doz:15-20 mg/kg (1978 yayını)
Yan etki:ciddi,tedaviye dirençli plöretik ağrı
Başarı oranı:%39-83
ÖNEMLİ GELİŞME: Ancak şimdi AB’ ye uyum yasaları sonrasında
hayvanlarda kullanılan bir maddenin insanda kullanımı mümkün değildir.
BLEOMİSİN
Tetrasiklinden daha rahat tolere edilir.
Fakat pahalıdır.
Eğer hastada böbrek yetmezliği varsa nefrotoksisite riski mevcuttur.
STERITALC
STERITALC ®
•
•
•
•
•
•
Sadece medikal alanda kullanılmak için üretilmiştir.
•
Siklin grunuyla kıyaslandığında, STERITALC® daha etkili ve daha az ağrılıdır.
İntraplevral Lidokain kullanımıyla olası ağrılarda engellenebilir.
Asbest içermez.
Sterildir.
Endotoksin içermez.
Mükemmel granülometrisi sayesinde sistemik migrasyonu yoktur (1).
Tüm plörodezi endikasyonlarında kullanılabilir, suda çözünmez ve etkin bir plörodezi
sağlar.
( 1) Fraticelli A, Robaglia-Schlupp A, Riera H, Monjanel-Mouterde S, Cau P, Astoul P. Distribution
of calibrated talc after intrapleural administration: an experimental study in rats.Chest. 2002
Nov;122(5):1737-41.
STERITALC
• STERITALC 4 GR:
Cam şişede 4 gr talk
içeren form
MİKTAR
(en sıklıkla uygulanan doz aralıkları)
• Malin plevra efüzyonunda 4-10 gr.
• Spontan pnömotoraksda 2-4 gr. arasında
değişmektedir
Kullanım Tekniği
a)- Pudraj Tekniği:
• Gerekli miktarda pudra, cam şişeden boşaltılır ve açık cerrahi
sırasında plevral boşluğa serpilir.
• VATS (video yardımlı torakoskopik cerrahi) uygulamalarında puffer
ile 2-3 kez sıkım yapılarak etkin bir dağılımda sağlanabilir.
• Aerosol formu itici gazın ve iletici kateterin yardımıyla geniş bir
yüzeye etkin ve orantılı bir dağılım sağlar.
Kullanım Tekniği
b)- Slurry Tekniği:
•
Steritalc’tan önce drenden içeri 50 cc steril izotonik içinde 200 mg lidokain (%2
Aritmal ampuldan 2 adet) verilir.
•
Dren klempe edilir ve intraplevral analjezik maddenin homojen dağılması
hedeflenerek hastaya kısa zaman aralıklarıyla sağına-soluna-sırtüstü ve yüzüstü
yatması söylenir.
•
1 saat sonra dren klempi açılır.
•
Cam şişedeki 4gr. Steritalc yaklaşık 10-20 ml steril izotonik ile karıştırılır ve karışım
50 cc lik enjektöre çekilir.
•
Enjektör 50 cc ye steril izotonikle tamamlanır veya daha uzun süre intraplevral
analjezi elde edilmek istenirse 1 flakon (20 ml) Markain %0.5 karışıma dahil edilir.
•
Karışım drenden içeri verilir ve dren 4 saat klempe edilir. Klemp açıldıktan sonra
daha etkili bir plörodezi için 24-48 saat drene negatif basınçlı aspirasyon önerilir.
•
Günlük drenaj 150 ml civarına inerse drenaja son verilir.
•
Farklı klinik uygulamalarda mevcuttur. (Karışımı uygulayıp hemen drenaja son
vermek gibi..)
Uygulamada En Sık Yapılan Hatalar
Malign plevral efüzyonun çok hızlı boşaltılması:
•
•
•
Reekspansiyon ödemine neden olabilir. Solunum sıkıntısı ve
huzursuzlukla başlar. Solunum arrestine kadar ilerleyebilen mortal bir
tablodur.
