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Trauma abdominal
Objetivo
A. Descrever a importância das regiões
abdominais
B. Reconhecer as diferenças entre trauma
fechado e penetrante
C. Identificar os sinais de lesão
intraperitoneal, retroperitoneal e pélvica
D. Aplicar os procedimentos propedêutico e
terapêuticos específicos no trauma
abdominal
Trauma abdominal
Lesão
não reconhecida:
Causa de morte evitável
Comprometimento do exame por:
Álcool,
drogas
lesão cerebral, medula
Lesão de costela, vértebra, bacia
Trauma abdominal
Mecanismo da lesão
Fechado
Baço, fígado e víscera maciça
Compressão
Esmagamento
Cisalhamento
Desaceleração (órgão fixo)
Trauma abdominal
Mecanismo da lesão
Penetrante
Fígado, intestino delgado e grosso
Laceração/ baixa energia
Energia cinética/ alta energia
Trauma abdominal
Avaliação: História
Fechado
Velocidade
Local do impacto
Uso de cinto de segurança
Posição
Ejeção
Penetrante
Arma
Distância
Trauma abdominal
Avaliação
Exame Físico
Inspeção
Percussão
Palpação
Ausculta
Trauma abdominal
Avaliação
Exame Físico
Exploração local da ferida
Dor sobre os ossos da pélvis
Genito-urinário, perineal, vaginal e
glúteo
Trauma abdominal
Adjuntos
Nasogástrica
Alivia dilatação.
Descomprime o estômago.
Pesquisar sinais
Fratura basilar/Facial
Pode induzir vômitos e aspiração
Trauma abdominal
Adjuntos
Catéter Urinário
Monitorizar débito urinário
Descomprime a bexiga
Precaução: Lesão uretral
Trauma abdominal
Adjuntos
Rotina: Estudos de Raio-X
Fechado: PA de tórax e pélvico
Penetrante: PA de Tórax
abdome deitado, em pé e decúbito lateral
esquerdo(hemodinâmicamente estável)
Contrastado
Uretrograma catéter 8 - 15 a 20 ml
Cistograma
300 ml
Trato gastrointestinal
Endovenosos 60% -1,5ml 2 min após
Tomografia Computadorizada.
Trauma abdominal
Especiais Estudos no Trauma Fechado
DLP
 Rápido, sensibilidade elevada e pouco
especifico
Ultra-sons
 Rápido, mais ou menos especifico,
sensibilidade alta ( examinador
dependente )
Tomografia
 Requer transporte e paciente estável e
operador alta sensibilidade e
especificidade
Trauma abdominal
Indicações de Laparotomia
Fechado
Ultra-sons ou LPD +.
Hipotensão persistente ou
recorrente
 Peritonites
Penetrante
Ultra-sons ou LPD +.
Lesão peritoneal ou retroperitoneal
Peritonite
Hipotensão
Evisceração
Trauma abdominal
Indicações de Laparotomia
Raio-X simples
Ar livre
Ar retroperitoneal
Ruptura do diafragma
Trauma abdominal
Indicações de Laparotomia
Estudos Especiais
Tomografia: Ar livre, lesão visceral?
Fluido?
Cistograma: Lesão intraperitoneal da
bexiga
Arteriografia; Oclusão do pedículo renal
Trauma abdominal
Problemas Especiais
Diafragma: Anormal Raio-X
Duodeno/intestino delgado: Ar
retroperitoneal, contraste, apagamento do
psoas, fratura de riscos, ar livre
Pâncreas: Amilase, Tomografia
Gastro/Urinário: Extravazamento de contraste,
Exclusão renal
Trauma abdominal
Fratura pélvica
Grande
força
Lesões associadas
Sangramento pélvico
Ossos
Músculos
Árterias
e veias
Trauma abdominal
Fratura pélvica
Mecanismo
Compressão anteroposterior
Compressão lateral
Cisalhamento vertical
Classificação
Fechada
Aberta
Trauma abdominal
Fratura pélvica
Avaliação
Inspeção
Palpar a próstata
Anel pélvico
Alteração
do comprimento do
membro, rotação externa
Dor a palpação da pélvis
Raio-X AP
Trauma abdominal
Fratura pélvica
Manejo
Ressucitar e Transferir se necessário
Determinar se existe sangramento
intraperitoneal
Indicar operação para controle de
sangramento
Avaliar embolização
Fixação + embolização
Trauma abdominal
Tratamento
 A - Manutenção de vias aéreas pérvias
 B - Respiração
 C - Circulação – 02 acessos venosos
calibrosos, colher exames para laboratório,
infusão de cristalóide, compressão de
sangramento ativo, etc.
Trauma abdominal
Tratamento
 Qual o momento de levar o paciente ao CC?
 Qual o momento da hemotransfusão?
 Em caso de cirurgia, qual a via de acesso
mais indicada? LE ou VL?
 Em caso de laparotomia, qual a incisão mais
indicada?
 Quando fazer uma VL segura?
Trauma abdominal
Caso 1
 Paciente jovem 22anos, víma de acidente
automobilístico há quase 30 minutos, colisão
frontal, em uso de cinto de segurança, chegou a
um hospital terciário de emergência com o
seguinte quadro:
TA: 80x60 mmHg FC: 120 bpm FR: 28
Sonolento, sem responder com coerência às
solicitações. Pulmão e coração: Normais
Abdome: à inspeção, marca do cinto de segurança a
nível da cicatriz umbilical.
Trauma abdominal
Abdome: Percussão – normal.
À palpação, dor abdominal difusa com sinais
de irritação peritonial. RHA +.
Neste trauma, qual a sequência de
atendimento mais correta?

Trauma abdominal
Caso 2
Paciente idoso, vítima de assalto ao sair de um
banco, foi baleado em região abdominal há 15
minutos. Foi encaminhado a este mesmo hospital e
estava com o seguinte exame: TA: 100x40 mmHg
FC: 100 bpm
FR: 30 inc/min. Glasgow = 15
Exame abdominal com presença de orifício de
entrada do PAF em HCD e saída em FE. Dor
intensa à palpação com dor a descompressão de
todo o abdome.
Como atender adequadamente este paciente?

Trauma abdominal
Sumario
ABCDEs
Identificar
o mecanismo
Repetir exames
Indicar exames especiais rapidamente
Alto indice de suspeita
Reconhecimento precoce/laparotomia
imediata