Transcript DOR ABDOMINAL CRÔNICA E RECORRENTE

DOR ABDOMINAL CRÔNICA E
RECORRENTE
Dr. Paulo Matos de Castro
24% DAS CONSULTAS PEDIÁTRICAS
13-27% DOS ESCOLARES TÊM DOR ABDOMINAL
SEMANAL
DEFINIÇÃO:
DOR ABDOMINAL CRÔNICA: ACIMA DE 01 MÊS
DOR ABDOMINAL RECORRENTE: ACIMA DE TRÊS
MESES, SEGUINDO OS CRITÉRIOS DE APLEY E
NORA NAISH ( 1957): TRÊS EPISÓDIOS DE DOR
SUFICIENTEMENTE GRAVE PARA AFETAR SUA
ATIVIDADE POR UM PERÍODO NÃO MENOS DE 03
MESES
CLASSIFICAÇÃO:
MENORES DE 04 ANOS: DAC ORGÂNICA
DAC POR SOMATIZAÇÃO
DAC ( DIAGNÓSTICA )
MAIORES DE 04 ANOS: DAC ORGÂNICA
DAC POR SOMATIZAÇÃO
DAC FUNCIONAL ( SINTOMA )BASEAR-SE PELOS CITÉRIOS DE ROMA III:
A- DISPEPSIA FUNCIONAL
B- S. DO INTESTINO IRRITÁVEL
C- MIGRÂNEA ABDOMINAL
D- DOR ABDOMINAL FUNCIONAL
D-1: SÍNDROME DA DOR
ABDOMINAL FUNCIONAL
METODOLOGIA GERAL PARA O DIAGNÓSTICO:
1- ESTABELECER MELHOR RELAÇÃO DE CONFIANÇA POSSÍVEL COM A
CRIANÇA E OS PAIS
2- VALORIZAR A ATITUDE DA CRIANÇA, PAIS ( RELAÇÃO ENTRE
AMBOS )
3- PESQUISAR DOENÇAS ORGÂNICAS DO TGI DOS PAIS,
PSIQUIÁTRICOS, FAMILIARES E VALORIZAR A PRESENÇA DE:
3.1: FATORES OU ACONTECIMENTOS ESTRESSANTES DA VIDA (
RELAÇÃO COM A DOR, PIORA DOS SINTOMAS)
3.2: DINÂMICA FAMILIAR: ANSIEDADE, DEPRESSÃO POR PARTE DOS
PAIS, TRANSTORNOS DE CONDUTA)
4- HISTÓRIA E EXAME FÍSICO DETALHADOS:
4.1- DOR: DURAÇÃO, LOCALIZAÇÃO, NATUREZA, FATORES
DESENCADEANTES OU QUE MELHORAM OU PIORAM, RELAÇÃO COM
ALIMENTAÇÃO,EVACUAÇÃO ( V. HÁBITO INTESTINAL ).
4.2- QUEIXAS GASTROINTETINAIS: ERUCTAÇÕES, NÁUSEAS, VÔMITOS,
REGURGITAÇÃO, DISTENSÃO ABDOMINAL, PIROSE
4.3-QUEIXAS EXTRA-INTESTINAIS: CEFALÉIA, AURA, SINT. URINÁRIOS, CRESCIMENTO
E DESENVOLVIMENTO, AVALIAÇÕES E TRATAMENTOS PRÉVIOS, HISTÓRIA COMPATÍVEL
COM CÓLICAS DO LACTENTE, DIARRÉIA FUNCIONAL E RGE, FREQUÊNCIA DE FALTAS
ESCOLARES
5-EXAME FÍSICO:EXAME DO ABDÔMEN, FEZES NA AMPOLA RETAL,, INSPEÇÃO DA ÁREA
PERIANAL
6-ESTADO NUTRICIONAL DO PACIENTE: PESO/IDADE, ESTATURA/IDADE,
PESO/ESTATURA ( COMPARAÇÃO COM OS VALOES DE REFERÊNCIA DO NATIONAL
CENTER FOR HEALTH STATISTICS –NCHS).