Hastanın entübe edilerek yoğun bakım şartlarında mekanik ventilasyon
altında takibi gerekebilir.
Aniden sıvı boşaltımlarında bu tablonun gelişeceği intibası oluşursa,
drenajın toplandığı şişe hemen hastanın başı üzerinde bir seviyeye
kaldırılarak mayi tekrar plevral boşluğa gönderilir.
Pnömotoraksta oksijen verilmemesi:
•
•
•
Reekspansiyon ödemi oluşabilir.
Pnömotoraks tanısı konur konmaz hastaya nazal kanül veya maske
yoluyla oksijen solutulmaya başlanmalıdır.
Verilen oksijen, plevral boşlukta biriken havayla yer değiştirerek akciğerin
ekspanse olmasına yardımcı olur.
Uygulamada En Sık Yapılan Hatalar
Ağrının önemsenmemesi:
•
•
•
Özellikle parietal plevra ağrı taşıyan sinir lifleri açısında zengin bir
yapıdır. Gerek dreni takarken gerek Steritalc’ı uygulamadan önce analjezi
konusu ihmal edilmemelidir.
Ağrı şoku nedeniyle görülebilecek hipotansiyon,senkop hatta arrest gibi
tablolar basit önlemlerle aşılabilir.
Plevraya ve plevral boşluğa verilecek %2 Lidokain bile ağrıyı ortadan
kaldıracağı gibi, etkinin uzun sürmesi için hastane şartlarında narkotik
analjezikler verilerek hastanın konforu en üst seviyeye çıkarılabilir.
Etken maddenin uygun dağılımının sağlanamaması:
•
•
•
Steritalc, izotonik serumla karıştırılarak uygulandığında yer çekimi
etkisiyle kısa süre sonra plevral boşluğun bazal kısmında birikme
eğilimine girecektir.
Bunu önlemek ve boşluktaki tüm yüzeylerde plörodezi sağlayabilmek
gayretiyle uygulama sonrası hastanın sağına-soluna-sırtüstü ve yüzüstü
gibi çeşitli pozisyonları almasına önem verilmelidir.
Pudraj uygulamasında püskürtme ile bu sorun rahatlıkla aşılır.
Uygulamada En Sık Yapılan Hatalar
Hapis olmuş akciğerde başarı beklemek (trapped lung):
•
•
•
•
Malignitenin visseral plevrada yaptığı direk infiltrasyon, endobronşial
lezyonun havayolunu tıkaması veya uzun süreden beri biriken sıvı
nedeniyle drenaja rağmen akciğer ekspanse olamayabilir.
Bu durumda eğer tanısal veya palyatif cerrahi planlanmıyorsa, plevral
yüzeylerin birbirine temas etmeyeceği ve plörodezinin mekanik olarak
mümkün olamayacağı unutulmamalıdır.
Plörodezik ajan verilse de plöroperitoneal şanta veya kronik ciltaltı drenaj
kateterine ihtiyaç duyulacağı bilinmelidir. Aksi takdirde sıvı tekrar
toplanacağı için hasta defalarca hastaneye gelip torasentezle
rahatlatılmak zorunda kalacaktır.
Palyatif de olsa sitoredüktif anlamda yapılacak dekortikasyonla
birleştirilmiş plörodezi çok daha başarılı olacaktır.
NOVATECH ÜRÜNLERİ
•YENI: GSS – ALTIN AYAKLI SİLİKON STENTLER
•SİLİKON T TÜP
•STERITALC F4
•SILMET %100 SİLİKON KAPLI STENTLER
• SILMET %100 KAPLI KONİK STENTLER
• SILMET KAPSIZ NITINOL STENTLER
•STENT YERLEŞTİRME KİTLERİ
• ASPİRASYON KATATERLERİ
•ENDOBRONŞİYAL SPİGOT
Daha fazla bilgi ve istekleriniz için
INTERTEMA LTD.
NOVATECH Turkiye Exclusive Distributörü
Tel: 0212.274 79 90
Faks: 0212.274 84 12
[email protected]
www.steritalc.com