Transcript GUIAS PARA EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON

GUIAS PARA EL TRATAMIENTO DE
LOS PACIENTES CON I.A.M.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
DR. J.F.R.G.
1999
TRATAMIENTO DEL IAM
MEDIDAS GENERALES
Reposo en cama
REPERFUSION
MECANICA
FARMACOLOGICA
FARMACOLOGICO
TERAPIA ADYUVANTE
Monitoreo
electrocardiográfico
Monitoreo de signos
vitales
Vía venosa permeable
Saturación de O2
Oxigeno nasal
Laxantes suaves
Sedación
CIRUGIA
ANGIOPLASTIA
TROMBOLISIS
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
AL INGRESO DEL PACIENTE CON IAM
REPOSO
ABSOLUTO
EN CAMA
OXIGENO
INICIALMENTE A
TODOS LOS
PACIENTES
A.A.S.
A TODOS
LOS ´PACIENTES
DESDE SU
INGRESO
REPERFUSION
ACTPD
CIRUGIA
TROMBOLISIS
ESTRATIFICACION DEL RIESGO
MEDICACION
NITROGLICERINA
B.B.
HEPARINA
ARRITMIAS EN EL IAM
- LOCALIZACION:
ARRITMIAS EN EL IAM
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
RECOMENDACIONES DEL ACC/AHA
 OXIGENO : En las horas iniciales
En casos de NOC: Flujos bajos
Posibilidad de intubación orotraqueal
 NITROGLICERINA:
Bien indicada, excepto TA < 90 mmHg
Evitarla en casos de Taqui o Bradi importantes
Efectos colaterales: hipotensión,cefalea,
agravamiento de hipoxia
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
 ANALGESIA: Meperidina. Propiedades vagolíticas.
Morfina.
 DESFIBRILACION:
El 65 % de las muertes por IAM : en la primera hora
Acción inmediata : entre 4 y 8 minutos
Iniciar con 200 julios
 ATROPINA: Facilita la conducción AV
0.5 mg IV
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
- LIDOCAINA :
. En extrasístoles ventriculares : > 6 por minuto
Fenomeno R on T
Multifocales
Salvas de 3 o más
. En Taquicardia ventricular o Fibrilación:
. Dósis: 1 mg/kg IV en bolo.
0.5 mg/kg cada 8 a 10 minutos PRN.
1.5 a 3.5 mg por minuto en infusión.
TARATAMIENTO HOSPITALARIO
- ACTIVIDAD FISICA:
. Deambulación y alta tempranas del hospital.
. PAUTA DE LOS 12 DIAS:
Días 1 - 3: Reposo en cama en la UCC, puede bajarse a un
sillón después de 1 día, según tolerancia.
Días 4 - 6: Reposo en cama en UCIntermedios. Sentarlo en
sillón la mayor parte del día. Al 5o. Día puede
pasearse alrededor de la cama.
Días 7 - 8: El paciente puede ir con ayuda al baño.
Días 9 - 12: Puede deambular a voluntad (bajo vigilancia) por
la sala del hospital y bañarse sin ayuda.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
 RECOMENDACIONES DE MONITOREO:
- E.C.G. : 48 a 72 hrs de IAM en evolución
IAM > 72 hrs con inestabilidad hemodinámica,
con isquemia persistente,
con arritmias.
12 1 36 hrs en sospecha de IAM.
Instalacion de marcapaso temporal.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
- MONITOREO HEMODINAMICO:
CATETER CON BALON DE FLOTACION:
- En ICCV severa o progresiva
- Choque cardiogénico o hipotensión progresiva
- Complicaciones mecánicas del IAM:
. Ruptura del septum
. Ruptura de músculo papilar
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
- PRESION
INTRAARTERIAL:
. Hipotensión severa ( < 80 mmHg ) o Choque
. Tratamiento con agentes vasopresores
- RECOMENDACIONES PARA TRASLADO
A TRATAMIENTO INVASIVO: ACTP, CX.
. Dolor recurrente
. Inestabilidad hemodinámica
. Arritmias recurrentes resistentes al Tx.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
ESTRATIFICACION DEL RIESGO
- CLINICA Y ECG:
ALTO RIESGO: IAM anterior
Mas de 3 derivaciones afectadas
Independientemente de la edad
BAJO RIESGO: IAM posteroinferior
Sin extensión dorsal ni a VD
RIESGO INTERMEDIO:
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
- IDENTIFICACION CLINICA Y ECG:
. ALTO RIESGO :
. IAM anterior
. F.C. > de 100 por minuto
. TA limitrofe : 60 mmHg diastólica
. Congestión pulmonar RX
. ECG : tres derivaciones afectadas.
. BAJO RIESGO:
. Sin evidencia de disfunción ventricular
. Extensión eléctrica < 3 derivaciones
. Localización posteroinferior
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
- ALTO RIESGO:
. Edad: la mortalidad se incrementa hasta 50%
. Historia de IAM previo: duplica la mortalidad a 2 años
. Genero: en mujeres peor pronóstico
. HAS : aumenta la mortalidad tardía
. DM : 3 a 4 veces mayor mortalidad
. Tabaquismo : elevada incidencia de reinfarto y
mortalidad
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
- ALTO RIESGO :
. IAM ANTERIOR: elevada mortalidad
. IAM NO Q : reinfarto y extensión tardía
. IAM complicado con ICCV: mal pronóstico
. IAM complicado con ARRITMIAS: predictor
independiente de mortalidad temprana
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
- ALTO RIESGO:
. DISFUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA:
Evaluación no invasiva: ECO.
Medicina Nuclear.
.ARRITMIAS :
Holter : Monitoreo de 24 hrs
Técnicas de promediación de señal ECG
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
-IDENTIFICACION DEL RIESGO: ECOCARDIOGRAFIA
.
.
.
.
.
IAM con choque o falla de bomba.
IAM grande ( CK-MB > 150 ).
IAM complicado.
IAM asociado a valvulopatías o congénitas.
Sospecha de pericarditis o derrame
pericardico.
. IAM con funcion VI comprometida.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
- EVALUACION NO INVASIVA:
. Prueba de esfuerzo limitada por síntomas: 10 a 14 días
. Prueba de esfuerzo submáxima: 6 a 10 días post IAM
. Prueba de esfuerzo limitada por síntomas a las 3 semanas