7-ATENTAR PARA OS SINAIS DE ALARME: GASTROENTEROLOGY 2006;130: 1527-37CHILDHOOD FUNCIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS;
7.1: DOR PERSISTENTE NOS QUADRANTES SUPERIOR DIREITO OU INFERIOR
DIREITO, DISFAGIA,VÔMITOS PERSISTENTES, MELENA, HEMATOQUÉZIA, DIARRÉIA
NOTURNA, HISTÓRIA FAMILIAR DE DII, D. ULCEROSA PÉPTICA, NEOPLASIAS, DOR QUE
DESPERTA A CRIANÇA, ARTRITE, DOENÇA PERIRETAL, PERDA INVOLUNTÁRIA DE PESO,
DESACELARAÇÃO DO CRESCIMENTO LINEAR, PEBERDADE RETARDADA, FEBRE
INESPECÍFICA, SÍNDROME MICCIONAL, ERITEMA NODOSO, MASSA PALPÁVEL, HÉPATOESPLENOMEGALIA, DOR À PRESSÃO NOS ÂNGULOS COSTOVERTEBRAL OU NA COLUNA
VERTEBRAL ( ADAPTADO PELO PROTOCOLO DIAGNÓSTICO-TERAPÊUTICO EM
GASTROENTEROLOGIA/HEPAT. E NUTRIÇÃO PEDIÁTRICA-ESPANHA 2010.
8- ATENTAR PARA OS TRANSTORNOS FUNCIONAIS:
8.1- DISPEPSIA FUNCIONAL: 3,5- 27%
DOR OU DESCONFORTO PERSISTENTE OU RECORRENTE NO ABDÔMEN
SUPERIOR, NÃO ALIVIADA PELA DEFECAÇÃO E SEM RELAÇÃO
COMFREQUÊNCIA EVACUATÓRIA, SEM EVIDÊNCIA DE INFLAMAÇÃO, ALT
ANATÔMICAS, NEOPLASIAS
EM CRIANÇAS ABAIXO DE 10 ANOS, HISTÓRIA FAMILIAR DE ÚLCERA
PÉPTICA, SINTOMAS EXACERBADOS QUE ALTEREM A QUALIDADE DE
VIDA VER NECESSIDADE DE EDA ( J. PED. GASTR. AND NUTRITION-MAY,
2010).
8.2: SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL: 22-45%: 04-18ANOS:
DESCONFORTO OU DOR ABDOMINAL ASSOCIADO COM 02 OU MAIS DOS
SEGUINTES CRITÉRIOS :MELHORA COM A DEFECAÇÃO; ASSOCIADO COM
ALT. NA FREQUÊNCIA EVACUATÓRIA; ASSOCIADO COM ALTERAÇÃO NO
FORMATO DAS FEZES E SEM EVIDÊNCIA DE ALT. NEOPL., ANAT.
INFLAMATÓRIAS.
8.3:MIGRÂNEA ABDOMINAL: EPISÓDIOS PAROXÍSTICOS DE DOR
INTENSA, PERIUMBILICAL QUE DURAM DE 01 HORA OU MAIS NOS
ÚLTIMOS 12 MESES COM INTERVALOS DE SEMANAS A MESES.
ASSOCIAÇÃO COM 02 OU MAIS DAS MANIFESTAÇÕES: ANOREXIA,
NÁUSEAS, VÔMITOS, CEFALAGIA, FOTOFOBIA, PALIDEZ SEM EVIDÊNCIA
DE PROCESSOS NEOPL, INFECCIOSOS,ANAT.
N.B: AFASTAR PROCESSOS OBSTRUTIVOS, UROLÓGICOS, PANCREATITE
RECORRENTE, DESORDENS METABÓLICAS ( PORFIRIA )
8.4:DOR FUNCIONAL: PODE OCORRER 01 VEZ POR SEMANA, DURAÇÃO
DE 02 MESES, CRITÉRIOS INSUFICIENTES PARA ENQUADRÁ-LA EM
OUTROS TGI. AUSÊNCIA ALT. ANAT,NEO...
SÍNDROME DA DOR ABDOMINAL FUNCIONAL: DOR ABDOMINAL
FUNCIONAL QUE INTERFERE COM A ATIVIDADE NORMAL DIÁRIA E
SINTOMAS SOMÁTICOS ADICIONAIS ( CEFALÉIA, DORES NOS MEMBROS
E DIFICULDADE PARA DORMIR ).
PRINCIPAIS ENFERMIDADES ORGÂNICAS RELACIONADAS COM DOR
ABDOMINAL CRÔNICA: INTOLERÂNCIAS ÀS DISSACARIDASES,
CONSTIPAÇÃO, H. PYLORI, D.CELÍACA, PARASITOSES ( GIÁRDIA,
CRIPTOSPORIDIUM , B. HOMINIS ), INFECÇÃO BACTERIANA ( C.
DIFFICILE ), ITU, HIDRONEFROSE, ESTENOSE DA JUNÇÃO PIELOURETRAL, LITÍASE, DRGE, D.PÉPTICA, COLITES E ESOFAGITES
EOSINOFÍLICAS, MÁ-ROTAÇÃO INTESTINAL, DUPLICAÇÃO INTESTINAL,
INVAGINAÇÃO RECORRENTE, ESTENOSES, CISTO DE OVÁRIO, GRAVIDEZ,
ENFERMIDADES HÉPATO-BILIARES, PANCRÁTICAS, METABÓLICAS (
INTOXICAÇÃO POR CHUMBO, D. MELLITUS, AMINOCODOPATIAS), ABUSO
FÍSICO OU SEXUAL ( EMERGENCY MEDICINE 38 ( 5 ):11-18, 2006)- 3
MILHÕES DE CRIANÇAS POR ANO-DOR DE CABEÇA, INSÔNIA,
DEPRESSÃO, DOR ABDOMINAL
INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL: ( ANALES DE PEDIATRIA CONTINUADA,
2006 COM REVISÃO EM 2010-PROTOCOLO )
PRIMEIRO NÍVEL: HEMOGRAMA, BIOQUÍMICA SANGUÍNEA, VHS,
EAS/UROCULTURA, EPF
SEGUNDO NÍVEL: US ABDOMINAL, PÉLVICA
TERCEIRO NÍVEL: EDA COM BIÓPSIAS E PESQUISA DE H. PYLORI, Ph
METRIA DE 24 HORAS, TTL, TRÂNSITO INTESTINAL, ENEMA OPACO,
MANOMETRIA ANORETAL, COLONOSCOPIA, TC DE ABDÔMEN, CÁPSULA
ENDOSCÓPICA, LAPAROSCOPIA.
TRATAMENTO:
DISPEPSIA FUNCIONAL: DIETÉTICO: RETIRAR CAFEÍNA, ALIMENTOS
GORDUROSOS, PICANTES, BLOQUEADOR H2, IBP, SUCRALFATO,
PROCINÉTICOS, ANTIDEPRESSIVOS ( SEM EVIDÊNCIA DE BENEFÍCIOS ).
S. DO INTESTINO IRRITÁVEL: DIETÉTICO: FIBRAS, NÃO RESTRINGIR A
LACTOSE, INTERVENÇÃO SOBRE OS FATORES PSICOSOCIAIS,
INIBIDORES DE RECAPTAÇÃO DA SERONTONINA, ANTI-DEPRESSIVOS
DOR ABDOMINAL FUNCIONAL: MANTER RELAÇÃO DE CONFIANÇA: PAI,
CRIANAÇA; MODIFICAÇÃO DIETÉTICA, INTERVENÇÃO SOBRE OS
FATORES PSICOSOCIAIS, ANTIDEPRESSIVOS TRCÍCLICOS ( CITALOPRAM:
RESULTADOS FAVORÁVEIS )
MIGRÂNEA: EVITAR ALIMENTOS DESENCADEANTES ( GOMA DE MASCAR,
EXCESSO DE CARBOIDRATOS, ESTÍMULOS LUMINOSOS, TERAPIA,
PROPRANOLOL, CIPROHEPTADINA, SUMATRIPTAN.
PONTOS A ENFATIZAR:
ATENTAR PARA SINAIS E SINTOMAS DE ALARME- PRIORIDADE;
A PRESENÇA DE UMA HISTÓRIA PSICOSOCIAL NÃO DESCARTA
ORGANICIDADE